Código: 241-1-P2
PROCESO CODIGO 24 Páginas: 11
SUBPROCESO CODIGO 241 Versión: 02
PROCEDIMIENTO CODIGO 241-1-P2Vigente a partir de :6 de octubre
de 2017
No QUE DEBE
HACER
QUIEN LO DEBE
HACERDONDE COMO LO DEBE HACER CUANDO LO DEBE HACER
ACTIVIDADES
CRITICAS
NORMATIVIDAD
DEL
PROCEDIMIENTO
Evolución Clinica: comprende subjetivo: lo que refiere el paciente o la familia acerca del estado actual (el interrogatoria se hace sobre el poblema actual del paciente). Objetivo: va la informacion obtenida de la toma de signos vitales, exploración fisica, resultados de parclinicos o procedimientos. Analisis: razonamiento de la condición clinica el paciente. Se coloca las conclusiones o ideas diagnosticas y terapeuticas del esatdo actual del paciente, se justifica las cosas que se vaaan hacer (siguientes procedimientos o movimientos terapeuticos). Plan: es lo que se va hacer con el paciente, manejo subsecuente.Acto Médico:Es toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica. Ello comprende los actos de diagnostico, terapeutica y pronostico que realiza el médico en la atención integral de pacientes, asi como los que se deriven directamente de estosRonda Médica: Reunion de equipo interdisciplinario en unidad de internación de paciente en donde se identifican las necesidades, se solicita su consentimiento, se revisa el proceso de enfermedad y plan terapeutico, se instruye y educa para que su condición patológica se resuelva de forma integral con la participación de todos los integrantes del equipo de salud.Interconsulta: Procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atención integral al paciente, a solicitud del médico tratante.Plan de enfermeria: plan de cuidados centrados en le paciente. Esta encaminado a nivel primario: en actividades para la promoción de la salud - prevencion de la enfermedad. Nivel secundario: a intervenciones asistenciales o cuarativas con el objeto de tratar el problema de salud ya establecido y prevenir su eventual agravamiento. Nivel terciario: dirigido a la rehabiliatción, apoyando al paciente a su adaptación, a determinar las dificultades ocasionales por el problema de salud.Guías clínicas. son un elemento de rectoría en la atención médica cuyo objetivo es establecer un referente para favorecer la toma de decisiones clínicas y gerenciales, basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible, a fin de contribuir a la calidad y la efectividad de la atención médica.Consentimiento Informado:Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal cuando el paciente está imposibilitado, con respecto a una atención médica,quirúrgica o algún otro procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente, después que el médico u otro profesional de salud competente le ha informado de la naturaleza de la atención, incluyendo los riesgos reales y potenciales, efectos colaterales y efectos adversos, así como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en un documento, por el paciente o su representante legal y el profesional responsable de su atención
CONTROL DE
REGISTROS
Historia clínica.Kardex de enfermeria
ALCANCE Inicia desde que se realiza la ronda por equipo interdisciplinario para definir el plan de cuidado y tratamiento,hasta que se brinda la información al usuario(a) y familia sobre los resultados del tratamiento y la conducta a seguir.
DEFINICIONES
CARACTERIZACION DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE INTERNACION
EVOLUCION DIARIA DE USUARIO
OBJETIVOSEstablecer el plan de cuidado individual de cada usuario(a) hospitalizado (Tratamiento y rehabilitación, acciones de prevencion de efermedad), en los servicios de internación de acuerdo a la patologia, necesidades y expectativas del paciente y familia
ATENCION AL PACIENTE HOSPITALIZADO
Acceso de usuario de médico especialista por médicos en entrenamiento.Tiempo destinado a ronda médicaEducación e Información a usuario(a) y familia. Protocolo de ronda medica. Adherencia a guías y protocolos.Debilidad en el ejercicio clínico estructurado.Falta de adherencia a las precauciones estandar de aislamiento,No se ha establecido los planes de cuidado de enfermería.
