Cáncer de ovarioElizabeth Muñoz Oliva
Medicina Nivel 900
Definición El cáncer de ovario es un tumor maligno que
nace en cualquiera de las partes del ovario
Prevalencia
6º Cáncer en la mujer por detrás del cáncer de mama, de colon, de pulmón, del útero y de los linfomas
Supone el 4% del total de los tumores y es la 5ª causa de muerte por cáncer en la mujer.
La tasa de mortalidad es elevada
Tipos de Cáncer Ovárico
70-90% de todos los tumores ováricos.
Carcinoma epitelial
Tumores de células germinale
s
Tumores del
estroma
Tipo Epitelial
Seroso Mucinoso Endometoides Células claras indiferenciado
De células germinales
Menos del 2% Buen pronostico (90% sobrevida) Disgerminoma (adultos jóvenes 20-29 a) Lento Teratoma (Jovenes menores de 18) Tumor seno endodérmico Coriocarcinoma
Estromales
1% 50 % en mayores de 50 años, 5% en niñas Sangrado vaginal Células granulosas Teca-granulosas Células de sertoli-leydig
La ligadura de
trompas como
la histerectomía reducen
el riesgo
Sobre los 45 años, siendo la edad media de diagnóstico de
61-63 años
Factores de Riesgo y Factores Protectores
Edad
Obesidad
Reproductivida
d
Antecedentes
Cirugías
Alimentació
n
Pacientes Obesas
(IMC>30)El riesgo de mortalidad
aumenta 50%
Historia Familiar
CA MamaCA colorrectal
Grasas saturadas
Frutas frescas Vegetales
EmbarazosLactancia
ACO (>5 Años 50% menos)MenstruaciónMenopausia
Terapia Hormonal
Dolor pélvico y
abdominal persistente
Sensación de plenitud
Pérdida del apetito
Sensación de estar
lleno rápidament
eSíntomas menos
Síntomas urinarios
Estreñimiento o diarrea
Dolor de espalda
Cansancio excesivo
frecuentes
Perdida o aumento de peso
Nauseas y vómitos
Sangrado vaginal
Alteraciones del ciclo menstrual
Síntomas
Signos
Abdomen
Sscitis
Masa en el abdomen o en el ovario
Diagnóstico
Exclusión de otras enfermedades más comunes
Durante la realización de un examen ginecológico
Historia clínica
Exploración general y ginecológico
Exámenes
Exámenes
Pruebas de laboratorio Citología cérvico vaginal
Análisis de sangre
Ecografía transvaginal Biopsia (post cirugía) Otras pruebas
Radiografía de Tórax Pielograma intravenoso Proctosigmoideoscopia y Enema de Bario
Clasificación
Base al grado de diferenciación de sus células en:
Grado 1 o bien diferenciado
Grado 2 o moderadamente diferenciado
Grado 3 o pobremente diferenciado
Estadios de la federación internacional de ginecología y obstetricia (F.I.G.O)
Estadio I: Tumor limitado a los ovarios.
IA: un ovario; no hay ascitis, su cápsula permanece intacta.
IB: ambos ovarios; no hay ascitis ; cápsula intacta.
IC: uno o a ambos ovarios, pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con la cápsula rota, o con ascitis que contenga células malignas, o con lavados peritoneales positivos.
Estadio II: uno o a los dos ovarios y se ha extendido a la pelvis.
IIA: Invadiendo el útero y/o las trompas de Falopio.
IIB: El tumor se ha extendido a otros tejidos pélvicos.
IIC: IIA o IIB que, además, Características de IC
Estadio III: uno o dos ovarios, implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios linfáticos positivos
IIIA: Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos, pero con afectación microscópica de las superficies peritoneales abdominales confirmadas.IIIB: Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos, pero con implantes abdominales que no superan los 2 cm. de diámetro.IIIC: Tumor limitado a la pelvis, pero con implantes abdominales mayores de 2 cm. de diámetro y/o con afectación ganglionar.
Estadio IV: Existencia de metástasis en órganos distantes.
Estadios de la federación internacional de ginecología y obstetricia (F.I.G.O)
Tratamiento
Cirugía: doble objetivo: diagnóstico y terapéutico Se realiza histerectomía, anexectomía, extracción del apéndice,
del epiplón y de los ganglios. Además, se toman muestras de toda la cavidad abdominal para su examen posterior.
Conservadora: Extirpar solamente el ovario que presenta el tumor.
Citorreductora: Extirpar la mayor cantidad posible de tumor y no dejar ninguna masa que mida más de 1cm.
Quimioterapia
Radioterapia*
Angiogénesis
Tratamiento de los estadios
El tratamiento de elección en el estadio I y II del cáncer de ovario es la cirugía.
En los estadios III y IV del cáncer de ovario el tratamiento de elección es cirugía citorreductora
seguida de quimioterapia intravenosa.
Seguimientos
Evaluación clínica cada tres meses durante los primeros dos años.
A partir del segundo año, y siempre a criterio del Oncólogo médico, las revisiones se realizarán cada 4 o 6 meses.
Las revisiones serán anuales pasados 5 años.
Examen físico y ginecológico completo.
Análisis de sangre (marca
dores tumorales)
Estudios de imagen.
Recidivas
Grado de diferenciación: Las pacientes con tumores grado 1 tienen mayor supervivencia que las que tienen un grado 3.
Estadio de la enfermedad: En los estadios IA y IB la supervivencia a 5 años después de un tratamiento sólo con cirugía es del 90% y en el estadio IC disminuye hasta el 70%.
Ruptura de la cápsula ovárica antes o durante el procedimiento quirúrgico.
Bajo riesgo • IA y IB• Grado 1
Alto riesgo:• IC-II• Grado 2-3• Células
claras
Recidivas
Tratamiento paliativo
El tratamiento se basa en la administración de quimioterapia.
Cirugía seguida de quimioterapia.
En la elección del tratamiento hay que tener en cuenta diferentes factores: La respuesta obtenida al tratamiento inicial
El tiempo transcurrido hasta la recaída
La tolerancia al tratamiento inicial
Existencia de enfermedades asociadas
Pronostico
El cáncer de ovario ofrece a menudo un pronóstico desalentador debido a que cuando se diagnóstica la enfermedad se suele encontrar ya en un estadio avanzado.
La tasa de supervivencia global para las pacientes con carcinoma de ovario oscila entre el 76- 78% al año y entre el 45-53% a los cinco años.
Si el diagnóstico se realiza en las primeras etapas de la enfermedad, cuando el tumor no se ha diseminado fuera del ovario, la supervivencia global a los cinco años es de alrededor del 95%.
Angiogénesis
Formación de nuevos vasos sanguíneos Los fármacos antiangiogénicos o inhibidores de la
angiogenesis se han desarrollado con el objetivo de bloquear la producción de nuevos vasos sanguíneos y, de esta forma, evitar que el tumor siga creciendo.
El bevacizumab (Avastin®)
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