UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA
“Aurelio melean”
Estudiante: Igor Marcos Medrano
Grupo:1D
Docente:Dr.JAMES KOLLER ECHALAR
Apendicitis aguda
ANATOMÍA Macroscópica
Vermiforme
Vermis: Gusano (latín)
5 a 10cm Longitud
3 a 6mm de Diámetro
Retrocecal 64%
Subcecal
32% Laterocecal Externa 2% Pélvica
1% Retroileal .5
%
-Anomalías de extrema rareza• duplicación parcial de apéndice sobre el
ciego• ciego único con doble apéndice separados
a. apéndice aviforme ( 2 apéndices a cada lado del ciego)
b. apéndice en ligar normal y otro en otra posición
• dos ciegos cada uno con un apéndice• apéndice triple asociado con un pene doble y
ectopia vesical
ANATOMÍA Microscópica
Cuatro capas:
Mucosa: Tejido linfático
Submucosa
Muscular
Serosa
Irrigación
Arteria apendicular
Ileocólica
Mesentérica Superior
Drenaje Venoso
Vena Apendicular
Vena Íleo cólica
Vena Mesentérica superior
Vena Porta
Drenaje Linfático
Ganglios Apendiculares
Ganglios ileocólicos
Ganglios Mesentéricos Superiores
Inervación
Plexo Submucoso Meissner Plexo Mientérico Auerbach
Nervios Simpáticos: Médula T10 – T12Ganglio Mesentérico Superior
Plexo Mesentérico superiorGanglios Ileocecales
Plexo Nervioso Apendicular
mas frecuente en adolecentes y adultos
Femenino 1 : 1.25 Masculino
Edad promedio a los 27 años
Moda a los 19 años
EPIDEMIOLOGÍA
Fecalitos (ovoide, laminación ordenada en corte,radiopacos)
Piedra biliar tumor Parásitos y Bacterias:
OxiuriusE. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas
Moco: Hipertrofia Linfática
ETIOLOGÍA
Apendicitis aguda
Definicion.- inflamación aguda del apéndice cecal, causada por obstrucción del lumen.
causa mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico.
Apendicitis aguda
fisiopatologia
Manifestaciones clinicas
Dolor colico abdominal central ( estiramiento de la pared inflamada)
Nauseas/vomitos
Desplasamiento del dolor a CID (irritación al peritoneo parietal)
Dolor con movimientos
Dolor se expande de forma difusa por todo el abdomen ( peritonitis generalizada)
Al ingreso: Px. Rubicundo Piernas flexionadas Lengua saburral Aliento fétido temperatura 1C y pulso
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LINFADENITIS MESENTERICA
SALPINGITIS AGUDA
EMBARAZO ECTOPICO
METTELSCHMENZ
DIVERTICULOS DE MERKEL
signos
SIGNO DE MC BURNEY: dolor máximo en el punto de mc burney
SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la descomprecion en FID por irritación peritoneal
SIGNO DE ROSVING: al presionar la FII hay dolor en el lado contralareral
SIGNO DEL PSOAS: aumento de dolor en FID al realizar fleccion activa del de la cadera derecha
SIGNO DEL OBTURADOR: dolor provocado en el hipogastrio al fleccionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro
SIGNO DE AARAON: sensación de dolor en epigastrio o en región precordial por presión en punto de mc burney
SIGNO DE MUSSY: dolor agudo, difuso a la descompresión brusca del abdomen
PUNTO DE LANZ: punto situado en la unión del tercio derecho con eltercio medio de una línea que que une ambas espina iliacas anterosuperiores.
PUNTO DE MORRIS: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha
No olvidar tacto rectal
Siendo importante la exploración física. Sin excepciones a este examen, ayuda en el diagnostico de los pacientes con sintomatología dudosa
Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento o una masa muy sensible
diagnostico
Diagnostico clínico y manejo quirúrgico
Unico signo constante es dolor en FID
Examen rectal
Pruebas de laboratorio
Leucositosis > 10.000 mm3/neutrofilia con desviación a la izquierda> 5 %
Uroanalisis < 30 cel/ campo (leucocitosis y eritrositos9
radiografias
Signos radiológicos
Niveles líquidos localizados en el ciego y el íleon terminal
Íleo localizado con gas en ciego, colon ascendente o íleo terminal
Aumento de densidad de los tejidos blandos en CID
Borramiento de banda de flanco derecho que es línea radio lucida producida por grasa que se encuentra entre el peritoneo y el musculo transverso del abdomen
Fecalito en FID que puede ser confundida con calculo uretral, un calculo biliar o ganglio mesentérico calcificado
Borramiento de la sombra del psoas del lado derecho
Apéndice lleno de gas
Gas intraperitoneal libre deformación de la sombra gaseosa del ciego producida por masa inflamatoria adyacente
Signo de “fecal loading”
ecografia
Sensibilidad de 85%
Especificidad de 92%
Útil para Dx diferencial de causas ginecológicas y abdomen agudo
Limitaciones: dolor abdominal meteorismo y obesidad
Aspecto ecográfico:
Estructura tubular , con luz central dilatada, rodeada por capa mucosa enterna ecogénica y una pared externa edematosa que muestra pocos ecos
TAC
ESCALA DE ALVARADO
1. M. MIGRACION DEL DOLOR
2. A. AMOREXIA
3. N. NAUSEAS Y VOMITOS
4. T. SENSIVILIDAD EN CID :2
5. R.REBOTE
6. E. ELEVACION DE TEMPERATURA
7. L. LEUCOCITOSIS >10500:2
8. S DESVIACION A LA ISQUIEERDA > DEL 75 % ( NEUTROFILOS)
7 > CIRUGIA 4a 7: VALORACION SERIADA <4 BAJA PROBAVILIDAD
BIBLIOGRAFIA
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