DECRETO 1011 / 2006, RESOLUCION 1441 / 2013, RESOLUCION 1446 / 2006, RESOLUCION 412 / 2007, RESOLUCION 2121 / 2010
FLUJO/RUTA
SERVICIOS DE INTERNACION
1
Botiquin
1. Informa al equipo de salud que recibe por cada paciente hospitalizado: : 1,1 numero de habitaciòn, nombre, edad, EPS.1,2 Diagnostico principal y relacionados, 1,3 Clasificaciòn nutricional1,4 Evolucion clinica durante el turno ( lo referido por el paciente y familia, signos vitales,lo positivo de examen fisico, liquidos administrados y eliminados, reporte de paraclinicos).1,5 Plan terapeutico.1,6 actividades pendientes1,7 En ginecoobstericia con lo relacionado con atenciòn de parto: tipo de parto, hora de atenciòn de parto, genero, apgar, peso y talla del recien nacido,reporte de VDRL,y VIH, Hemoclasificación madre recien nacido, tenica de amamantamiento1,8 Se evalua criterios de aislamiento. Se determina orden de atenciòn2, La enfermera que recibe verifica temperatura de la nevera, carga de oxigeno de bala portatil formato (241-1-P2-F1). La enfermera y la auxiliar de enfermeria asignacion 2 verifican contenido de carro de paro y realizan descarga con 30 joules el desfibrilador - anexando trazado a libro de evidencias.3. Se realiza tecnica de lavado de manos
7:00 horas,
13:00 horas,
19: 00 horas
Unidad de Usuario (a)
El equipo de salud que recibe turno ingresa en cada habitaciòn previo lavado de manos:Identifica nombre de Usuario y se presenta con nombre de la persona y cargo al paciente y su familia Con el saludo se verifica rapidamente estado de conciencia del pacienteSe verifica estado y fecha de venopuncion (es). equipos de venoclisis, bolsas de liquidos endovenosos, mezclas y medicamentos.Se verifica drenajes (se debe dejar en 0cc las bolsas recolectoras ) - (sonda nasogastricas, sonda vesicales, otros drenes)Se verifica estado de pañal (en los pacientes que aplica (adulto mayor, paciente con secuelas neurologicas)En la gestante en trabajo de parto se verifica movimientos fetales, en la Usuaria puerperia se verifia si deambulo, diuresis, sangrado genital y si aplica se verifica posicion de tecnica de lactancia. Se solicita al compañero no retirarse para gestionar Registro civil del Recien nacidoLa Auxiliar de enfermeria diligencia "Formato de registro diario de dias de cateter vesical" frente al No. de habitacion de los pacientes que tienen sonda vesical
7:15 horas19:15 horas
1Entregar y
recibir turno
Medico,
Enfermera
Auxiliar de
enfermeria
Informar estado clinicopor paciente
Verficar temperatura de nevera y carga de
oxigeno de bala portatil
Verificar contenido de carro de paro
Realizar descarga 30 joules
Anexar trazado a libro de evidencias
Recibe turno e ingresa a cada habitación
Verificar estado y fecha de venopunción
Identifica usuario y se presenta al
paciente y familia
Verificar drenajes
EsGestante/puerp
ero?
No
Verificar movimientos
fetales/tecnica amamantamiento, sangrado genital
Si
Diligenciar Formato de Registro diarios de dias de
cateter vesical
Formato de registro diario de dias de cateter
vesical
2
2Realizar Evoluciòn
Clinica
Medico General.
Medico especialista
Unidad de Usuario (a)
Acorde a las medidas de aislamiento del servicio: se inicia la actividad con los pacientes que esten en aislamiento protector, posteriormente los pacientes con aislamiento estandar y se finaliza con la atenciòn de los pacientes con aislamiento de gotas, contacto y aereo respectivamente. Se inicia con el interrogatoria se hace sobre el poblema actual del paciente, se verificalos siguientes criterios: tolerancia via oral, diuresis, deposicion; de las ultimas 24 horas,Se realiza examen fisico . Toma de signos vitales, exploración fisica cefalo caudalmente.Se revisa y analiza resultados de paraclinicos o procedimientos. balance de liquidos administrados / eliminadosSe realiza el analisis de la situacòn clinica del Usuario(a): diagnosticos, confirmación o cambio de plan terapeutico. justificaciòn de nuevas solicitudes de paraclinicos o procedimientosSe da Información a Usuario y familia de diagnostico, analisis, plan terapeutico, precausiones de aislamiento.
7:30 horas a las 11:30 horas.Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite
3Registro en
Historia clinica
Medico General.
