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Cátedra de Microbiología,Cátedra de Microbiología,Virología Virología y Parasitologíay Parasitología
Universidad Nacional de RosarioUniversidad Nacional de RosarioFacultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias Médicas
InfeccionesInfeccionesrespiratoriasrespiratoriasaltas y bajasaltas y bajas
Área Defensa Área Defensa -- 20162016
Infecciones RespiratoriasInfecciones RespiratoriasAfecciones causadas por agentes Afecciones causadas por agentes biológicos a cualquier nivel del aparatobiológicos a cualquier nivel del aparatobiológicos a cualquier nivel del aparato biológicos a cualquier nivel del aparato respiratorio. respiratorio.
Infecciones de vías respiratorias superiores Infecciones de vías respiratorias superiores (altas)(altas)( )( )Infecciones pararespiratoriasInfecciones pararespiratoriasInfecciones de vías respiratorias inferiores Infecciones de vías respiratorias inferiores (bajas)(bajas)
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Sinusitis
Amigdalitis
• Virus comunesRinovirusRinovirusCoronavirusCoronavirusVirusVirus sincitial respiratoriosincitial respiratorioAd iAd i
• BacteriasEstreptococo betaEstreptococo beta--hemolítico hemolítico (grupo A)(grupo A)Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenesM l iM l iAdenovirusAdenovirus
InfluenzaInfluenzaParainfluenzaParainfluenzaOtros virusOtros virusSarampiónSarampiónRubeolaRubeola
Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniaeBordetella pertussisBordetella pertussisCoxiella burnettiCoxiella burnettiChlamydophila psittacipsittaci
• HongosHistoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum
ParotiditisParotiditisVaricelaVaricelaEnterovirusEnterovirus
Coccidioides immitisCoccidioides immitis
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Infecciones por virus respiratorios
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1- Resfrío comúnResfrío comúnInfección e inflamación de la Infección e inflamación de la mucosa nasal. mucosa nasal.
Rinovirus
VSR
V.Parainfluenzae
Adenovirus
Metaneumovirus
Coronavirus
Influenzae Virus(Gripe)
RINOVIRUS• RNA monocatenario
Poseen 1 capside que contiene 4 proteínas
• Son lábiles a la presencia de ácidos( inactivación completa a pH 3)
• Crecen preferentemente a 33-34 ºC (temperatura conductos nasales )Crecen preferentemente a 33 34 C (temperatura conductos nasales )no crece a temp. más altas de la parte inferior del aparato respiratorio
• Existen 150 serotipos diferentes ( no Ag común) y un subtipo distinto
Epidemiología• Causa principalmente resfrío común (15-40 % en adultos)• Infección durante todo el año
En climas templados existe máximo estacional, en otoño y primavera• Se propaga por contacto directo con secreciones infectadas,
generalmente en forma de gotitas respiratorias( gotitas Flüddge)
No diagnostico microbiológico, No tratamiento especifico,
No vacunas
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CORONAVIRUS Humano
• ARN envuelto con proyecciones glucoproteicas• Catarro común, en adultos se le atribuye gastroenteritis• Difíciles de cultivar se han aislado 3 serotipos.
Epidemiología• Causan el 10-20% del resfriado común• Mayor frecuencia: final del otoño, invierno y comienzos de primavera• Niños, ancianos e inmunosuprimidosPatogeniaPatogenia• Específicos de la especie, los infecciones en el hombre se limitan a las
vías respiratorias superiores• In vitro en células de la tráquea produce destrucción lenta de las
células ciliadas y perdida del movimiento de los cilios
Virus Sincitial Respiratorio
PatogeniaPatogenia
•Trasmisión: secreciones respiratorias de gota grande (contacto con manos o superficies contaminadas)
• Reproducción inicial: células de la nasofaringep g
• Propagación vías inferiores: transporte de secreciones
•No se ha detectado viremia
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ADENOVIRUS
47 serotipos ( 20 asociados a enfermedades en el ser humano)
Replicación: células de origen epiteliales
Se adhieren por medio de estructuras fibrosas
Existen casi cien mil receptores para fibras en cadaExisten casi cien mil receptores para fibras en cadacélula.
