ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Pilar Pares FernándezProfesora asociada de Medicina de FamiliaDepartamento de MedicinaCentro de salud de Sanlucar la MayorDistrito Aljarafe/Norte
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
• ¿POR QUE APS?: contexto histórico y determinantes de salud
• ¿QUE ES APS?: definición, concepto y características
• ¿COMO FUNCIONA APS?: organización de los servicios en APS- el equipo de APS
• ¿A QUIEN?: cartera de servicios
RAZONES QUE HICIERON NECESARIA LA ORGANIZACIÓN DE
LA ATENCION PRIMARIA
• CONTEXTO HISTORICO
• ORIGENES
• DETERMINANTES DE SALUD
Contexto histórico: siglo xx
AVANCESTECNOLOGICOS
MEDICINA SUBESPECIALIZADA y BIOLOGICISTA
MODELO HOSPITALOCENTRISTA
AUMENTO DE COSTE CON BAJA INFLUENCIA EN INDICES DE SALUD
ACCESIBILIDAD ACCESIBILIDAD DIFICIL PARADIFICIL PARAZONA RURAL YZONA RURAL YCLASES SOCIALES CLASES SOCIALES DESFAVORECIDASDESFAVORECIDAS
MODELO HOSPITALOCENTRISTAasistencia convergente
AISLA AL INDIVIDUODE SU CONTEXTO
SE CONCENTRA EN UN PROBLEMA ESPECIFICO: órgano enfermo
POCA SATISFACCION EN LA POBLACION
Contexto histórico: siglo xx
• MEDICINA EXTRAHOSPITALATIA: RURAL Y AMBULATORIA CON• ESCASOS MEDIOS TECNICOS• TRABAJO INDIVIDUAL, muchas veces
heroico y aislado• SIN FORMACION ESPECIFICA
PROGRAMADA, a nivel institucional • POCO RECONOCIMIENTO POR OTROS
PROFESIONALES MEDICOS.
Monumento al medico rural. Potes (Cantabria)
MEDICO DE CABERA-GENERALISTA
¿POR QUE ESTE MODELO NO CUMPLIA LOS OBJETIVOS DE MEJORA DE LA
SALUD DE LA POBLACION?
1º-EXISTIAN DOS REDES SANITARIAS sin comunicación:
HOSPITALARIA: prioritaria, tanto en inversiones como a nivel profesional
EXTRAHOSPITALARIA: rural o ambulatoria, secundaria
Ambas enfocadas a dar respuesta puntual a problemas de enfermedad
¿POR QUE ESTE MODELO NO CUMPLIA LOS OBJETIVOS DE MEJORA DE LA
SALUD DE LA POBLACION?
2º-NO PONDERABA ADECUADAMENTE LOS DETERMINANTES DE SALUD:
Factores que influyen en el estado de salud del individuo, familia y comunidad.
Existía fundamentalmente un enfoque BIOLOGICISTA: tratamiento del síntoma
DETERMINANTESDE SALUD
BIOLOGIA:Genética
EdadSexo
ESTILOS DE VIDAAlimentación
EjercicioHábitos tóxicos
MEDIO AMBIENTEFísico
PsicosocialBiológico
SISTEMAS DESALUD
DETERMINANTESDE SALUD: factores
que influyen en lasalud
DETERMINANTESDE SALUD: factores
que influyen en lasalud
DETERMINANTES DE SALUD
0102030405060708090
100
Influenciaen la
mortalidad
BIOLOGIAESTILOS DE VIDAMEDIO AMBIENTESISTEMA SANITARIO
InversiónInversióneconómicaeconómica
Vignolo et alsDepartamento M preventivaMontevideo, 2007
E. vida varón
E. vida mujer
Tasa mortalidad
menores de 1año
Gasto total en salud per capita
ESPAÑA 78 85 3/1000 3.132
EEUU 76 81 7/1000 7.164
Datos de O.M.S. año 2011
DETERMINANTES DE SALUD: INFLUENCIA
SALUDIndividuoFamilia
Comunidad
ESTILOSDE VIDA
MEDIOAMBIENTE
SISTEMASDE
SALUD
BIOLOGIA
DEFINICION CONCEPTO Y
CARACTERISTICAS DE LA ATENCION PRIMARIA DE
SALUD
Definición de Atención Primaria de Salud. OMS 1978 Alma-Ata
• Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación
DEFINICION OMS 1978 Alma-Ata
• Es parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y principal, como del desarrollo social y económico de la comunidad
• Representa el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el s.n.s.; acerca lo mas posible la atención de salud donde residen y trabajan las personas, incorporando la participación comunitaria.