Medico especialista
Unidad de Usuario (a) Central de
Enfermeria - consultorio
Registro en historia clinica en el siguiente orden: 1. Dias de hospitalizaciòn, diagnostico principal y diagnosticos relacionados,2, Subjetivo:lo que refiere el paciente o la familia acerca del estado actual . Tolerancia vi oral, diuresis, deposicion3, Objetivo: va la informacion obtenida de la toma de signos vitales, exploración fisica, resultados de paraclinicos o procedimientos. balance de liquidos administrados - eliminados, volumen urinario4, Analisis: razonamiento de la condición clinica el paciente. Se coloca las conclusiones o ideas diagnosticas y terapeuticas del estado actual del paciente, se justifica las cosas que se van hacer (siguientes procedimientos o movimientos terapeuticos).5, Plan: es lo que se va hacer con el paciente, manejo subsecuente.solcitud de ordenes adicionales (no puede estar expresado como “igual manejo, iguales órdenes médicas, seguir igual tratamiento). se registra dieta, adminsitraciòn de gases medicinales, liquidos endovenosos, medicamentos, solicitud de interconsultas, terapias, controles especiales, otros.Clasificación de precauciones de aislamiento.
7:30 horas a las 11:30 horas.
Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite
Es paciente aislado?
No
Seguir Ruta y realizar medidasde aislamiento
Si
Iniciar interrogatorio y verificar criterios de las
24 h
Realizar examen fisico
Revisar y analizar resultados de paraclinicos
Realizar analisis de situación clinica del
usuario
Realizar confirmación o cambio de plan
terapeutico
Dar información al usuario y familia de
diagnostico
Registrar en historia Clinica digital
3
4Ronda Medica
Diaria
Medico especialistaMedico General
EnfermeraAuxiliar de Enfermeria
Unidad de Uusario (a)
1.Previo a la evolución diaria , el equipo interdisciplinario se presenta en la unidad del usuario(a), con el uniforme establecido según guía de identificación presentación personal de funcionarios y prestadores de servicios asistenciales 2.Saludo y presentacion de médico tratante,3.Identificación de usuario(a). 4.Presentación de caso clínico de usuario(a),analisis de ayudas diagnósticas y resultados de últimos paraclínicos.5.Evaluación actual plan de cuidado y tratamiento.6, Exploracion fisica de paciente7.Ajustes a plan terapeutico de acuerdo a evolución de usuario(a) y guías clínicas.8. Consignación y revisión de registros en historia clínica DGH(nota médica).9. Informar al usuario(a) y su familia aspectos relevantes en su evolución.10.Explicacion y Solicitud de firma de consentimiento informado según necesidad y/o procedimiento. (explicaciòn tecnica de procedimiento, ventajas, riesgos, complicaciones, alternativas)11, Informar y diligenciar formatos de Enfermedades de Notificacion obligatoria (salud Publica)
De las 8:30 horas a las 13: horas
Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite (13:00 horas a las 8:30 horas del dia siguiente)
5Registro en
Historia clinica
ronda medica
Medico General.
Medico especialista
Unidad de Usuario (a) Central de
Enfermeria - consultorio
Una vez realizada la ronda médica evaluando el actual plan de tratamiento de cada usuario y si lo requiere ajustarlo de acuerdo a su evolución teniendo en cuenta las guías clínicas. Se registra en la historia clnica como Evolucion hospitalizaciòn Se registra siguiendo los parametros de subjetivo, objetivo, analisis, plan terapeutico. y/o se registra como nota medica..Se confirma o actualiza diagnostico.Solicitud de medicamentos requeridos para las 24 horas incluye hasta las 12 horas del día siguiente. Los medicamentos se solcitan con los items de dosis - via - frecuencia.Solicitud de ordenes adicionales: paraclinicos, procedimientos, interconsulta medicas, valoraciòn nutricional, remisones, reservas de hemoderivados, otros, con su justificacion respectiva
De las 8:30 horas a las 13: horas
Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite (13:00 horas a las 8:30 horas del dia siguiente)
Saludar y presentarse
Identificar al usuario
Presentar caso clinico
Evaluar actual plan de cuidado y tratamiento
Realizar exploración fisica del paciente
Realizar ajustes a plan terapeutico
Informar al usuario aspectos relevantes
de la evolución
Necesita consentimiento
informado?
