Infecciones Urinarias -...

17/10/2016

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Universidad Nacional de RosarioUniversidad Nacional de RosarioFacultad de Ciencias Facultad de Ciencias MédicasMédicas

Cátedra de Microbiología,Cátedra de Microbiología,Virología y ParasitologíaVirología y Parasitología

Infeccionesurinarias

Área Defensa - 2016

Infecciones Urinarias“Cuadro clínico caracterizado por la

presencia de MO patógenos en lapresencia de MO patógenos en la orina con invasión de la mucosa del

tracto urinario.”

Las infecciones del tracto urinario están causadas en su mayoría por bacterias de la flora intestinal que, ascendiendo por la uretra, alcanzan la vejiga urinaria y en algunos casos progresan afectandoalcanzan la vejiga urinaria y en algunos casos progresan afectando a los uréteres y los riñones.”

Prats(2013)Microbiología Clínica. Editorial Panamericana. Madrid

Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR

www.microfcmunr.com.ar

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Bacteriuria: bacterias en la orina

Bacteriuria significativa: bacterias en orina en una cantidad que excede lo que habitualmente contamina la uretra inferior (generalmente monobacteriana)

Clasificación de las IU

- Según su adquisición: de la comunidad Intrahospitalaria

-Según su localización:-Según su localización: Altas o Pielonefritis aguda:

Fiebre, Escalofríos y sudoración.Dolor lumbar, Afectación del estado general.Puño percusión positiva.

Bajas o Cistitis:

Ardor miccional, Dolor miccional, Tenesmo vesical.Polaquiuria, Incontinencia, Dolor suprapúbico.Di iDisuria.

- Reinfección

- Recidiva



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Vías de propagaciónVía hematógena ó descendente:

muy raro

Vía linfática: Sin evidencias

Vía ascendente:La más frecuente

“Los riñones pueden infectarse por vía hematógena ( tuberculosis o en la bacteriemia estafilocóccica) pero la patogenia, la clínica y la evolución de estas infecciones son diferentes de las que se producen por vía ascendente y por ello no se incluyen en el concepto convencional de infección urinaria”

Mycobacterium tuberculosis; Staphylococcus aureus; Candida albicans

Prevalencia de microorganismos aislados3000

Etiologíamicroorganismos aislados de los Urocultivos

2515

1229

1000

1500

2000

2500

E. Coli

Grupo KES

Proteae

BNF

Citrobacter

Enterococcus

Staphylococcus

Strptococcus

Candida

567

302

67

535

293

45

483

0

500

E. C

oli

Gru

po K

ES

Protea

eBNF

Citr

obac

ter

Entero

cocc

us

Stap

hyloco

ccus

Strp

toco

ccus

Can

dida

Pae SauU



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Mecanismos de defensa

UretraP i d I APresencia de Ig ALongitud y Secreciones prostáticas (varones)

VejigaFlujo UrinarioFactores Intrínsecos de la Mucosa (Leucocitos, Igs, Urea alta o baja osmolaridad bajo pH lisozima)Urea, alta o baja osmolaridad, bajo pH, lisozima)

Uréteres

Esfínter que impide el Reflujo Vesicoureteral

Factores predisponentes

Del microorganismo- VirulenciaAg capsula- Ag capsula

- Producción de toxinas y enzimas-- Adherencia de células epiteliales

Del hospedero1- Aumento de permanencia de orina en la vejiga

Disminución de la ingesta de liquido- Disminución de la ingesta de liquido- Prolongación del tiempo entre las micciones

2- Alteraciones de los mecanismos de defensa



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Factores predisponentes (cont.)

2- Alteraciones de los mecanismos de defensa:Intrínsecos:

- Ph vaginal alto.- Elevada densidad de receptores para adhesinas.- Configuración anatómica urogenital femenina- Configuración anatómica urogenital femenina.- Micción anormal.

- Coito.- Embarazo.- Obstrucción del tracto urinario.

- Diabetes mellitus.- Reflujo vesico ureteral.- Transplante renal

Extrínseco:-Hospitalización.

