CÁNCER DE OVARIO
UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA
“MIGUEL ALEMAN VALDES”
Introducción
• Neoplasia más común es la del epitelio, esta se presentan en etapas avanzadas (75%).
• Supervivencia a 5 años 40 %• Enfoques quirúrgicos radicales, mejor
apoyo perioperatoria y la identificación de esquemas basados en fármacos activos.
Epidemiología
• Más frecuente en países industrializados.• Se desarrolla mas en mujeres
perimenopáusicas y posmenopáusicas.• En México representa el 5.3 % de los
diagnósticos de cáncer en todos los grupos y el 21% de los ginecológicos.
Etiología • Factores físicos, químicos y dietéticos.
Factores de riesgo:1. Antecedentes de cáncer de ovario (5%)
2. Nuliparidad
3. Infecundidad
4. Uso de estimulantes de la fecundidad
5. Raza blanca
6. Dieta rica en grasas
7. Antecedentes personales de cáncer de mama, colon o endometrio
8. Exposición a radiación, asbesto o talco
Factores preventivos
1. Más de un embarazo
2. Consumo de anticonceptivos orales
3. Alimentación al seno materno
4. Falta de ovulación
5. Ligadura tubárica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas
• Son poco específicos o inexistentes
• Dispareunia, polaquiuria o estreñimiento y a veces, distensión abdominal
Etapas iniciales
• Dolor pélvico, dolor abdominal, urgencia urinaria, aumento del perímetro abdominal, dificultad para la ingesta de alimento y sensación de plenitud
Estadios avanzados
Signos
• Presencia de una masa pélvica en el examen rectovaginal.
• Masa solida, irregular, fija, nodular, unilateral o bilateral.
• Adenopatías: supraclaviculares, inguinales e incluso axilares o un nódulo umbilical.
DIAGNÓSTICO
• La histología es el estándar del diagnostico.
Se realiza mediante: la
biopsia a cielo abierto
o por vía laparoscópic
a
La biopsia por
aspiración mediante aguja fina (BAAF)
• Tumor presente en mujer posmenopáusica.• Tumor mayor de 8 cm en mujer premenopáusica.• Tumor menor de 8 cm, sólido al ultrasonido, en
mujer menopáusica.• Tumor menor de 8 cm, quístico y persistente
después de 2 meses de observación y/o tratamiento con productos hormonales combinados, en mujer premenopáusica.
Toda mujer que presenta una masa anexial con las siguientes características se le debe practicar exploración quirúrgica:
Marcadores tumorales
Uno de los marcadores tumorales de mayor utilidad es el CA-125
Se encuentra elevado hasta en 85% de los cánceres de ovarioEs de utilidad en la detección temprana de recurrenciasEspecificidad de 97 a 99%.
No es especifico (↑ en otras afecciones no oncológicas)Tasa falsa positiva (1 a 3%)Sensibilidad de 20 a 58%
Índice de riesgo de malignidad (Jacobs)Sensibilidad (92%) Especificidad (86%)
Estudios de Imagen
Tumor anexial con bordes irregulares, la presencia de
múltiples patrones ecogénicos y de septos densos múltiples e
irregulares.
US PÉLVICO
No es útil en etapas tempranasPero si en etapas avanzadas es de
gran ayuda para determinar la extensión de la neoplasia y la
planeación del tratamiento quirúrgico.
TAC
Estudios de Imagen
• La resonancia magnética nuclear (RMN) permite diagnosticar el involucro de estructuras vasculares, pero su uso es ineficaz para predecir la resecabilidad del tumor.
• El PET-CT se usa cuando se sospecha recurrencia por elevación de CA- 125 sin enfermedad detectable con los recursos clínicos u otros estudios.
¿Qué permiten los estudios de imagen?
• Planear la intervención quirúrgica o referir a la paciente a un centro de especialidad.
• Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para resección optima y, en su caso, iniciar el tratamiento con quimioterapia.
• Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de obtener un diagnostico histológico e iniciar el tratamiento oncológico.
ESTADIFICACIÓN
• La cirugía es el estándar de oro• Se realiza mediante una laparotomia exploradora
y se conoce como “rutina de ovario”…
Incisión en línea mediaLavado peritoneal o muestreo de líquido de ascitisExploración sistemática de toda la cavidad abdominal y pélvica, incluyendo la cadena ganglionar retroperitoneal
Histerectomía con salpingooforectomía bilateralBiopsia de toda lesión sospechosaOmentectomía infracólica * Biopsia de ganglios retroperitoneales paraaórticoso pélvicos* Biopsia de peritoneo parietal en correderasparitocólicas y cúpulas diafragmáticas
Clasificación FIGOEstadio Extensión Supervivencia
(%)
I Cáncer limitado a los ovarios 80
Ia Limitado a un ovario, cápsula intacta, sin tumor en superficie ovárica, sin ascitis
90
Ib Tumor en ambos ovarios, cápsula intacta, sin tumor en superficie ovárica, sin ascitis
82
Ic Ia o Ib con cualquiera de los siguientes: rotura capsular, tumor en superficie ovárica, células malignas en ascitis o lavado peritoneal.
