TEMA 6

MEDICINA Y SALUD PÚBLICA

¿Qué es la salud pública?

• Es el conjunto de actuaciones y servicios encaminados a promover, proteger y restaurar la salud de las personas.

La protección de la salud• Las medidas más importantes son:

a. Tratamiento y desinfección del agua: basado en su potabilización (tratamiento previo y desinfección).

b. Tratamiento de los residuos: depuración de aguas residuales y recogida selectiva de residuos sólidos.

c. Seguridad alimentaria:- Abastecimiento de alimentos.- Conservación adecuada.- Control sanitario.- Etiquetado adecuado- Buenas prácticas en la manipulación.

La prevención de la enfermedad• En este apartado nos centraremos en la vacunación.• Nuestro sistema inmunitario es el encargado de

defender al organismo de agentes infecciosos y células tumorales.

• Una vez que estos agentes logran atravesar la primera barrera formada por la piel y las mucosas, nuestro sistema inmunitario actúa de dos formas.

- Defensas inespecíficas, como la inflamación, que es igual para cualquier tipo de agente infeccioso.

- Defensas específicas, donde nuestro organismo reconoce al agente concreto (antígeno) desencadenando una respuesta que incluye la formación de anticuerpos específicos que generan memoria en caso de que se produzca un nuevo contacto con el antígeno

• Una vacuna es un material preparado artificialmente a partir de microorganismos debilitados o muertos, o algún derivado de ellos, que desencadenan una respuesta inmunitaria en nuestro organismo.

El diagnóstico de la enfermedad• El diagnóstico es el proceso que permite

identificar una enfermedad y determinar cuál es su causa principal.

• Las herramientas más empleadas en el diagnóstico médico son:

- Consulta médica- Pruebas de laboratorio- Análisis anatomopatológico- Electrogramas y técnicas de análisis de imagen- Técnicas endoscópicas- Diagnóstico prenatal

• Consulta médica: el médico detecta signos específicos de la enfermedad.

• Pruebas de laboratorio: son útiles los análisis de sangre, análisis bioquímicos y pruebas inmunológicas.

• Análisis anatomopatológico: estudio de una muestra de tejido conocida como biopsia (determinante en el estudio del cáncer).

• Electrogramas: como electrocardiograma y electroencefalograma, que muestran la actividad de las células cardíacas y nerviosas.

• Técnicas de análisis de imagen: radiografías, ecografías, tomografía axial computerizada (TAC o escáner) y resonancia magnética.

• Técnicas endoscópicas: para obtener imágenes de órganos huecos y cavidades corporales. Se emplea un endoscopio (tubo con luz y cámara) que se introduce a través de un orificio natural (colonoscopia) o de una incisión quirúrgica (artroscopia).

• Diagnóstico prenatal: valora el estado del feto y descarta la existencia de malformaciones congénitas. Se utilizan ecografías, muestreo de sangre fetal o amniocentesis.

El tratamiento de la enfermedad

• Los tratamientos más empleados para curar una enfermedad o minimizar sus efectos y mejorar la calidad de vida del enfermo son:

- Medicamentos

- Cirugía

- Radioterapia

Medicamentos: quimioterapia• La quimioterapia es el uso de sustancias químicas

(medicamentos) para combatir las enfermedades.• Entre las sustancias químicas más empleadas están:- Desinfectantes- Antisépticos- Antibióticos- Antivirales- Antiinflamatorios- Analgésicos- Corticoides- Otros

Uso de medicamentos• Desinfectantes: sustancias que se emplean

para destruir a los microorganismos que puedan encontrarse en objetos (material quirúrgico, superficies). Ejemplos: alcohol y lejía.

• Antisépticos: eliminan microorganismos en tejidos vivos, como la piel, tras producirse una herida o al realizar una intervención. Ejemplos: yodo y agua oxigenada.

Uso de medicamentos• Antibióticos: permiten destruir bacterias o detener su

crecimiento. Hay dos tipos de antibióticos: bactericidas (destruyen a la bacteria, como la penicilina) y bacteriostáticos (impiden su reproducción, como el cloramfenicol).

• Antivirales: impliden la replicación del material genético de los virus. Por ejemplo, el aciclovir y los antirretrovirales.

• Antiinflamatorios no esteroideos y antirreumáticos: bloquean algunas sustancias que producen inflamación y tienen efecto analgésico (contra el dolor) y antipirético (contra la fiebre). Son útiles en dolencias como la artritis. Por ejemplo, el ácido acetilsalicílico (aspirina) y el ibuprofeno.

