ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II
HISTORIA CLINICA
Paciente: Alyson Japa FernandezOperador: Lizette Villafuerte PalaciosTutora: Dra. Juana Rosa Bustos De la Cruz
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
RESPONSABLE: Mg. Esp. Carmen Quintana del Solar
AÑO ACADEMICO: 2011
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
HISTORIA CLINICA DEL NIÑO
I) ANAMNESIS
A) Motivo de consulta
“A mi hijita le duelen sus dientes cuando masca alimentos duros”
Relato del motivo de consulta por el operador:
Paciente niña de 7 años 11 meses acude a consulta acompañada de su madre
por presentar dolor dental provocado en la zona inferior derecha al consumir
alimentos sólidos, desde hace 2 meses aproximadamente, le dio Ibuprofeno
cuando sentía la molestia; actualmente le sigue doliendo cuando come o frota
la zona.
B) Antecedentes
b.1) Familiares
La bisabuela materna murió de Diabetes en el año 2005.
b.2) Post-natales
o Lactancia : Diurna y nocturna
o Tipo de lactancia :
Materna : de 0 meses hasta 6 meses
Mixta : de 6 meses hasta 18 meses
o ¿Uso endulzante? : Si, 1 cucharadita
o Alimentación mixta: Si, prefiere alimentos sólidos
o Mastica bien : Si
EINA IIUNMSM-FO 2011
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
o Ingiere alimentos licuados: No
o Necesita agua para pasar los alimentos: No
b.3) Tratamientos que recibió
La paciente recibió tratamiento medicado por padecer principios de asma.
Tomó Salbutamol, Sulfametoxazol por 5 días a la edad de 4 años.
La paciente estuvo con tratamiento psicológico, por falta de concentración e
hiperactividad a la edad de 6 años.
b.4) Hábitos
o Se cepilla los dientes : Si, 1 vez al día y con pasta dental
o Supervisado al cepillarse: No
o Uso de enjuagatorios: No
INTERPRETACION Y RESUMEN
Paciente niña de sexo femenino de 7 años 11 meses, acude a consulta
acompañada de su madre, por presentar dolor dental en la zona inferior
derecha desde hace 2 meses. No presenta antecedentes patológicos de riesgo.
Nacida a término, eutócico. Lactancia de tipo materna y mixta con una
cucharadita de azúcar. Padeció de sarpullido durante la infancia. No es alérgica
a ningún medicamento.
EINA IIUNMSM-FO 2011
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
II. EXAMEN CLINICO
EXOBUCAL
o Cráneo : Mesocéfalo
o Cara : Mesofacial
o Perfil (A-P) : Convexo
o Fascies : Rostro simétrico, sin fascies características
o Respiración: Nasal
o Ganglios : Sin alteraciones aparentes
o A.T.M. : Apertura normal
ENDOBUCAL
o Labios : Gruesos, rosados y humectados
o Carrillo : Color rosado coral, carúnculas conservadas
o Frenillo : No presentan alteraciones aparentes
o Paladar duro: Color rosado coral, rugas palatinas prominentes,
rafe medio poco pronunciado
o Paladar blando: Color rosado, flexible y vascularizado
o Orofaringe : Úvula central y única. Amígdalas rojizas y
prominentes
o Lengua : Color rosado, normoglosia, saburra 2/3 posteriores
o Piso de boca: Translucido, vascularizado, carúnculas conservadas
o Gingiva : Color rosado, consistencia dura, puntilladas, zona de
inflamación a la altura de la pza. 64
o Encía libre : Color rosado, festoneada, de textura granular,
flexible
o Encía adherida: Color rosado, de consistencia dura y textura lisa
o Saliva : Abundante y serosa
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
EXAMEN DIENTE POR DIENTE
Cuadrante I (superior derecho)
o Pza.16
Forma cuadrilátera, color amarillento, presenta surcos profundos y retentivos,
lesión cavitada en la fosa oclusodistal de color parduzco y consistencia blanda.
o Pza. 55
Forma cuadrilátera, color blanco lechoso, presenta lesión cavitada
oclusomesial de color parduzco y consistencia blanda.
o Pza. 54
Forma trapezoidal, color blanco lechoso, presenta mancha parduzca en la cara
vestibular de consistencia dura y lesión cavitada en la fosa oclusodistal de color
parduzco y consistencia blanda.
o Pza. 53
Forma romboidal, color blanco lechoso. Presenta faceta de desgaste a nivel
cuspideo.
o Pza. 12
Ausente
o Pza. 11
Forma cuadrilátera, color blanco lechoso, sin alteraciones aparentes.
