Republica bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educacin universitaria Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina
Republica bolivariana de VenezuelaMinisterio del poder popular para la educacin universitariaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaUniv. Jos MejasUniv. Francis MelndezUniv. Jess Mndez
Anomalas de placenta, cordn umbilical, membranas fetales y lquido amnitico Anomalas de placentaAnomalas funcionales NeoplasiasAnomalas morfolgicasAnomalas funcionalesAnomalas de implantacinNeoplasias
Anomalas de placentaMorfolgicasBilobulada o bipartida - Multilobulada (>2 lbulos)
2. SuccenturiataAsociada a hemorragias3Anomalas de placentaMorfolgicas3. Espuria4. CircunvaladaAumenta riesgo: desprendimiento placentario, amenaza de parto pretrmino, restriccin de crecimiento fetal, hemorragia genital y muerte perinatal
Cara fetalCara materna
4Anomalas de placentaFuncionalesSon frecuentes en las placentas a trminoInfartos placentariosCalcificaciones
Lesiones extensas:Madre: insuficiencia placentariaFeto: restriccin del crecimiento, muerte fetal intrauterina5Anomalas de placentaImplantacin (acretismo)Es la insercin anormal de parte o toda la placenta con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera con penetracin de las vellosidades coriales al miometrio.
6Anomalas de placentaImplantacin (acretismo)Factores de riesgo: Edad: >30 aosMultiparidad Placenta previa con antecedente de cesrea (35%)Placenta previa con antecedente de 3 o ms cesreas (67%)Antecedente de legrado uterino (18-60%)Antecedente de extraccin manual placentariaHistoria de retencin placentariaAntecedente de infeccin intramnitica
7Anomalas de placentaImplantacin (acretismo)
Accreta(75-80%)Percreta(5-7%)Increta(17%)Segn extensin:FocalParcial Total8Anomalas de placentaImplantacin (acretismo)Clnica:Al examinar la placenta: falta de cotiledones o ausencia de desprendimiento de esta HemorragiaPerforacin uterinaInfeccin
9Anomalas de placentaImplantacin (acretismo)Diagnstico:Ultrasonido, resonancia magntica, histopatolgicoIntraparto
Criterios de ultrasonido (segundo y tercer trimestre)Mltiples lagunas intraplacentarias: queso suizo o sacabocadosInterfase irregular o ausente de tero-vejigaMiometrio anormalmente delgado en el sitio de placentacinDatos sugerentes de placenta previa
10Anomalas de placentaImplantacin (acretismo)Diagnstico:Ultrasonido, resonancia magntica, histopatolgicoIntraparto
Criterios intrapartoAusencia de desprendimiento placentarioAusencia de plano de clivaje entre la placenta y el miometrioAusencia de decidua o presencia de fibras musculares en contacto con las vellosidades placentarias Sangrado importante en el lugar de insercin placentaria despus de una extraccin forzada en el transcurso de una cesrea.
11Anomalas de placentaImplantacin (placenta previa)Insercin parcial o completa de la placenta en la porcin inferior del tero y que ocurre a partir de la semana 20 de gestacin, de tal manera que puede ocluir el cuello uterino
12Anomalas de placentaNeoplasiasEnfermedad trofoblstica gestacional
Mola hidatidiforme
Mola invasora
TU trofoblstico del lecho de implantacin placentario
Coriocarcinoma13Anomalas de placentaNeoplasiasCorioangiomaTumor de origen vascular (vasos del plato corinico y vellosidades corinicas)
14Anomalas de placentaNeoplasiasClnica:>4 cm: Madre: parto pretrmino, preeclampsia, desprendimiento prematuro de placenta y placenta previaFeto: polihidramnios, anemia fetal hemoltica no inmunitaria, cardiomegalia fetal, ICC fetal, RCU
Diagnstico:Ultrasonografa, -proteina srica 15
Anomalas del Cordn UmbilicalEl cordn umbilical es un tubo cilndrico de 1 a 2,5 cm de dimetro y de 30 a 60cm de longitud que sirve de unin entre el feto y la placentaVelamentosaEs una anomala anatmica, se inserta sobre las membranas en la cual los vasos umbilicales no estn contenidos en el cordn y atraviesan libremente las membranas ovulares antes de llegar a la placenta.Marginal Llega al borde placentario denominndose tambin placenta en raqueta. No tiene significacin patolgica
Anomalas del cordn umbilicalSegn su insercinVasa previa Es una anomala anatmica donde los vasos sanguneos se mantienen entre el cuello uterino y la parte fetal que se presenta y solo se encuentran sostenidos por membranas de la placenta o del cordn umbilical, para que ocurra debe coexistir una insercin velamentosa del cordn, una placenta succenturiada o vasos aberrantes.
El sntoma ms frecuente es la hemorragia genital, la cual no pone en riesgo la vida de lamadre pero tiene una mortalidad fetal entre el 43,5% y el 66%
Anomalas del cordn umbilicalSegn su insercinCordn Umbilical largoEs el cordn que mide mayor de 72cm de longitud.Circular de cordnEs la presencia de una o ms asas de cordn umbilical alrededor de una parte del cuerpo fetal.