MODELO ATENCION PRIMARIA atención divergente
ATIENDE AL INDIVIDUO EN SU CONTEXTO: laboral,Familiar y social
BUENASATISFACCION
ENGLOBA LA TOTALIDAD DE LAPERSONA: bio-psico-social
MODELO HOSPITALOCENTRISTAasistencia convergente
AISLA AL INDIVIDUODE SU CONTEXTO
SE CONCENTRA EN UN PROBLEMA ESPECIFICO: órgano enfermo
POCA SATISFACCION
CONCEPTOS
• Atención frente asistencia: concepto mas amplio: incluye promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Sitúa al individuo integrado en su entorno bio-psico-social
• Primaria como esencial o fundamental, no “primitiva”
• Resultados tanto a corto como a largo plazo
INFLUENCIA DE LA ATENCIONPRIMARIA EN LOS DETERMINANTES DE
SALUD
INVERSIONCOSTE/BENEFICIO
EFICAZ EN MEJORA DE INDICADORES
DE SALUD
PROMOCION DE LA SALUDEDUCACIONSANITARIA
ATENCIONPRIMARIA:ACCIONES
MEJORA DE LOSDETERMINANTES DE SALUD: ESTILOS DE VIDA, MEDIOAMBIENTE
PREVENCIONPRIMARIAEVITAR LA ENFERMEDAD
RESULTADOS
CARACTERISTICAS DE A.P.
• ACCESIBLE
• LONGITUDINAL Y CONTINUA
• INTEGRAL
• COORDINADA
• CON UN ENFOQUE CLINICO ASISTENCIAL, DOCENTE E INVESTIGADOR
ACCESIBILIDAD
ECONOMICAGEOGRAFICA
ORGANIZATIVA
AUSENCIADE
BARRERAS
INFORMACIONCLARA
ACCESIBLE(facilidad de acceso)
EQUIDAD
LONGITUDINALCONTINUA
GEOGRAFICACENTRO DE SALUD
DOMICILIOESCUELA, ETC..
ORGANIZATIVADEMANDA
PROGRAMADAURGENTE
TEMPORAL24 HORAS
CICLO VITALCOMPLETO
INTEGRALIDAD
ABORDAJEBIOLOGICO
PSICOLOGICOSOCIAL
ATENCIONINDIVIDUALFAMILIAR
COMUNITARIA
ACTIVIDADESEDUCACION Y PROMOCION PREVENCION
CURACIONREHABILITACION
ACOMPAÑAMIENTO
INTEGRALVisión global
COORDINACION
SISTEMA DE REGISTRO
TRABAJO EN EQUIPO
MULTIDISPLINAR
COORDINACIONENTRE
NIVELES
COORDINACION
ENFOQUECLINICO
DOCENTEINVESTIGADOR
PROGRAMACIONY
EVALUACIONDE
ACTIVIDADES
DOCENCIAPREGRADO
POSTGRADOFORMACION
CONTINUADA
INVESTIGACIONDE PROBLEMAS
DELAMBITO DE A.P.