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
Cuadrante II (superior izquierdo)
o Pza. 21
Forma cuadrilátera, color blanco lechoso, sin alteraciones aparentes
o Pza. 22
Forma cuadrilátera, color blanco lechoso, en erupción
o Pza. 63
Forma romboidal, color blanco lechoso. Presenta faceta de desgaste a nivel
cuspideo.
o Pza. 64
Forma trapezoidal, color blanco opaco, presenta destrucción coronaria
oclusopalatina de color parduzco y consistencia blanda.
o Pza. 65
Forma cuadrilátera, color blanco lechoso, presenta lesión cavitada en la fosa
oclusodistal de color parduzco y consistencia blanda.
o Pza. 26
Forma cuadrilátera, color amarillento, presenta lesión cavitada en la fosa
oclusodistal de color parduzco y consistencia blanda. En la cara vestibular se
observa una mancha amarillenta de consistencia dura en la zona del tercio
cervical y tercio oclusal.
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
Cuadrante III (inferior izquierdo)
o Pza. 36
Forma rectangular, color blanco lechoso, surcos profundos y retentivos.
o Pza. 75
Ausente.
o Pza. 74
Forma rectangular, color blanco lechoso, fosa distal retentiva de un color
amarillento y profundo.
o Pza. 73
Forma romboidal, color blanco lechoso. Presenta faceta de desgaste a nivel
cuspideo.
o Pza. 32
Forma triangular, color blanco lechoso, sin alteraciones aparentes
o Pza. 31
Forma triangular, color blanco lechoso, sin alteraciones aparentes
EINA IIUNMSM-FO 2011
38
HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
Cuadrante IV (inferior derecho)
o Pza. 41
Forma triangular, color blanco lechoso, presenta mancha blanca de
consistencia dura en el 1/3 medio de la cara vestibular
o Pza. 42
Forma triangular, color blanco lechoso, sin alteraciones aparentes
o Pza. 83
Forma romboidal, color blanco lechoso. Presenta faceta de desgaste a nivel
cuspideo.
o Pza. 84
Forma rectangular, color blanco lechoso, presenta lesión cavitada en la fosa
oclusodistal de color parduzco y consistencia blanda.
o Pza. 85
Forma rectangular, color blanco opaco, presenta destrucción coronaria que
compromete las caras: vestíbulo-ocluso-disto-lingual, de color parduzco y
consistencia blanda.
Pza. 46 Forma rectangular, color blanco lechoso, presenta surcos
profundos y retentivos.
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
SUPERIOR INFERIOR TI TM promedio
M I M M I M
16 11 26 36 31 46
3 2 3 2 2 1 4 9 2.16
INDICE DE HIGIENE ORAL (Greene y Vermillion)
o IHO: 2.16 = MALO
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
ODONTOGRAMA DE ENTRADA DENTICION PERMANENTE
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
III. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
A) ANALISIS RADIOGRAFICOB) ANALISIS DIETETICOC) ANALISIS FOTOGRAFICOD) ANALISIS DE MODELOSE) RIESGO ESTOMATOLOGICO
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
ANALISIS RADIOGRAFICO
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
o Pza. 55: Imagen radiolúcida a nivel de la cara oclusomesial, con
aparente compromiso de la cámara pulpar. Se observa la presencia de
la pieza sucedánea en buena posición.
o Pza. 54: Imagen radiolúcida a nivel de la cara oclusodistal, compromete
más de dos tercios de dentina, aparente compromiso pulpar. Se observa
la presencia de la pieza sucedánea en buena posición.