Partícula viral se introduce a la célula después deadhesión, la interacción de la base pentona conintegrinas celulares promueve el ingreso a la célula
2- Gripe- Virus RNA HA y NA acumulan mutaciones
- Nuevas HA o NALa memoria inmunológica (los anticuerpos pre-existentes) noanticuerpos pre-existentes) no protege completamente
- Brotes, epidemias limitadas- Pandemias
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Influenza Virus
DiagnosticoDIRECTO GRIPE
Diagnot.INDIREC.
-Cuadro clínico-Cuadros clínicos compatibles siguientes
Obsfresco
Obs. colorc:GRAM
CultivoIdentif.PSA
Molec. InmunolgAg
Molec.Genomico
Molecular InmunologicoAc
No No NO de rutina SISI SI Investicación
Hisopado o aspirado nasofaringeoAntes 3er. dia inicio
No No NO de rutina
Evolución Ag y fabricación vacunas
SISI
TécnicasTécnicas::IFD/Elisa/IFD/Elisa/I.cromatogI.cromatografiarafia
SI
TécnicasTécnicas::PCR multiplePCR multipleHN,VSR;VPI;HN,VSR;VPI;AdenoV,AdenoV,CoronaV, CoronaV, Mycop.,ChlaMycop.,Chlamydophila y mydophila y BordetellaBordetella
Investicación de Ig :Ig M ó Ig G seroconversión(epidemiología)
-
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3- Faringoamigdalitis
Proceso inflamatorio agudo de la faringe y amígdalas
Evolución habitualmente AUTOLIMITADA
Etiología infecciosa– Viral ( Ídem virus resfrío común)– Bacteriana
Diagnostico microbiológico: Exudado faríngeo
Viral (50-80%) Bacteriana (15-30%)
Rhinovirus 20%Coronavirus 5%Adenovirus 5%Herpes simple 4%Epstein Barr < 1%Coxsackie A <1%VIH <1%
Streptococcus pyogenes 50-100%
Otras bacterias
Streptococcus ß hemolítico grupo C (5%)Neisseria gonorrhoeae (<1%)Corynebacterium diphteriae (< 1%)Chl d hil (2 5%)VIH <1% Chlamydophila (2-5%)C. pneumoniae (incidencia desconocida)Mycoplasma (2-5%)M. pneumoniae (<1%)
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FARINGOAMIGDALITIS
DiagnosticoDIRECTO
DiagnosticoINDIRECTO
Obsen fresc
Obs. colorc:GRAM
CultivoIdentif.PSA
Molec. InmunolgAg
Moleculgenomico
Molecular InmunologicoAcfresc
oGRAM PSA Ag mico Ac
no NO !!!!! si si no no
Detección ASOE l ti - - - - Detección ASO
-
Escarlatina
Fiebre reumática/ GN
Epteim Barr
Virus
DiagnosticoDIRECTO
Mononucleosis infecciosa
DiagnosticoINDIRECTO
Obsen fresc
Obs. colorc:GRAM
CultivoIdentif.PSA
Molec. InmunolAg
Molecgenomico
Molecular InmunologicoAc
no NO !!!!! No No Si -Ac heterofilos (Paul Bunnell)
-Ig M capside (VCA)
- Ig G (Ag nucleares) (EBNA)
- Ig G (VCA)
Sindrome mononucleosido
-CMV-V. Rubeola-HHV-6-HIV (p24-RNAv)primoinf.-Toxoplasmosis
-IgM (CMV)-IgM/Ig G (VR)-Seroconversión-IgG (HIV)
- IgM (toxop) y/o Avidez IgG
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Difteria
•• Corynebacterium diphtheriaeCorynebacterium diphtheriae•• Corynebacterium diphtheriaeCorynebacterium diphtheriae
•• Afectan la garganta, nariz o pielAfectan la garganta, nariz o piel
•• RRara y ocurre en personas que no han sido vacunadasara y ocurre en personas que no han sido vacunadas
•• TTrasmirasmisiónsión por contacto directo con las secreciones de personaspor contacto directo con las secreciones de personas•• TTrasmirasmisión sión por contacto directo con las secreciones de personas por contacto directo con las secreciones de personas infectadas, o portadores asintomáticos, o a través de objetos o infectadas, o portadores asintomáticos, o a través de objetos o alimentos (leche) contaminadosalimentos (leche) contaminados
• TOXOINFECCION
• La bacteria inicialmente infecta la garganta, nariz o piel
• En la garganta produce una seudomembrana característica
• Produce una toxina diftericaque causa necrosis del tejido adyacente y se disemina dañando el sistema nervioso y cardíaco
• Inmunización activa se realiza contoxoidetoxoide
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Corynebac
terium
diphteriae
DiagnosticoDIRECTO
Difteria
DiagnosticoINDIRECTO
Obs.fresCo
Obs. colorc:GRAM
CultivoIdentif.PSA
Molec. InmunolAg
Molecgenómico
Molecular InmunologicoAc