No
Si Explicar y solicitar foirma de
consentimiento
Informar y diligenciar formatos de enfermedades de notificación obligatoria
Registrar en historia Clinica digital ronda
medica
4
Enfermera jefe
Central de
Enfermeria
botiquin
Unidad Usuario
(a)
Revisión de historia clinica posterior a evolucion clinica y/o
ronda medica: actualiza el Kardex, registra: Plan de enfermeria
acorde al diagnostico de enfermeria, ordenes medicas nuevas.
Realizacion de tarjetas de medicamentos (dosis, via, dilución,
frecuencia) ordenados nuevos o adicionales.
Preparaciòn, adiministracion y registro de medicamentos
ordenados.
Gestiona procedimientos de solicitud de paraclinicos
(laboratoriio clinico, imagenologia, interconsulta, terapia,
curaciones, remisiones, otros)
Socializa con equipo de trabajo precauciones de aislamiento
Recibe medicamentos y dispositivos biomedicos para cumplir
plan terapeutico las siguientes 24 horas (Hora de corte las
16.00)
Realización de procedimientos (cateterismo vesical, colocación
de sonda nasogastrica, EKG, otros)
Actualiza tablero de seguimiento del turno
Informa cambios relevantes de la evoluciòn clinica del paciente
al medico tratante.
Solcitud de dieta ordenada a cocina turnos Mañana, Tarde,
Noche (Formato "Solicitud de dietas
intrahospitalaria"CODIGO:(241-1-F3)
De las 7:00 horas a las 19:00
horas,
De as 19:00 horas a las 7:00
horas del dia siguiente
Auxiliar de Enfermeria
Central de
Enfermeria
botiquin
Unidad Usuario
(a)
Arreglo diario de paciente
Arreglo diario de Unidad Hospitalaria
Se verifica estado de piel
Toma de muestras de laboratorio en horario diferente al establecido al
de laboratorio clinico
Cambios de posicion de paciente con secuelas neurologicas o
desacondicionamiento fisico (cada 2 horas dia - cada 3 horas en la
noche)
Toma de signos vitales (TA, FC, FR, oximetria de pulso, temperatura
(6:00, 14:00, 20:00 horas)
Toma de signos vitales, hoja neurologica, peso dia segun ordenes
medicas (horarios adicionales), Gestante con gestacion mayor de
30 sem. toma y registro de fetocardia.
Clasificacion de riesgo de caida, Riesgo de ulceras de presiòn (14:00
horas)
Administracion de liquidos endovenosos basales
Seguimiento de perdidas sensibles (diuresis, deposicion, emesis,
drenajes)
Balance de liquidos administrados y eliminados estrictos ordenados en
plan de manejo
Realizacione de micronebulizaciones
Traslado interno de paciente
Apoyo a ingesta de alimentos (amamantamiento en el recien nacido y
menor de 6 meses, complementarea enor de 1 año, adulto mayor o
paciente con secuelas neurologicas)
De las 7:00 horas a las 19:00
horas,
De as 19:00 horas a las 7:00
horas del dia siguiente
Ejecutar ordenes
medicas6
Revisión de la historica clinica posterior a
ronda medica
Registrar plan de enfermeria y ordenes
medicas nuevas
Preparar , administrar y registrar medicamentos
ordenados
Gestionar solicitud de paraclinicos
Recibir medicamentosy dispositivos medicos
Realizar procedimientos
Actualizar tablero de seguimiento del turno
Informa cambios de la evolución clinica
Arreglo diario de paciente y unidad
hospitallaria
Tomar muestras de laboratorio
Cambios de posicion de paciente
Tomar signos vitales
Clasificar riesgos
Administrar liquidos endovenosos basales
Traslado interno del paciente
Solicitar Dieta a cocina Solicitud dieta
intrahospitalaria CODIGO: 241-1-F3
5
Medico especialista
Medico General
Central de
Enfermeria
Unidad Usuario
(a)
Posterior a la evolucion y analisis del caso clinico se puede definir la
solicitud de interconsulta medica. valoraciòn nutricional,
procedimientos
Se solicita a traves de historia clinica DGH (historia de evoluciòn .