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
o Pza. 64: Imagen radiolúcida que ocupa casi la totalidad de la pieza, con
evidente compromiso de la cámara pulpar. Se observa perdida del tercio
radicular coronal y compromiso con el saco pericoronario de la pieza
permanente.
o Pza. 2.6: Imagen radiolúcida a nivel oclusodistal, con aparente
compromiso del tercio medio de la dentina.
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
o Pza. 85: Imagen radiolúcida a nivel de la cara oclusodistal, con evidente
compromiso de la cámara pulpar. Se observa un ensanchamiento del
saco pericoronario de la pieza permanente.
o Pza. 84: Imagen radiolúcida a nivel oclusodistal, abarca hasta el tercio
medio de la dentina (próximo a cámara pulpar). Se observa
ensanchamiento del saco pericoronario de la pieza permanente.
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
FICHA DIETETICA
ALIMENTO HORA 1er día 2do día 3er día 4to día
Desayuno 7:00 am 1 vaso de leche con
azúcar.
2 panes con huevo.
1 pan con mantequilla
1 vaso de leche con
azúcar
2 panes con queso
1 pan con
mantequilla
1 taza de avena
con leche y
azúcar
1 panes con
mermelada
1 taza de quaker
de manzana y
azúcar
1 panes con
mermelada
Extras 10:30 am 1 manzana
1 galleta
1 pan con mantequilla
1 chocolate 1 galleta
1 plátano
1 mandarina
2 mandarinas
1 plátano
Almuerzo 1:30 pm Lentejas con arroz
1 plátano
1 vaso de jugo de
papaya con azúcar
1 platito de ensalada
Estofado de pollo
1 vaso de jugo de
fresa con azúcar
Arroz con pollo
1 vaso de
gaseosa
1 platito de
ensalada
Tallarines con atún
1 vaso de limonada
con azúcar
Extras 4:30 pm 1 galleta
1 plátano
1 pedazo de pastel
de manzana
--- 1 vaso de gaseosa
1 pan solo
Cena 8:00 pm Lentejas con arroz
1 plátano frito
1 vaso de agua de
manzanilla con azúcar
Estofado de pollo
1 taza de té con
azúcar
Arroz con pollo
1 taza de té con
azúcar
1 mandarina
Tallarín con atún
1 vaso de jugo de
naranja con azúcar
Extras 9:00 pm 1 chocolate --- 1 platito de
ensalada de frutas
con algarrobina
TOTAL FINAL 6 5 4 5
o Fecha de entrega: 20/04/11
o Fecha de devolución: 24/04/11
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
ANALISIS DIETETICO
ALIMENTO (forma)
1er día 2do día 3er día 4to día Total diario
Sólidos 1 galleta
1 galleta
1 chocolate
1 chocolate
1 pedazo de
pastel de
manzana
1 panes con
mermelada
1 galleta
1 panes con
mermelada
1 platito de
ensalada de
frutas con
algarrobina
9
Líquidos 1 vaso de agua
de manzanilla
con azúcar
1 vaso de leche
con azúcar.
1 vaso de jugo
de papaya con
azúcar
1 vaso de leche
con azúcar
1 vaso de jugo
de fresa con
azúcar
1 taza de té con
azúcar
1 taza de avena
con leche y
azúcar
1 vaso de
gaseosa
1 taza de té con
azúcar
1 taza de
quaker de
manzana y
azúcar
1 vaso de
limonada con
azúcar
1 vaso de
gaseosa
1 vaso de jugo
de naranja con
azúcar
13
TOTAL
( S+L )
6 5 4 5 20
TOTAL FINAL= 20/4= 5 (RIESGO ALTO)
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II
CONSEJO DIETETICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña Alyson Japa Fernandez de 7 años 11 meses de edad, se aconseja a los padres de la niña
tener como máximo 3 exposiciones de azucares al día y estos solamente
deben limitarse a las comidas principales, por ende se debe modificar
paulatinamente su ritmo de alimentación como parte de la prevención de la
caries dental y enfermedad periodontal.