Escobillado faringeo/Seudomenbrana y escobillado nasofaringeo
no Si/No SI
Medio Loeffler
NO SI
Técnica:PCR
Detección gen de la toxina difterica
NO
Exudadocon fibrina la toxina difterica
( produce miocarditis y neuritis)
con fibrina
Infecciones pararespiratorias
Otitis
Conjuntivitis
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Otitis Media• Inflamación persistente de la
mucosa que recubre el oído medio
• Se produce un exudado (A) que queda atrapado por el cierre de la trompa de Eustaquio (B) y por ello se produce dolor y alteración de la audición (C).
SSStreptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniae 3030--50%50%
Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae 2020--27 %27 %Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis 77--23%23%
Otitis media crónica
•• Inflamación y/o infección Inflamación y/o infección PERSISTENTE PERSISTENTE óó RECURRENTERECURRENTE que que compromete el oído mediocompromete el oído medio
•• Se presenta cuando el tubo de la trompa de Eustaquio se Se presenta cuando el tubo de la trompa de Eustaquio se bloquea bloquea constantemente o permanece bloqueado por largos períodosconstantemente o permanece bloqueado por largos períodos, debido a , debido a alergias, infecciones múltiples, trauma del oído e inflamación de las alergias, infecciones múltiples, trauma del oído e inflamación de las adenoidesadenoides
•• CComunes en los niños ( trompas de Eustaquio son más cortas, más omunes en los niños ( trompas de Eustaquio son más cortas, más estrechas y más horizontales)estrechas y más horizontales)
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Otitis externa•• Inflamación del conducto auditivo Inflamación del conducto auditivo
externoexterno
•• Presenta otalgia, secreción serosa, Presenta otalgia, secreción serosa, i l t / l ti l t / l tsanguinolenta y/o mucopurulenta, sanguinolenta y/o mucopurulenta,
ocasionalmente pruritoocasionalmente prurito
•• Etiología: Etiología: -- Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa-- Aspergillus Aspergillus sppspp-- Candida Candida sppspp
OTITISDiagnosticoDIRECTO
DiagnosticoINDIRECTO
Obsen fresco
Obs. colorc:GRAM
CultivoIdentif.PSA
Molec. InmunolgAg
Moleculgenomico
Molecular InmunologicoAc
no si -Streptococcus nono no no
MEDIA
Punción oído medio
no si Streptococcus pneumoniae-Haemophylus influenzae-Moraxella catharralis
nono no no
EXTERNA
si -Pseudomonas aeruginosa-Aspergillus spp
-
EXTERNA
Hisopado
-Candida spp
-
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Infección de los Senos Paranasales• SINUSITIS
–– Obstrucción de los orificios de los senosObstrucción de los orificios de los senos
–– la circulación sanguínea y la ventilación la circulación sanguínea y la ventilación de la cavidad sinusal son menoresde la cavidad sinusal son menores
–– descenso de la pOdescenso de la pO22 que favorece el que favorece el crecimiento bacterianocrecimiento bacteriano
• Infección aguda, intermitente o crónicaaguda, intermitente o crónica de uno o más de los senos paranasales
• Etiología:
- Bacterias Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeMoraxella catarrhalis
Staphylococcus aureusStreptococcus pyogenesBacterias anaerobias
- Virus- Hongos ( muy raras)
Diagnostico microbiológico:
Punción aspiración
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Sinusitis
Amigdalitis
EpiglotitisEpiglotitis•• Cuadro de afixia con obstrucción laríngea debida a Cuadro de afixia con obstrucción laríngea debida a
infamación de la epiglotis y edemainfamación de la epiglotis y edema•• Se presenta con mayor frecuencia en niños de 2 Se presenta con mayor frecuencia en niños de 2 –– 6 años6 años•• Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae b• Vacuna
Factores de virulencia, adherencia y resistencia a la fagocitosis
- Polisacárido capsular ( 6 serotipos a b c d e f)
Cocobacilos Gram negativos
Polisacárido capsular ( 6 serotipos a,b,c,d,e,f)
- LPS (endotoxina)
- PME (Proteasas de Ig A humanas)
Con o sin capsula.