Interconsulta) se registra un resumen de la historia clinica que
identific¡que de manera clara la solicitud de la valoraciòn y su
pertinencia.
El medico especialista interconsultante valorara al paciente, registrara
los hallazgos, analisis y conducta en la historia clinica (historia
Evolucion - respuesta interconsulta)
Las interconsultas con especialidades, procedimientos que no se
encuentren en el portafolio de servicios (valoraciòn medica,
colonoscopias, EVDA, CPRE, cateterismo cardiaco, fibrobroncoscopia,
resonancia nuclar magnetica, otros) se gestionaran a trares de la
oficina de Referencia
Se solicita a traves de historia clinica DGH (historia de evoluciòn -
remision) resumen de historia clinica, claro y demuestre la pertinencia
de la solicitud. Adicional acorde a condicion de paciente solicita para
trasladar el paciente ambulancia basica o medicalizada
De las 8:30 horas a las 13: horas
Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite (13:00 horas a las 8:30 horas del dia siguiente)
Referencia
Central de
Referencia
Hospitalizacion
Urgencias
Con la orden de remisiòn (valoraciòn medica, colonoscopias, EVDA,
CPRE, cateterismo cardiaco, fibrobroncoscopia, resonancia nuclar
magnetica, otros) se realiza comunicaciòn con Eps donde esta
afiliado el paciente, se presenta solicitud, se busca red de servicio, se
certifica y confirma cita (IPS, dia; hora), Se verifica protocolo de
preparaciòn de paciente para los procedimientos que lo ameriten.
Confirma autorizaciòn de traslado en ambulancia basica o medicalizada
segun el caso.
Informa a Medico general y enfermera del servicio de hospitalizaciòn
donde esta ubicado el paciente confirmaciòn de cita (IPS, dia, hora y
protocolo) y se solicita firma de notificacion en el formato "Informaciòn
a Usuario Referencia Y Contarreferencia"
Informa a la familia del Usuario (a) confirmaciòn de cita (IPS, dia,
hora valor de copago) y se solicita firma de notificacion en el formato
"Informaciòn a Usuario Referencia Y Contarreferencia"
Referencia Hospitalizaciòn
(8:00 a 12:30 - 14:00 a
18:00
Referencia Urgencias 24
horas
Medico Especialista
Medico general
Unidad Hospitalaria
Se verifica en historia clnica los datos registrados de la evoluciòn clinica. Previo lavado de manos o higienizaciòn de manos segun sea el caso.Saluda, se presenta, Corrobora con el paciente su identificación.Explica el procedimiento, informa sus beneficios, riesgos, complicaciones y alternativas.Si el paciente esta de acuerdo diligencia formato de consentimiento informado (manual formato " consentimiento informado" o impreso de DGH) y registra las firmas del profesional, Usuario(a) y testigo.Si el paciente no autoriza el procedimiento debe quedar consignado su disentimientoPara Trasfusión de hemoderivados el Medico General realizará el mismo procedimiento con la formalización del consentimiento informado Aplica para toma de prueba VIH: Asesoria pre prueba VIHSi el o la paciente acepat diligenciamiento y firma de consentimeinto de prueba VIH, Asesoria Pos prueba
Cuando se da la orden de procedimiento quirurgicoCuando se da la orden de Trasfusiòn de hemoderivados
Formalizar Consentimiento
Informado8
Solicitud de
Interconsulta7
Necesita interconsulta?
Si
No
8
Realizar solicitud de interconsulta
Valorar al paciente por medico especialista
interconsultante
Registrar hallazgos, analisi y conducta
en DGH
La interconsulta se encuentra
en el portafolio?
Si
Realizar solicitud de remisión con EPS
Confirmar cita (IPS; dia y hora)
Confirmar autorización de traslado
Informar a medico general y enfermeracita para remisión
Solicitar firma denotificación en
formato
Informar a la familia del usuario cita para
remisión
Solicitar firma denotificación en
formato
Verificar Historia clinica del usuario
Corrobora identificación del
paciente
Explicar procedimiento,beneficios, riesgos, complicaciones y
alternativas
Paciente autoriza?
