INFECCIÓN VIAS URINARIAS

DEFINICIONRespuesta inflamatoria del epitelio urinario que engloba diversas actividades clínicas caracterizado por la colonización e invasión del tracto urinario por microorganismos patógenos.

Bacteriuria significativa: cultivo de 1ml de orina producía 105 o mas UFC.

Bacteriuria sintomática: bacteriuria significativa con presencia de síntomas. (fiebre, síntomas urinarios).

Bacteriuria asintomática: Ausencia de síntomas en el enfermo portador.

DEFINICIÓNPiuria: Presencia de leucocitos en la orina 10 leucocitos/mm³ en una muestra no fija.

Bacteriuria: Presencia de bacterias en orina Puede deberse a una verdadera infección o a una contaminación de la muestra.

TÉRMINOS Y DEFINICIONES

• INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de

ingreso de las bacterias y reducen la eficacia del tratamiento

• INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA Se aplica a la infección que afecta a un paciente sano

con vías urinarias normales desde el punto de vista estructural y funcional.

TÉRMINOS Y DEFINICIONES• INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del

parénquima renal, acompañados de síntomas generales

• INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que

ocasiona la presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales.

TÉRMINOS Y DEFINICIONES• PRIMERA INFECCIONEs la que se produce en un individuo que nunca experimento una

Infección urinaria

• RECURRENTEEs la que se produce después de la resolución exitosa de una

infección. Con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas después.

• REINFECCIONAparición de una nueva infección por otro germen, después de 7-

10 días de haber sido erradicada una IU

ANATOMIA

Pielonefritis

Prostatitis

Cistitis

Uretritis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

IVU ALTASRiñonesUréteres

IVU BAJASVejigaUretraPróstata

EPIDEMIOLOGIALas infecciones de vías urinarias, excepto en lactantes y personas de edad

avanzada, surgen con mayor frecuencia en mujeres que en varones.

En el periodo neonatal, la incidencia de tales infecciones es un pocomayor en varones que en mujeres.

Después de los 50 años de vida, se tornan más comunes en varones.

Entre el año y los 50 años de vida, la UTI y su forma recurrente, de modo predominante afectan a las mujeres.

En promedio, 20 a 30% de las mujeres que han tenido un episodio de UTI, lo repetirá, es decir, habrá nuevas crisis recurrentes

ETIOLOGIA

E. COLISTAFILOCOCOS SAPROFITICOKLEBSIELLAPROTEUSENTEROCOCCUSCITROBACTER

Los microorganismos patógenos que causan UTI varían con cada síndromeclínico, pero por lo común son bacilos gramnegativos esféricos

que migraron a las vías urinarias.

MICROORGANISMOS PATÓGENOS

• La mayoría de las infecciones urinarias es producida por anaerobios facultativos que en general proceden de la flora intestinal.

• E.coli causa mas común de infección urinaria • 80% de las infecciones adquiridas en la

comunidad• 50% de las infecciones intrahospitalarias

VÍAS DE INFECCIÓN• AscendenteLas bacterias, después de colonizar el ano, la uretra distal o la

vagina, pueden invadir la uretra próxima y la vejiga.

• HemáticaEs poco común.Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus aureus-

Candida

• LinfáticaLa transmisión directa de bacterias desde órganos adyacentesSe produce en casos pocos usuales

PATOGENIA• Las IVU son resultado de infecciones entre el

patógeno urinario y el huésped

La infección depende:• Virulencia de las bacterias• Tamaño del inocuo• Alteraciones de defensas de huésped

MECANISMO

FISIOPATOLOGIA

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS

Pielonefritis AgudaPielonefritis Crónica

IVU ALTAS PIELONEFRITISPIELONEFRITIS • Inflamación del riñón y la pelvis renal• Resultado de una infección urinaria• Es la causa mas frecuente de bacteriemia y shock

séptico en ancianos

CLASIFICACION• Aguda súbita• Crónica prolongada

PIELONEFRITIS AGUDA• Infección aguda• Necrosis tubular• Presencia de cilindros neutrofilos

intratubulares

CUADRO CLÍNICO• Dolor en el flanco (fosa renal)• Fiebre (37.8) con escalofríos• Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical• Piuria (con cilindros de pus en la orina)• Bacteriuria duración clínica: 2 semanas

En el anciano puede cursar con síndrome confusional, malestar general y dolor abdominal

DIAGNOSTICO• Clínica del paciente• Análisis de sangre (hemograma con fórmula leucocitaria,

ionograma, pruebas de función renal y hepática).• Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)• Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis)

Hemocultivo• Pielografía intravenosa (PIV) • Tomografía computarizada del abdomen pueden mostrar

riñones inflamados.• Los exámenes y procedimientos adicionales que se pueden

hacer abarcan: Biopsia del riñón, Gammagrafía renal, Ecografía renal, Cistouretrograma miccional

TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS CRÓNICA• Más grave que la forma aguda

• Puede darse por malformaciones congénitas que impidan el vaciado normal de los túbulos recolectores renales.

• Las complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales que pueden progresas a una insuficiencia renal crónica, puede existir sepsis.

CUADRO CLÍNICO• Malestar general• Inapetencia y anorexia• Fiebre mayor de 39 °C (>2 dias)• Escalofríos• Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces

abdominal• Náuseas y vómitos• Disuria• Polaquiuria• Hematuria

DIAGNOSTICO•  Ecografía: En una pielonefritis crónica existirán

asimetría e irregularidades en los bordes del riñón, deformación de cálices renales y cicatriz en ellos.

CistitisUretritis

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS BAJA

CISTITIS• Es una infección bacteriana de la vejiga o las vías

urinarias inferiores.

• Es causada por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga.

• Estas bacterias pueden llevar a infección, casi siempre en la vejiga, y ésta puede diseminarse a los riñones.

PRINCIPALES CAUSAS• Sonda vesical que se introduce en la vejiga• Bloqueo de la vejiga o la uretra• Diabetes• Próstata agrandada• uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el

flujo de orina• Edad avanzada• Embarazo• Problemas para vaciar totalmente la vejiga

(retención urinaria)

CUADRO CLÍNICO• Orina turbia o con sangre• Olor fuerte o fétido• Febrícula • Dolor o ardor al orinar• Presión o calambres en la parte baja del abdomen

(normalmente la parte media) o en la espalda• Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia,

incluso inmediatamente después haber vaciado la vejiga

DIAGNOSTICOUn análisis de orina para buscar: • Glóbulos blancos• Glóbulos rojos• Bacterias• Evaluar ciertos químicos, como nitritos en la orina

• Se puede efectuar un urocultivo para identificar la bacteria en la orina con el fin de constatar que se esté usando el antibiótico correcto para el tratamiento.

URETRITIS

• La uretritis es una infección de la uretra

• Mujeres: Microorganismos se desplazan a la uretra desde la vagina.

• Las bacterias llegan desde el intestino grueso y alcanzan la vagina desde el ano.

CUADRO CLÍNICO• Varones: Secreción purulenta de la uretra

• Dolor durante la micción y una frecuente y urgente necesidad de orinar

• Mujer: Dolor durante la micción a medida que la orina, que es ácida, pasa por encima de los labios inflamados.

COMPLICACIONES• Estenosis por Infección sin tratamiento • Uretritis Crónica • Abcesos• Diverticulo Uretral• Fistula Uretral