Uso de medicamentos• Analgésicos: combaten el dolor, aunque

algunos también tienen efecto antiinflamatorio. Pueden ser narcóticos (derivados del opio) como la codeína o no narcóticos, como el paracetamol o el ácido acetilsalicílico.

• Corticoides: son hormonas que regulan el metabolismo, aunque se emplean en medicina como antiinflamatorios en enfermedades respiratorias. Se utilizan también para reducir el rechazo en los trasplantes. Tienen múltiples efectos secundarios.

Uso de medicamentos

• Otros medicamentos: anticoagulantes (heparina), antihistamínicos (ebastina), hormonas tiroideas (tiroxina), ansíolíticos, etc.

El tratamiento del cáncer

• Se utiliza la cirugía, la quimioterapia, inmunoterapia, radioterapia y otros tratamientos basados en la terapia génica y celular.

• Quimioterapia anticancerígena: se emplean sustancias que impiden la división de las células cancerígenas. Producen efectos secundarios como la pérdida de cabello y de glóbulos blancos, que puede favorecer las infecciones.

Tratamiento del cáncer

• Inmunoterapia: se basa en la estimulación del sistema inmunitario para desencadenar una respuesta frente a los tumores.

• Radioterapia: consiste en el uso de radiaciones ionizantes que provocan la muerte de las células tumorales, ya que alteran su ADN. Puede ser externa o interna.

Uso racional de los medicamentos

• El mal uso que se hace de los medicamentos está dando lugar a consecuencias muy graves, entre las que destacan el despilfarro de recursos, los malos resultados para los pacientes, las reacciones adversas y el desarrollo de resistencia a los antibióticos por los organismos patógenos.

• El uso racional implica que cada paciente reciba los medicamentos más adecuados a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas y durante el periodo de tiempo apropiado, y que ello suponga el menor coste posible para el propio paciente y para la comunidad.

Cirugía• Consiste en la manipulación directa del

organismo para establecer un diagnóstico preciso o para reparar los daños anatómicos producidos en los órganos con el fin de curar la enfermedad.

• Requiere estudios preoperatorios, cuidados postoperatorios y, en ocasiones, anestesia.

• Existen múltiples tipos de cirugía.

• Tipos de cirugía:- C. general, sobre tracto gastrointestinal, hígado, bazo, páncreas y

mama.- C. cardíaca, corrige la disfunción de las válvulas cardíacas o de la

circulación coronaria.- Neurocirugía, para afecciones del sistema nervioso, columna y cráneo.- C. vascular, sobre vasos sanguíneos y linfáticos.- C. oral y maxilofacial, para afecciones en la boca, cara y cuello.- C. plástica y reparadora, para daños producidos por accidentes o

razones estéticas.- C. ortopédica y traumatología, para daños sobre huesos,

articulaciones o músculos.- C. pediátrica, para enfermedades en niños desde el momento del

nacimiento.

Cirugía moderna• Artroscopia y laparoscopia:

intervenciones con endoscopio en las articulaciones y en la cavidad abdominal.

• Cateterismo cardíaco: se interviene el corazón mediante un tubo que se introduce en una arteria.

• Cirugía intrauterina: para intervenciones a fetos en el interior del útero materno.

Trasplantes y solidaridad

• Un trasplante es una técnica quirúrgica cuyo objetivo es sustituir un órgano o tejido dañado irreversiblemente por otro procedente de un donante.

• El rechazo es una respuesta desencadenada por el sistema inmunitario del organismo receptor, el cual es capaz de reconocer a los antígenos de las células del órgano trasplantado y trata de destruirlo.

• Cuando el órgano trasplantado forma parte del sistema inmunitario, como es la médula ósea, la respuesta de rechazo es doble.

Las nuevas medicinas

• El avance en medicina permite el desarrollo de nuevas técnicas como:

- Terapia celular

- Terapia génica

- Reproducción asistida

- Telemedicina

Terapia celular• Tratamiento de la enfermedad mediante la

implantación en el organismo de células diferenciadas y cultivadas a partir de células madre.

• Algunas de sus aplicaciones son:- Reparar zonas del corazón dañadas tras un infarto.- Implantar células nerviosas en enfermos de

Parkinson, Alzheimer o ELA.- Regenerar células pancreáticas en enfermos de

diabetes I (autoinmune).