Si
NoRegistrar
Disentimiento
6
EnfermeraAuxiliar de EnfermeriaTerapeutas
(respiratoria, fisica)Laboratorio Clinico
Unidad Hospitalaria
Previo lavado de manos o higienizaciòn de manos segun sea el caso.Saluda, se presenta, Corrobora con el paciente su identificación.Explica el procedimiento, informa sus beneficios, riesgos, complicaciones y alternativas.Se registra autorizaciòn de procedimiento en historia clinica nota de enfermeria, terapia en evolucion clinica
Antes de realizar cada procedimiento
Medico Especialista
medico General
Informar al usuario(a) y familia las condiciones relacionadas con su enfermedad o estado de salud ,garantizando el adecuado entendimiento especialmente en pacientes menores de edad o con algun grado de discapacidad física y/o mental.
EnfermeraAuxiliar de Enfermeria
Terapeutas (respiratoria, fisica,
ocupacional, lenguaje)
Informa al Usuario (a) y familia sobe todas las actividades realizadas o a realizar al paciente acorde a sus funciones y responsabilidades
Medico Especialista
medico General
En cada atenciòn frente al paciente el medico educara sobre temas relacionados a la prevenciòn, promociòn, tratamiento y rehabilitaciòn de la enfemedad, acorde al o los diagnosticos del paciente
EnfermeraAuxiliar de EnfermeriaTerapeutas
(respiratoria, fisica, ocupacional,
lenguaje)
En cada atenciòn frente al paciente el equipo de salud educara sobre temas relacionados a la prevenciòn, promociòn, tratamiento y rehabilitaciòn de la enfemedad, acorde al o los diagnosticos del pacienteEstrategia IAMI:Gestante y Usuaria puerpera (7:15 a las 13: horas) la auxiliar de enfermeria responsable reafirmara el conocimiento de la Usuaria y sus acompañantes en temas relacionados con Registro civil, tecnica de amamantamiento, extracciòn manual de la leche materna, signos de alarma de la madre y recien nacido, cuidados generales de la madre y recien nacido, planificaciòn familiar, importancia de los controlesMAdres con niños (as) hospitalizados menores de 5 años (13:00 horas a las 19:00 horas reafirmara el conocimiento en los anteriores temas mas esquema de vacunaciòn, signos de alarma en enfermedades de enfermedad diarreica aguda , infeccion respiratoria, prevenciòn de accidentes, otros
Medico GeneralEnfermeraAuxiliar de Enfermeria
SIAU
Realizar y tabular encuestas de conocimiento al Usuario y familia (identifica conocimiento sobre prevención, reconocimiento de signos de alarma,manejo de la enfermedad)
Informar al Usuario (a) y
familia
9
Educaciòn del Usuario (a) y
familia10
Inmediatamente despues de cada atencion
prestada.
Cuando lo solicite el Usuario (a) o la familia
Unidad Hospitalaria. Central de Enfermeria
Unidad Hospitalaria
Inmediatamente despues de cada atencion
prestada.
Cuando lo solicite el Usuario (a) o la familia
Diligenciar consentimiento
informado
Consentimientoinformado
Registrar autorización procedimiento en DHG
Informar al usuario y su familia
Educar al usuario y Familia
Realizar y ta bular encuestas al usuario y
familia
7
11Solicitud de
valoraciòn por trabajo social
Medico especialistaMedico General
Enfermera
Central de
Enfermeria
Unidad Usuario
(a)
Se solicita valoraciòn por trabajo social en los casos de : Pacientes con abandono social o pobre apoyo familiar, Usuaria adolescente embarazada con pobre apoyo familiar, Paciente con antecedente de cuadro depresivo, intento de suicidio, pacientes con antecedente de maltrato - abandono - negligencia, paciente con bajos recursos economicos, pacientes con problemas de identificaciòn e afiliacion en el SGSSS.Se solicita a traves de historia clinica DGH (historia de evoluciòn . Interconsulta) se registra un resumen de la historia clinica que identifique de manera clara la solicitud de la valoraciòn y su pertinencia.La trabajadora Social valorara al paciente, interrogara a la familia y registrara los hallazgos, analisis y conducta en la historia clinica (historia Evolucion - respuesta interconsulta)Los pacientes que requieren protecciòn especial o seguimiento domicilairio se notificara con Oficio a los Entes respectivos (alcaldias, personerias, fiscalias, ICBF, ESE de primer nivel, otros)
Lunes a Viernes 8:00 a 12:30 - 14:00 a 18:00
12Realizaciòn de
Censo diaFacturador
Servicios de
Hospitalizaciòn
Caja
Hospitalizaciòn
Imprimir censo diario de camas (cama ocupadas)Realiza y confirma en cada uno de los servicios: Ubicaciòn correcta de cada uno de los pacientes hospitalizados. Solicita informaciòn o papeles necesarios de los pacientes que tienen problemas administrativos de identificaciòn de pagadorRealiza correciòn en sistema DGH "censo diario de camas /camas ocupadas)" del numero de unidad hospitalaria de los pacientes que fisicamente no estan correctamente ubicados, datos de Eps responsable o medico tratante. Imprime censo corregido y lo distribuye en la porteria 1 para la identificaciòn de Usuario - visita de familiares. Funcionario responsable de asignaciòn de camas.