- Instrumentación del tracto urinario.

DIAGNOSTICO de IU

SINTOMAS

SIGNOS

SEDIMENTO DE ORINA y UROCULTIVO



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Estudio microbiológico¿ Para qué ?

– Confirmar la etiología infecciosa de un cuadro

lí i

pacpac

clínico

– Orientar la terapia antimicrobiana

– Determinar conducta epidemiológica a seguir

– Identificar agentes prevalentes

– Conocer perfil de sensibilidad antibiótica

ienteiente

pobpobConocer perfil de sensibilidad antibiótica

– Detectar aparición de nuevos patógenos

– Detectar aparición de brotes ¿?

– Vigilar la aparición de cepas resistentes

blaciónblación

Etapas del estudio microbiológico

Solicitud de

examen

Toma de muestra

Transporte de

muestra

PROCESAMIENTO e interpretac

ion

Entrega de resultado

Fase pre-analítica



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MICROBIOTA RESIDENTE HABITUAL (contenido bacteriano)

Sitios con Microbiota

habitual

Sitios estériles

PielTracto respiratorio sup

Sangre

Médula óseaTracto respiratorio sup

TGI

Uretra anterior

Vagina

Médula ósea

SNC

Líquido articular, peritoneal, pleural

Tracto respiratorio inf

Tracto urinario sup



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Toma de muestra: Técnica del Chorro medio

Retención: primera orina de la mañana o 3 hs deretención como mínimo (orina concentrada)

Recuento

de UFC/

ml de orina

Higiene de la zona genital : jabón nuevo sinantisépticos, toalla limpia. De ser posible preferenciatampón vaginal

Separar labios/Retraer prepucio: descartarprimer chorro y orinar directamente en el recipienteestéril (chorro medio).Terminar de orinar afuera

Microbiota

habitual piel

y mucosas

Llevar inmediatamente al laboratorio orefrigerar .Conservar a 4-8ºC

Recuento de UFC Multiplicación de MO

Toma de Muestra

Pacientes que controlan esfínteresPacientes que controlan esfínteresTécnica del chorro medio



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Pacientes que no controlan

esfínteresesfínteresRecolección al acecho

Cateterismo transitorio

Punción suprapúbica

Con recambio de sonda vesical

Transporte de muestra

Conservación de la muestra

4-8 ºC

medios de transporte

– Viabilidad del agente infeccioso: Tº, pH, humedad

– Evitar el sobre-crecimiento de contaminantes

– Menor tiempo posible (<2hr)

– Seguridad



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Orina completa

Análisis bioquímicoes en el cual se determinan las características fisicoquímicas de la orina.

Constituyente Valor de referencia

Albúmina

Calcio

Creatinina

< 15-30 mg/l

100-240 mg/24h

1.2-1.8 mg/24h

Color (amarillo).Aspecto (transparente).Densidad (1003-1030).Pruebas químicas.

Ph (5.0-5.5)Proteínas(-)Glucosa(-)HemoglobinaNit it ( )

Glucosa

Cetonas

Osmolaridad

Fósforo

Potasio

pH

Sodio

g

<300 mg/l

<50 mg/l

>600 mOsm/l

0.9-1.3 g/24h

30-100 mEq/24h

4.7-7.8

85-250 mEq/24h

Nitritos(-)

Nota: no lo incluye el Urocultivo. Orienta y complementa

Gravedad específica

Bilirrubina total

Proteinas totales

Nitrógeno ureico

Acido úrico

Urobilinógeno

1.005-1.030

No detectada

<150 mg/24h

7-16 g/24h

300-800 mg/24h

<1 mg/l



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UROCULTIVOEXAMEN Directo-Investigación del microorganismo

Observación microscópica en fresco

BACTERIAS ????

L it

Sedimento urinario

Leucocitos.

Piocitos

Eritrocitos.

Células Epiteliales.

Cilindros.

Cilindros leucocitarios.

Cilindros eritrocitariosCilindros eritrocitarios.