ENFOQUECLINICO
DOCENTEINVESTIGADOR
ENFOQUECLINICO
DOCENTEINVESTIGADOR
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCION
PRIMARIA
• GEOGRAFICA: MAPA SANITARIO
• FUNCIONAL: CENTROS DE SALUD
EQUIPO DE ATENCION
PRIMARIA
ORGANIZACIÓN GEOGRAFICA: MAPA SANITARIO
• ZONAS BASICAS DE SALUD ( 5-25000 habitantes), crona máxima de 30 min a la cabecera. UNIDADES DE GESTION CLINICA
• DISTRITOS SANITARIOS: 40-100000
habitantes (aumento por unificación)-LABORES DE GESTION
• AREAS DE SALUD: 250.000 habitantes, engloba atención primaria y hospitalaria
ZONA BASICA DE SALUD
• TERRITORIO GEOGRAFICO Y DEMOGRAFICO DEFINIDO
• CONFORMA UNA UNIDAD DE PRESTACION DE SERVICIOS
• TAMAÑO VARIABLE SEGÚN CARACTERISTICAS
• CONTIENE VARIOS CENTROS DE ATENCION PRIMARIA
ZONA BASICA DE SANLUCAR LA MAYOR
• SANLUCAR LA MAYOR - CENTRO DE SALUD CABECERA
• BENACAZON • UMBRETE • BOLLULLOS DE LA MITACION• CASTILLEJA DEL CAMPO• AZNALCOLLAR Los 5 dotados de consultorios locales
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL: CENTRO DE SALUD
• Estructura física y funcional donde se desarrollan las actividades de APS
• Dotado de medios personales y materiales
EQUIPO DE APSDISPOSITIVOS DE
APOYOPERSONAL DE
MANTENIMIENTO
UAU/RECEPCIONCONSULTAS
RX FISIOTERAPIAQUIROFANO
AREA DE URGENCIASALMACEN
EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA: DEFINICION
Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que desarrollan de forma continuada y compartida las funciones y actividades de la APS en el seno de una comunidad determinada
Necesario por la complejidad y amplitudde las actividades de la A. Primaria
(determinantes de salud)
EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA: COMPONENTES
BASICOS
• MEDICOS DE FAMILIA
• PEDIATRAS
• ENFERMERA/OS
• AUXILIARES DE ENFERMERIA
• TRABAJADORES SOCIALES
• ADMINISTRATIVOS
DISPOSITIVOS DE APOYO
• SALUD BUCO-DENTAL• RADIOLOGIA • REHABILITACION• SERVICIO DE ATENCION A LA
CIUDADANIA• SALUD MENTAL • MATRONA Y TOCOLOGIA : atención a
planificación familiar y embarazo• DECU• CUIDADOS PALIATIVOS
EL EQUIPO DE A.P.S: COMPONENTES BASICOS
ENFERMER@SY AUXILIARES
CELADORESCONDUCTORES
MEDIC@SDE
FAMILIA
UNIDADDE ATENCIONAL USUARIO
TRABAJADORESSOCIALES
PEDIATRAS
VETERINARIOS(distritos de salud)
FARMACEUTICOS(distritos de salud)
ENFERMERODE ENLACECOORDINAD@R
Dispositivosde apoyo
DECU
EQUIPO DE APS: CARACTERISTICAS
NOJERARQUIA
PARTICIPACIONY
EVALUACION
TRABAJOPROGRAMADO
OBJETIVOSCOMUNES
EQUIPOEQUIPO
Comprensión clarade las funciones de cada miembro
Coordinación de técnicas y conocimientos
Organización flexibleY consensuada
Gran importancia de coordinad@r
CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA
• DEFINICION Y CARACTERISTICAS
• COVERTURA
• ACTIVIDADES DE ATENCION PRIMARIA
• CARTERA DE SERVICIOS DEL SAS
DEFINICION Y CARACTERITICAS
• CONJUNTO DE ACTIVIDADES OFERTADAS A LA POBLACION DESDE EL SISTEMA DE SALUD Y REALIZADAS EN AP
• ES VARIBLE Y FLEXIBLE: según área geográfica, necesidades de la comunidad, inversión económica, etc
• A NIVEL ORGANIZATIVO: se enumera como un listado
• A NIVEL PRACTICO: se integra en la actividad diaria del equipo de AP
COVERTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE AP
• Atención desde el inicio de la vida hasta la muerte: mediante programas y procesos establecidos, según las necesidades de la comunidad.