o En los extras de las 4:30pm no debe consumir alimentos azucarados,
reemplazarlos por frutas de bajo índice de azúcar.
o Incrementar paulatinamente el consumo de verduras frescas.
o La niña consume azúcar en exceso incorporado en las bebidas, por ello
se recomienda controlar la cantidad de azúcar en los líquidos que
consuma.
o Eliminar el alimento extra después de la cena.
o Es muy importante aconsejar y supervisar que después de cada comida
la niña se cepille los dientes con pasta dental.
V°B° Docente______________Firma del operador______________
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
ANALISIS FOTOGRAFICO
ANALISIS FRONTAL
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
LINEA MEDIA
o Rostro simétrico
CINCO ANCHOS OCULARES
o Quintos internos más anchos que los quintos externos
TRES TERCIOS
o Tercios simétricos
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
ANALISIS DE PERFIL
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
TRES TERCIOS
o Tercio inferior ligeramente más grande q los tercios superiores
DOS TERCIOS INFERIORES
o Proporcionales
TERCIO INFERIOR
o Tercios proporcionales
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL
FOTOGRAFIA EN OCLUSION (fecha: 18/04/11)
NTERPRETACION Y RESUMEN
o Frenillo vestibular y laterales de inserción media
o Prominencia de la encía en el lado izquierdo a la altura de la pieza 64
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
o Overbite: 20%
o Pieza 12 ausente
o Pieza 22 en erupción
o Desviación de la línea media 2mm hacia la izquierda
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL
FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR
(Fecha: 18/04/11)
INTERPRETACION Y RESUMEN
o Forma de arco: ovalado
o Tejidos blandos color rosado coral
o Paladar duro profundo
o Pza. 12 aun no erupciona
o Vestibuloversión pza. 22
o Palatoversión pza. 63
o Lesiones cavitadas: pzas. 55, 54, 64 y 26
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL
FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR
(Fecha: 18/04/11)
INTERPRETACION Y RESUMEN
o Forma de arco: ovoideo
o Tejidos blandos de color rosado coral, muy vascularizado
o Pza. 75 ausente
o Diastema entre pzas. 73 y 32
o Pza. 83 en vestibuloversion
o Lesiones cavitadas pzas. 84 y 85
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
ANALISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO
EN DENTICION MIXTA
Fecha de toma de impresiones: 18/04/11
I) EN OCLUSION (por planos)
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
PLANO VERTICAL
Overbite: 20%
PLANO SAGITAL
Overjet: 2mm
Relación molar
o Derecha : clase I
o Izquierda : clase III
Relación canina
o Derecha : clase I
o Izquierda : clase I
Plano de oclusión
o Normal
PLANO TRANSVERSAL
Línea media : desviada 2mm hacia la derecha
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EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
II) VISTA OCLUSAL
SUPERIOR
o Forma de arco : ovalada
o Forma del paladar: profundo
o Inserción de frenillos
Labial : medio
Laterales : medio
o Trastornos del desarrollo: no presenta
o Facetas de desgaste: pzas. 53 y 63
o Giroversiones: pza. 22 en vestibuloversion
o Diastema : no presenta
o Apiñamiento : presenta, entre las piezas 22 y 63
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
INFERIOR
o Forma de arco : ovoideo
o Inserción de frenillo lingual: normal
o Inserción de frenillos
Labial : alto
Laterales : medio
o Trastornos del desarrollo: no presenta
o Facetas de desgaste : no presenta
o Giroversiones:
Distoversion : pzas. 32 y 42
Vestibuloversion: pza. 83
Mesioversion : pza. 36
o Diastema : presenta, entre piezas 32 y 73
o Apiñamiento: presenta, entre piezas 42 y 83
o Pieza ausente: pieza 75
III) INTERPRETACION Y RESUMEN
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
Paciente niño de 7 años 11 meses, presenta dentición mixta temprana.