7:00 a 8:30 horas
13Realizaciòn de
prefacturasFacturador
Caja
Hospitalizaciòn
Una vez cargado en el sistema por el medico especialista o medico general de los servicios de GASES ARTERIALES, ECOGRAFIAS, TAC, PATOLOGIAS CLINICAS, TRASLADO DE AMBULANCIAS, verifica orden de servicioFactura actividad e imprime prefactura para tener autorizaciòn de la prestaciòn de servicios que requieren este requisito
7:00 a 19:00 horas
Se necesita Valoraciónpor trabajo
social?
No12
Si
Solicitar Valoraciónde trabajo social
Valorar al paciente
Registrar respuesta de interconsulta
Imprimir censo diario de camas
Realizar y confirmarinformación correcta
Está correcta la
información?
Si
NoRealizar correción
en DGH
Imprimir censo
Distribuir en porteria 1/Responsable asignación
cama
Verificar ordenes de servicio
Facturar actividadess
imprimir Prefactura Solicitar
autorización si requiere
Requiere proteccion especial o
segumiento?
NO
Si Notificar a entes administrativos y
judiciales
8
14Autorizacion de
serviciosReferencia
Central de
Referencia
Hospitalizacion
Urgencias
Los pacientes con Eps que no tienen contrato con el Hospital el funcionario de referencia envia la evolucion diaria del paciente para confirmar autorizacion de dia hospitalario y actividades asociadas
Referencia Hospitalizaciòn
(8:00 a 12:30 - 14:00 a
18:00
Referencia Urgencias 24
horas
15Ronda
Nocturna
Medico Especialista
Medico General
Unidad Hospitalaria
En los pacientes que se consideren criticos o que presenten un cuadro clinico agudo compatible o no con su patologia tratante se realizara 1.Evaluaciòn de motivo de consulta por el equipo interdisciplinario 2.Saludo y presentacion de médico tratante,3.Identificación de usuario(a). 4.Presentación de caso clínico de usuario(a),analisis de ayudas diagnósticas y resultados de últimos paraclínicos.5.Evaluación actual plan de cuidado y tratamiento.6.Ajustes a plan terapeutico de acuerdo a evolución de usuario(a) y guías clínicas.7.Consignación y revisión de registros en historia clínica DGH(nota médica).8.Explicacion y Solicitud de firma de consentimiento informado según necesidad y/o procedimiento.9.Solicitud de medicamentos requeridos 10.Evovlución cronológica del usuario(a) en la historia clínica de acuerdo al seguimiento y avances en la ejecución del cuidado y tratamiento.11. Informar al usuario(a) y su familia aspectos relevantes en su evolución.
19:30 horas a las 24:00 horas.Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite
16Define orden medica de
salida
Medico Especialista
Unidad Hospitalaria
En evoluciòn clinica y ronda medica acorde a la evoluciòn del paciente se puede definir:1, egreso para su domicilio2, Remisiòn para IPS de mayor complejidad3, Contraremisiòn a IPS de igual complejidad que por residencia del Usuario (a) se procede a su salida4, solciitud del Usuario (a)
Inmediatamente despues de cada atencion prestada.