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Haemophilus influenzaeH.inf. biogrupo aegyptus
Haemophylus
influenzaeDiagnosticoDIRECTO
Diagnost.INDIRECTO
Obsen fresc
Obs. colorc:GRAM
CultivoIdentif.PSA
Molec. InmunolAg
Molecgenomico
Molecular InmunologicoAcfresc GRAM PSA Ag Ac
Secreciones/Aspirado
no SI SI Si -NO
- Neonato: Ac de la mamá- Entre 5 a 12 meses: Menor nivel de Ac- De 1 hasta 4 años: van en aumento- Desde 4 años igual Ac que adulto
Prevención: VACUNA (Hib)
g q
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Bordetella pertusis
DiagnosticoDIRECTO TOS FERRINA
DiagnosticoINDIRECTO
Obsen fresco
Obs.por colorc:GRAM
CultivoIdentif.PSA
Molecular InmunolgAg
Moleculargenomico
Molecular InmunológicoAc
Bordet Gengou(1906)
Ag Técnica:PCR
AcMuestra: Sangre tras( 906)
Técnica:
C
‐Gen de la adenilato ciclasa‐ Gen parte porina 2‐secuencia de insercion ISI481
Muestra: Sangre tras centrifugación
SUERO(2 )seroconversión
IFD
Cocobacilos Gram (‐)
Identificación :biotipo y serotipo
UTILIDAD:
ESCASA, porque la elevación de anticuerpos se produce a la 3er.semana de la enfermedad
-
Secrecionesrinofaringeas obtenidas por hisopadoPeriodo catarral
Infecciones respiratorias inferioresInfecciones respiratorias inferioresde la comunidadde la comunidad
AgudasAgudas• Laringotraqueobronquitis• Bronquitis• Bronquiolitis del lactante• Neumonía• Reactivaciones agudas de bronquitis crónicas
Crónicas• Tuberculosis• Micosis
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Bronquitis AgudasBronquitis Agudas• Causa:
Agente infeccioso
• Virus (85 – 90%):
Inflamación aguda de la mucosa que
reviste el árbol bronquial
Influenzae, Parainfluenzae, RSV, Coronavirus, Adenovirus y Rhinovirus.
• Bacterias (10 -15%):
Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae, y p p ,
Bordetella pertussis.
Agente físico ó químico
BronquiolitisBronquiolitis
•• Inflamación de los bronquiolosInflamación de los bronquiolos
•• Afecta a lactantes y niños pequeñosAfecta a lactantes y niños pequeños
• Etiología viral: : gVirus Sincitial respiratorio Parainfluenza 3Metapneumovirus
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Especies de importancia
clínica
Mycoplasma
pneumoniaeChlamydophila psittaci
Chlamydophila
pneumoniae
Reservorio hombre
Mecanismo de transmisión
Vía respiratoria
Patógeno animal hombre
Vía Respiratoria Vía Respiratoria
Ppales. Cuadros
Clínicos
Traqueobronquitis
Neumonía ATÍPICA
Bronconeumonía
Psitacosis
Faringitis
Sinusitis
Bronquitis
Neumonía ATIPICA
Mycoplasmaspneumoniae
DiagnosticoDIRECTO Bronquitis
Neumonías ATÍPICAS
DiagnosticoINDIRECT
Obs.en fresco
Obs. por colorc:GRAM
CultivIdent.