Cilindros granulosos.

Cilindros hialinos.

Cristales

Hematíes

Observación microscópica por coloración:

Tinción de Gram-Nicolle



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Siembra y aislamiento

- Medios enriquecidos y selectivos-diferenciales

- Técnica para contaje de UFC/ml de orina (semicuantitativo)

Incubación

37 ºC / 24 hs

Atmósfera aerobia



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Recuento de UFC/ ml de orina

- Mayor de 105

-Entre 104 y 10 5Entre 10 y 10 - =103

- Menor de 200

MONOMICROBIANAS POLIMICROBIANAS

Interpretación

Urocultivo:>100.000 UFC/ml de

ú é

Urocultivo:Cualquier recuento de

ú é

Sedimento urinario l dun único gérmen

uropatógeno en orina de segundo chorro

un único gérmen uropatógeno en orina

de punción vesical

alterado

Con síntomas Sin síntomas

Sólo sugiere infección, pero no es

Cistitis

Pielonefritis+ fiebre

Bacteriuria asintomática

pconfirmatorio

(sensibilidad 70%)



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Familia-Genero-Especie

Identificación metabólica del germen

Pruebas de sensibilidad antimicrobiana

Método de difusión en agar ( Kirby Bauer)

- En Agar Müeller Hinton

- Monodiscos de antimicrobianos

- 1 sola cepa bacteriana



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¿Qué antimicrobianos utilizo?

AMB

Antibiótico a ensayar (x) en :

EnterobacteriaBNNF Estafilococo

Enterococ

oA I

OXA x

AMP x x ^ xAMP x x x

AMS x x x X

OXA X

CTN x x ^

TMS x x x

NIT x x x x

NOR x x x x x

CIP ^ ^ ^ ^ ^

CTX x

CAZ x x

IMI x x

GEN x x x

AMK x x

PIP x x

VAN x x

Errores comunes en Urocultivos- Fallas en la preparación del paciente

Escaso tiempo de retención urinaria

B j t t i t ti i bi Bajo tratamiento antimicrobiano

Medicación con acción bacteriostática (ácido acetil salicílico, ácido ascórbico)

Diuréticos

- Fallas en la recolección de la orina

Uso de bolsitas recolectoras en lactantes

Higiene inadecuada

Contaminación de la muestra con antisépticos o desinfectantes.

No recurrir a PSP cuando corresponde (neonatos, lactantes graves).



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- Fallas del laboratorio

Aceptar muestras que no se hayan refrigerado

Dejar la muestra a temperatura ambiente durante tiempos j p pprolongados

No observar el sedimento, también pH y densidad

- Fallas en la interpretación de los cultivos

Valoración inadec ada del rec ento de colonias Valoración inadecuada del recuento de colonias:

descartar recuentos de 103 – 104 ó aseverar que existe una infecciónpor el sólo hecho de obtener un recuento ≥ 105

No correlacionar los datos de pH con el de los aislamientos(Proteus mirabilis y pH ácido)

No jerarquizar el sedimento urinario

IU datos estadísticos en nuestro medio

Población estudiada: Adultos mayores

U lti Urocultivos 01/ 06/ 2006 al 31/ 05/ 2009

n: 12.544

4%

42%

45,17%Ambulatorios43,65%

3,49%

52,88%

54%42%

positivos

negativos

repetir

54,82%Internados



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Prevalencia de microorganismos aislados3000

Etiologíamicroorganismos aislados de los Urocultivos

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1229

1000

1500

2000

2500

E. Coli

Grupo KES

Proteae

BNF

Citrobacter

Enterococcus

Staphylococcus

Strptococcus

Candida

567

302

67

535

293

45

483

0

500

E. C

oli

Gru

po K

ES

Protea

eBNF

Citr

obac

ter

Entero

cocc

us

Stap

hyloco

ccus

Strp

toco

ccus

Can

dida

Pae SauU



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La semana próxima

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Defensa 2016

La habitación azul- Pablo Picasso (1901)

Muchas gracias por la atención



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