Cuando lo solicite el Usuario (a) o la familia
MARTHA AVELLANEDA LIBIA VIVIANA FONSECA G
ENFERMERACONTRATISTA:ASESOR DESARROLLO
ORGANIZACIONAL
ELABORADO REVISADO
YVETTE ROCIO ALBA
COORDINADOR
HOSPITALIZACIÓN
ELABORADO
FLOR ALICIA CARDENAS PINEDA SUBGERENTE CIENTIFICO
ALEXANDER MESA ROMERO GERENTE
ARMANDO TIBADUIZA VARGAS SUBGERENTE ADMINISTRATIVO
APROBADO
COMITÉ DE SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Y CALIDAD
NOMBRE CARGO FIRMA
REVISADO
GERENTE
ALEXANDER MESA ROMERO
COMITÉ DE SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Y
CALIDAD
Tienencontrato con el hospital ?
Si15
No
Enviar evolucióndiaria del paciente
Confirmar autorización
Paciente Critico?
Si
No
Realizar ronda nocturna
16
Definir orden medica de salida
9
FECHA DE APROBACIÓN
15-may-15
8 de marzo 2017
6 de octubre de 2017
01 Se cambia imagen corporativa del Hospital
CONTROL DE CAMBIOS
VERSION No DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO
00 Normalizacion de Elaboracion procedimiento EVOLUCION DIARIA DE USUARIO
LIBIA VIVIANA FONSECA GUZMAN DESARROLLO ORGANIZACIONAL
ERLY JOHANA SANTAMARIA PUERTO COORDINADOR DE PLANEACIÓN Y GESTIÓN
EMERSON FRANCISCO GONZALEZ CARDOZO COORDINADOR DE CALIDAD
JOSE HERNANDO BOHORQUEZ MENDOZA CONTROL INTERNO INVITADO
02 Cambio de codigo, cambio nombre de proceso
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
SERVICIO FECHA
HABITACION NOMBRE DEL USUARIO DIETA DE
SA
YU
NO
AL
MU
ER
ZO
CO
MID
A
CAMBIO DE DIETA
* Todo cambio de dieta sera anotado en la columna cambio de dieta y sera identificado con una
TURNO NOCHE NOMBRE
TURNO MAÑANA NOMBRE
TURNO TARDE NOMBRE
Paginas : 01
Versión: 00
Vigente a partir de:03 DE JULIO DE 2015
INGRESOS
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Y CALIDAD
SOLICITUD DE DIETAS INTRAHOSPITALARIA
CODIGO: H.HO.FT.SDI-001
x
SERVICIO DE HOSPITALIZACION
FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ACTIVIDAD: ENFERMERA JEFEMES
TURNO DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15CARGA
RESPONSABLE
CARGA
RESPONSABLE
TURNO DIA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31CARGA
RESPONSABLE
CARGA
RESPONSABLE
MES
TURNO DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15CARGA
RESPONSABLE
CARGA
RESPONSABLE
TURNO DIA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31CARGA
RESPONSABLE
CARGA
RESPONSABLE
MES
TURNO DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15CARGA
RESPONSABLE
CARGA
RESPONSABLE
TURNO DIA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31CARGA
RESPONSABLE
CARGA
RESPONSABLE
D
N
MARQUE CON TINTA NEGRA (CARGA EN LIBRAS) SI LA BALA TIENE MAS DE 300 LIBRAS, CON TINTA ROJA SI TIENE MENOS DE 300 LIBRAS. SI ESTA VACIA ENVIE A RECARGA
D
N
D
N
D
N
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Y CALIDADCódigo: H.HO.FT.CCBO-001Página: 01
CONTROL DE CARGA DE BALA DE OXIGENO Versión: 00
Vigente a partir de: 03 de julio de 2015
D
N
D
N
SERVICIO: MES:
DIA
CAMA
NO
MB
RE
RES
PO
NSA
BL
E
OBSERVACIONES: Registrar con una x diariamente los pacientes con cateter vesical. FAVOR TRAZAR UNA LINEA SI NO HAY PTES CON CV Y FIRMAR DIARIO
1 2 3 4 5 6
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Y CALIDADCódigo: H.HO.FT.RDCVA-001
Página: 01
FORMATO REGISTRO DIARIO DE DIAS CATETER VESICAL ADULTOS
Versión: 00
Vigente a partir de:25 DE JUNIO DE 2015
23 2413 14 15 16 17 187 8 9 10 11 12 3125 26 27 28 29 3019 20 21 22