Molec.Inmunol.
Molecular genómico
Molecular Inmunologico
Ag Ac
Secreción respiratoria en buffer a 6-10ºC
No No NO No SI SI
IgMSeroconversión
Sangre (suero)
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Chlamydophilapneumoniaey psittacci
DiagnosticoDIRECTO
Bronquitis,Neumonía ATÍPICA, Sinusitis, Faringitis
Diagnost.INDIRECTO
Obs.en fresco
Obs. por colorc:GRAM
CultivoIdentif.PSA
Molec.Inmunol
A
Molecular genómico
Molecular Inmunológic
AAg Ac
Asp.nasofaringeoLavado bronquial(en buffer a 4ºC)
No No No No SI SI
Ig M
Suero sanguíneo
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NEUMONIA
IInfección o una inflamación grave del parénquima pulmonarnfección o una inflamación grave del parénquima pulmonar
Los alvéolos pulmonares se congestionan por el edema y el exudado purulento, dificultando el intercambio
EdadEstado inmuneEnfermedades de base: Fibrosis quistica, SIDA, TransplantesExposición al vapor de agua (Legionella pneumophila)Por aspiraciónCuadros resp. CrónicosPacientes intubados traqueal
gaseoso.
Infecciones RespiratoriasInfecciones RespiratoriasUn problema de saludUn problema de salud
S l 2d d A é iS l 2d d A é i•• Son la 2da. causa de muerte en AméricaSon la 2da. causa de muerte en América
•• La 1era. causa de enfermedad y consulta en los La 1era. causa de enfermedad y consulta en los servicios de saludservicios de salud
•• Distribución mundialDistribución mundial
•• ImpactoImpacto mayor en los países en desarrollo.mayor en los países en desarrollo.
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EtiologíasEtiologías• Infección microbiana
Bacterias: Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeMycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniaeChlamydiophila pneumoniae
Virus: InfluenzaCitomegalovirus HantavirusOtros virus respiratorios.C li i S ió V i l tComplicaciones: Sarampión, Varicela,etc.
Hongos: Pneumocystis jiroveci• Agentes Químicos: Líquidos cáusticos, abrasivos (cloro)• Inhalación de cuerpos extraños
Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae• Diplococos Gram (+)
• Parte de la Microbiota habitual í é ien vías aéreas superiores
• Capsula: Principal determinante de virulencia
• Se conocen 90 serotipos diferentes
Diagnostico microbiológico:
Muestras
- ESPUTO ( ver lab habilidades Nº2-Defensa 2016)
- HEMOCULTUVO ( ver lab habilidades Nº 3- Defensa 2016)
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Pneumocystis jiroveci( ex Pneumocystis carinii)( ex Pneumocystis carinii)
•• Hongo microscópico que se transmite por gotas de salivaHongo microscópico que se transmite por gotas de saliva
•• Después de la inhalación se adhiere a las células alveolares. Se Después de la inhalación se adhiere a las células alveolares. Se multiplica lenta pero progresivamentemultiplica lenta pero progresivamente
•• Causa neumonía en personas con inmunodeficienciasCausa neumonía en personas con inmunodeficiencias
•• Tasa de mortalidad de 10Tasa de mortalidad de 10--20%20%
Infecciones Respiratoriasintrahospitalarias
•• Asociadas Asociadas fundamentalmente a fundamentalmente a respiradorrespirador• Bacterias: :
Klebsiella pneumoniaeEnterobacter spp
Pseudomonas aeruginosaAcinetobacter spp
Staphylococcus aureus
• Muestras para diagnostico microbiológico:Aspirado traqueal, BAL (lavado broncoalveolar), Cepillado broncoalveolar,
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Hasta la próxima semana
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