• Atención bio-psico-social: da respuesta a diversos problemas
• Atención eficiente y eficaz: la mejor posible con los medios existentes
• Flexible y modificable: se adapta a los cambios de la comunidad
ACTIVIDADES DE A.P.
• ASISTENCIA: consulta en centro de salud y visitas en domicilio. Programada, urgente o espontánea (cita previa)
• PROMOCION DE LA SALUD: educación sanitaria individual y colectiva. En el centro de salud, escuelas, ayuntamientos
• PREVENCION DE LA ENFERMEDAD: En grupos de riesgo. Vacunaciones,
cribados de cáncer de mama, cáncer de cervix, …
ACTIVIDADES DE A.P.
• REHABILITACION: en procesos agudos y crónicos
• FUNCIONAMIENTO INTERNO Y SOPORTE:
Organización interna Gestión Política de calidad y evaluación Docencia e investigación. Formación
continuada
CARTERA DE SERVICIOS DE AP DEL SAS
• AREA DE ATENCION A LA PERSONA
• AREA DE ATENCION A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
• AREA DE ATENCION A LA FAMILIA
• AREA DE ATENCION A LA COMUNIDAD
• DISPOSITIVOS DE APOYO
• SERVICIOS DE SALUD PUBLICA
AREA DE ATENCION A LA PERSONA
ATENCION EN CONSULTA DE M. FAMILIA ATENCION RELACIONADA CON SALUD
SEXUAL Y ETAPA REPRODUCTIVA SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO ATENCION A PROBLEMAS CARDIO-
VASCULARES ATENCION AL TABAQUISMO CONSEJO DIETETICO ATENCION DOMICILIARIA
AREA DE ATENCION A LA PERSONA
• ATENCION A PERSONAS CON PROBLEMAS CRONICOS: DM, EPOC, POLIMEDICADOS,..
• ATENCION A PERSONAS CON CUIDADOS ESPECIFICOS: ALTA HOSPITALARIA, INMOVILIZADOS, RESIDENTES EN INSTITUCIONES, CUIDADOS ESPECIALES Y CUIDADORES, CUIDADOS PALIATIVOS,..
• INMUNIZACIONES DEL ADULTO• CIRUGIA MENOR• VIOLENCIA DE GENERO
AREA DE ATENCION A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
• ATENCION EN CONSULTA DE PEDIATRIA• DETECCION PRECOZ DE MATABOLOPATIAS• PREVECION DE SIND DE MUERTE SUBITA• PROMOCION DE LACTANCIA MATERNA• VACUNACIONES INFANTILES• PREVENCION DE ACCIDENTES Y MALTRATO
EN LA INFANCIA• ATENCION A PROBLEMAS ESPECIFICOS:
OBESIDAD, ASMA, OTITIS MEDIA, SIND FEBRIL, …
• SALUD ESCOLAR
AREA DE ATENCION A LA FAMILIA
• ATENCION A FAMILIAS EN RIESGO SOCIAL
• PREVENCION DEL MALTRATO EN EL ANCIANO
• ATENCION AL DUELO
AREA DE ATENCION A LA COMUNIDAD
• EDUCACION Y PROMOCION DE LA SALUD:
En centros educativos: forma joven , salud escolar, etc…
En otros ámbitos: empresas, m. comunica. ayuntamientos, asociaciones
• ATENCION AL RIESGO SOCIAL:
Ancianos, discapacitados, menores, etc..con riesgos añadidos a su situación.
SERVICIOS DE SALUD PUBLICA
• VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
• SEGURIDAD ALIMENTARIA
• SALUD AMBIENTAL
CONJUNTO DEACTIVIDADES
DE AMBITOBIO-PSICO-SOCIAL
NIVEL DE ATENCIONPRIMER
CONTACTO
ESTRATEGIAREDISTRIBUCION
DE RECUSOSSANITARIOS
FILOSOFIASALUD PARA
TODOSDerecho
ATENCION PRIMARIA
Ideología
Política
Organización
Actuación-gestión
Consulta a demanda,programada,telefónica y endomicilio Cirugía menorCitologíasRetinografíasControl de TAODocenciaFormaciónReuniones de equipoAuditoriasActividades en la comunidad