Terapia génica• Se inserta un gen funcional en células en las

que dicho gen es defectuoso.• Se aplica en enfermedades de origen

hereditario (fibrosis quística, hipercolesterolemia familiar) y en enfermedades adquiridas (SIDA y cáncer).

Reproducción asistida

• Tiene como objetivo ayudar a las personas que tienen un problema de esterilidad y desean tener hijos.

• Las técnicas que destacan son:- Inseminación artificial- Fecundación in vitro- Inyección intracitoplasmática de

espermatozoides- Transferencia intratubárica de gametos

• Inseminación artificial: se selecciona y concentra el semen, que se deposita en el útero de la mujer tras estimular la ovulación con sustancias químicas. Se emplea en casos de madres sin pareja o en esterilidad masculina por bajo porcentaje de espermatozoides viables.

• Fecundación in vitro: se estimula la ovulación y se ponen en contacto varios óvulos con los espermatozoides en el laboratorio. Es útil en caso de infertilidad femenina por bloqueo de las trompas de Falopio.

• Inyección intracitoplasmática de espermatozoides: para infertilidad masculina severa, se inyecta directamente un espermatozoide en un óvulo que después se implanta en el útero de la mujer.

• Transferencia intratubárica de gametos: parecido a la fecundación in vitro, pero transfiriendo los gametos directamente a la trompa de Falopio mediante una laparoscopia.

Telemedicina

• Aprovecha los avances de las tecnologías de la información y las comunicaciones, principalmente de internet, como un apoyo para facilitar la atención médica a los pacientes. Su exponente más llamativo es la cirugía robótica a distancia.

Investigación médica: patentes

• El desarrollo de los medicamentos tiene lugar en varias etapas:

- Fase de descubrimiento y ensayos preclínicos: se seleccionan sustancias terapéuticas contra una enfermedad y con baja toxicidad. Incluye ensayos in vitro y ensayos in vivo.

- Fase de desarrollo y ensayos clínicos: a su vez se divide en cuatro fases.

Fase de desarrollo y ensayos clínicos

• Fase I: comprueba la seguridad y tolerancia a distintas dosis.

• Fase II: detecta efectos secundarios y riesgos de su uso.

• Fase III: comprueba la eficacia de las dosis y recopila información para la aprobación por parte de las autoridades.

• Fase IV: una vez aprobado se sigue controlando su eficacia, seguridad, efectos secundarios y posibles mejoras.

Patentes de los medicamentos

• Patente: es un derecho de explotación concedido por un Estado para un descubrimiento concreto. Es válido durante 20 años y permite que la compañía que la posee genere los ingresos necesarios para amortizar gastos y obtener beneficios.

• Medicamento genérico: son fármacos con las mismas características que otros cuya patente ha caducado, pero más baratos

Sanidad en países subdesarrollados

• Principales problemas sanitarios de los países subdesarrollados:

- Persistencia de enfermedades erradicadas en otros países.

- Falta de personal sanitario, que emigra a zonas más desarrolladas.

- Carencia de recursos económicos, que no permiten hacer frente a la adquisición de medicamentos con patente.

Terapias alternativas y naturales

• Intentan potenciar la respuesta del organismo frente a la enfermedad, en lugar de recurrir a los medicamentos o a la cirugía.

• Entre las más utilizadas destacan:- Medicina nutricional y ambiental- Homeopatía- Acupuntura- Osteopatía y quiropráctica- Reflexología- Terapias cuerpo-mente

• Medicina nutricional y ambiental: se basa en el papel que juegan los medicamentos en la salud de las personas.

• Homeopatía: se basa en la creencia de que algunas sustancias que pueden producir síntomas semejantes a los de la enfermedad, pueden tener efectos curativos administradas de forma muy diluida.

• Acupuntura: inserción de agujas finas en puntos específicos del cuerpo para restaurar los flujos de energía del cuerpo.

• Osteopatía y quiropráctica: manipulan manualmente el aparato locomotor generalmente para aliviar dolores. Un caso especial es la fisioterapia.

• Reflexología: se basa en la estimulación manual, presión o masaje de determinadas zonas de pies, manos u orejas.

• Terapias cuerpo-mente: técnicas de relajación, hipnosis o meditación, que tienen como objetivo la interacción entre el cuerpo, la mente, la conducta y su influencia sobre la salud.