NudosFalsos: se observan como abultamientos que sobresalen de la superficie del cordn y corresponde a la redundancia localizada de un vaso o de la gelatina de Wharton. Verdaderos ocurren cuando el feto en sus movimientos hace que se forme un nudo.
Anomalas del cordn umbilicalSegn su longitud
Cordn Umbilical cortoEs el cordn que mide menor de 35cm de longitud.Brevedad del CordnEsta entidad ocurre cuando la longitud del cordn est alrededor de 35 a 45 cm. Puede producir hipoxia y sufrimiento fetal, trombosis del cordn, desprendimiento prematuro de placenta, rotura de cordn, falta de descenso de la presentacin y alto ndice de cesrea.Anomalas del cordn umbilicalSegn su longitudProlapsoEl cordn desciende sobrepasa la presentacin. ProcidenciaEl cordn sobrepasa la presentacin, las membranas se encuentran rotas.ProcubitoEl cordn sobrepasa la presentacin, las membranas estn integras
Anomalas del cordn umbilicalSegn la posicin
Arteria umbilical nica Es una anomala comn, entre las anomalas congnitas vasculares sobre todo en embarazos mltiples, con una incidencia entre el 0,5% al 1,1% de todos los nacimientos.
Anomalas del cordn umbilicalFactores de riesgoLa incidencia aumenta mucho en mujeres con: Diabetes Epilepsia PreeclampsiaOligoamnios o polihidramnios Factores de riesgoAnomalas del cordn umbilicalAnomalas vinculadas con Arteria umbilical nica:
Agenesia renalRestriccin del crecimiento intrauterinoOnfaloceleAno imperforadoFocomeliaLbio paladar hendido
DiagnsticoEco Doppler en cortes transversales y longitudinales del cordn, al nivel de su insercin en la pared abdominal fetal, porque en ese lugar es donde mejor se observa su anatoma.
Anomalas del cordn umbilical25Anomalas del lquido amnitico OligohidramniosDisminucin del volumen de liquido amnitico. 2000 ml en embarazo a termino.Etiologa: Maternas: - Diabetes Mellitus no controlada. - Isoinmunizacin Rh.
Fetales: - Alteraciones del SNC o del tubo digestivo Idiopticas. 20% Causa fetal 20% Causa Materna 60% Idiopticas
PolihidramniosCrnicoAgudoSemana del diagnostico28-3820-24Altura uterina a la semana 24 (cm)20-2629-32Aumento de peso mensual1-34,5-5,4Semana del parto32-4024-27PronosticoVaria segn la causaMuerte perinatalSntomas maternosModerados o severosSeverosPolihidramnios agudoPolihidramnios cronico98% de todos los polihidramnios3er trimestre del embarazo.Riesgos menores.
2% de todos los polihidramnios2do trimestre del embarazo.Riesgos mayores.
Complicaciones:Parto pretermito con RPMHematoma retroplacentario.Presentacin anmala.Prolapso de cordn umbilical.Atona uterina.Trastornos respiratorios maternos..Diagnostico: tero sobredistendido.Disnea materna severa.Edema de MI, vulva y abdomen.Dificultad para palpar las partes fetales.Ultrasonografa
Ultrasonografa lquido amnitico Impresin subjetiva del observador. Se basa en observar la cantidad de LA dentro de la cavidad uterina.Medida de un lago nico. Medimos la profundidad mxima del mayor lago de LA.Medida de los 4 cuadrantes. ILA. Phelan. Se divide el tero en 4 cuadrantes.4. Tcnica de los 2 dimetros de un lago. Medimos el lago mas grande en sus dimensiones vertical y horizontal.TcnicaNormalPolihigramniosOligoamnios dudosoOligoamniosLago nico 2-8 cm >8cm 1-2cm 50cm2 - 15cm2ILA 8,1-24cm >24cm 5,1-8cm 5cmEstimaciones sonograficas del volumen del LA Anomalas de las membranas fetalesCorioamnionitisInfeccin de las membranas (amnios y corion)Se acompaa de infeccin del contenido amnitico (feto, cordn y liquido amnitico)Complicaciones:PrematuridadRPMMorbilidad neonatalSepsisBajo pesoAtonia uterinaAbscesos pelvicosEndometritisCristerios de GibbsFiebre materna >37,8CDos o mas: -Taquicardia materna >100 lat/min -Taquicardia fetal >160 lat/min - Leucocitosis materna >15000 mm3 - Irritabilidad uterina -Leucorrea vaginal malolienteTincin meconialLiquido amnitico teido de meconio la cual es duradera. Es menos frecuente 42 semanas. El meconio estimula el crecimiento de bacterias en el LAFactores que favorecen:Insuficiencia placentariaHTA maternaOligoamniosHbitos tabquicos y consumo de cocana.
Sx de aspiracin meconial- Recin nacido post termino- Pequeo para edad gestacional- A termino con hipoxia asociada
Amnios nodosoFormaciones solidas, duras, cmulos de clulas epiteliales.Bridas amniticasAdherencias del amnios al feto que cursa con anomalas fetales.Son bandas de colgeno.Etiologa: Rotura aislada del amnios o por el propio desarrollo de la cavidad amnitica. Embarazo extramembranoso Desarrollo del feto fuera del amnios.
Rotura prematura de membrana
GRACIAS
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