76
II Tumor que compromete uno o ambos ovarios con extensión pélvica
63
IIa Extensión o implantes a útero o trompas, o ambos 66
IIb Extensión a otros órganos pélvicos 63
IIc IIa o IIb con células malignas en ascitis o lavado peritoneal
62
Estadio Extensión Supervivencia (%)
III Tumor que afecta uno o ambos ovarios con confirmación microscópica de metástasis peritoneal fuera de la pelvis o metástasis en ganglios linfáticos regionales, o ambas.
30
IIIa Metástasis microscópicas en peritoneo extrapélvico
50
IIIb Metástasis microscópicas en peritoneo extrapélvico < de 2 cm
25
IIIc Metástasis en peritoneo extrapélvico > 2 cm o metástasis en ganglios linfáticos regionales, o ambas.
15
IV Metástasis a distancia; si hay derrame pleural, se debe confirmar por histología; las metástasis en hígado deben ser parenquimatosas.
5
PATOLOGIA
• LOS TIPOS HISTOLOGICOS SON:
1.- SEROSOS: 40% 2.- MUCINOSOS: 20% 3.- ENDOMETRIOIDES: 15% 4.- CEL. CLARAS: 6% 5.- INDIFERENCIADOS: 17% 6.- CEL. PEQUEÑAS, TUMOR DE
BRENER: 2%
HEMATOLOGIC ONCOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA. 2006
PATOLOGIA• PATRONES DE DISEMINACION.-
1.- EXTENSION DIRECTA
2.- VIA TRANSCELOMICA
3.- DISEMINACION LINFATICA
DISEMINACION HEMATOGENA
CLINICAL GYNECOLOGIC ONCOLOGY 6ª ED. 2002
SURGICAL ONCOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA 2000
PATOLOGIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
OBJETIVOS
DIAGNOSTICO
ETAPIFICACION
CITORREDUCCION
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Laparotomía exploradora diagnóstica
Laparotomía estadificadora y citorreductora primaria
Laparotomía para citorreducción primaria de intervalo
Laparotomía para citorreducción secundaria de intervalo
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA
Pacientes en etapas avanzadas (IIb-IV)
Cirugía citorreductora óptima (radical) + 6 ciclos de quimioterapia combinada
Paclitaxel + carboplatino
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA
Pacientes en etapa clínica III y operación inicial óptima (tumor
residual < 1cm)
Ventaja farmacocinética
entre la concentración
intraperitoneal y la plasmática
Seguimiento
• Después de procedimiento quirúrgico y quimioterapia coadyuvante, se recomienda seguimiento:
Cada 3 meses los 2
primeros años
Cada 6 meses
los siguientes 3 años
Cada años
después de 3 años
Interrogatorio dirigido
Exploración física con
examen pélvico
Determinación de niveles de
CA-125
Los controles deben incluir
Enfermedad recurrente
• A pesar de tratamiento, la mayoría de los pacientes recae y fallece por enfermedad
• Criterios de recaída:Síntomas
sugestivos de enfermedad
•Dolor abdominal•Distensión•Otros
Evidencia clínica o radiológica de enfermedad
Elevación progresiva de CA-125 en dos
ocasiones
Cirugía en el tratamiento de recurrencia
• Consiste en mejorar la calidad de vida del paciente
• Uso de citorreducción secundaria (CS)• El objetivo es obtener una citorreducción
completa óptima (menor a 5mm) para obtener un mayor periodo de sobrevida
Criterios para CS
-Periodo libre de enfermedad (PLE):Mejores resultados en pacientes con PLE
>12 meses.
-Enfermedad resecable:Determinar la resecabilidad de la enfermedad,
evaluando-Estado funcional, números de sitios con
metástasis, ascitis y si es candidata a cirugía
Complicaciones de CS
• Presencia de íleo
• Infecciones en sitio quirúrgico
• Tasa de complicación de 30%
Quimioterapia en la recurrencia• La probabilidad de respuesta a una segunda línea
depende de la respuesta al tratamiento inicial con platino y del PLE
Sensibilidad al platino
•Respuesta a un tratamiento con platino•Recaída después de 6 meses tras finalizar el tratamiento con platino
Resistencia al platino
•Progresión tras un tratamiento con platino•Enfermedad estable como la mejor respuesta a platino•Recaída o progresión antes de 6 meses luego de finalizar la terapia con platino
Sensibilidad a platino
• Pacientes sensibles a platino son susceptibles de un tratamiento a base de platino
• Puede aparecer sensibilidad (25% de pacientes, carboplatino es más probable)
• Reacciones alérgicas como exantema hasta choque anafiláctico
Resistencia a platino
• Suelen tener peor estado general
• Expectativa de supervivencia es <10 meses
Bibliografía
• Granados García M, Herrera Gómez A. Manual de Oncología Procedimientos Médico Quirúrgicos. 4° Ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2010. p. 781 – 816
• Medina Villaseñor E, Martínez Macías R, Fundamentos de Oncología. UNAM, México, D.F 1° Ed. 2009. págs. 367 – 372
• Chabner B.A, Lynch T.J, Longo D.L, Harrison. Manual de Oncología. Trad. 1° Ed. México: McGraw-Hill; 2009. págs.485 - 496
• Rivas CLM, González GM, Hernández HRJ. Perfil epidemiológico del cáncer de ovario. Ginecol Obstet Mex 2011; 79(9):558-564.
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