Ausencia de pieza 75
o Overbite: 20%
o Overjet: 2mm
o RMD: clase I
o RMI: clase III
o RCD: clase I
o RCI: clase I
o GIROVERSIONES
SUPERIOR:
Vestibuloversion : pza. 22
INFERIOR:
Distoversion : pzas. 32 y 42
Vestibuloversion : pza. 83
Mesioversion : pza. 36
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
DETERMINACION DEL RIESGO ESTOMATOLOGICO
1º factor: EXPERIENCIA DE CARIES
o 6 experiencias de caries …….. ALTO
2º factor: INDICE DE HIGIENE ORAL
o 2.16 …………………………………. ALTO
3º factor: ANALISIS DIETETICO
o 5 exposiciones diarias……….ALTO
RIESGO ESTOMATOLOGICO ALTO
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
MANEJO DE CONDUCTA
o Nombre del paciente: Alyson Japa Fernandez
o Edad: 7 años 11 meses
o Nombre de la madre: Graciela Fernandez
I) INFORMACION CLINICA
o Talla: 1.25m Peso: 32Kg
o Presenta alguna enfermedad : No
II) INFORMACION DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE
Paciente de sexo femenino de 7 años 11 meses, acudió a la clínica en
compañía de su madre pero entro a la consulta sola. Al principio se mostro
muy tranquila, incluso un poco nerviosa; después se comporto mas
colaboradora.
III) CLASIFICACION DE CONDUCTA
DE LA NIÑA
o Colaboradora, extrovertida
DE LOS PADRES
o Determinan limites
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
TECNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA UTILIZADO EN LA CLINICA ODONTOLOGICA
1º cita: ……………………………………………………………..
2º cita: ……………………………………………………………..
3º cita: ……………………………………………………………..
Se modifico positivamente la conducta del niño?
SI ( ) NO ( )
Requiere sedación conciente?
SI ( ) NO ( )
Explique el motivo
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Transferencia para la sedación conciente a: ………………………………………………………………………
Firma del docente: …………………..
Fecha: / /
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
DIAGNOSTICO
I) DIAGNOSTICO GENERAL
La paciente Alyson Japa Fernandez de 7 años 11 meses no presenta riesgo
alguno al tratamiento odontológico desde el punto de vista sistémico y de salud
general.
II) DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO
2.1) Tejidos blandos
o Gingivitis marginal generalizada leve, asociada a placa
2.2) Tejidos duros
A) Fosas y fisuras profundas retentivas: Pzas. 16, 65, 74, 36 y 46
B) Caries Dental. Con lesiones.
Caries de dentina: Pza. 26: fosa oclusodistal
Pulpitis reversible: Pza. 54, 55 y 84
Periodontitis apical crónica: Pzas. 64 y 85
III) OCLUSIONMaloclusión Clase I
o Presenta pérdida temprana de pieza 75, con pérdida de la dimensión del
perímetro del arco
o Ligero apiñamiento antero superior izquierdo y antero inferior derecho
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
PLAN DE TRATAMIENTO
I) FASE EDUCATIVA
o Fisioterapia oral (educación, motivación, profilaxis)
II) FASE PREVENTIVA
o Fluorización con flúor gel fosfato acidulado.
III) FASE DE TRATAMIENTO
o Sellantes invasivos (pzas. 16, 65, 74, 36, 46)
o Restauración con resina: pza. 26
o Pulpotomía pza. 54, 55 y 84. Rehabilitación con coronas de acero.
o Exodoncia: Pza. 64 y 85.
o Confección de mantenedor de espacio: pza. 24 y 45
o Confección de reganador de espacio: pza. 35
IV) FASE DE MANTENIMIENTO
o Controles cada 3 meses
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
CRONOGRAMA DE CITAS
1era Cita
o Motivación
o Fisioterapia Oral
o IHO, profilaxis
o Sellantes invasivos (Pzas. 74, 36)
2da Cita
o Sellantes invasivos (Pzas. 16, 65 y 46)
3era Cita
o Exodoncia (Pza. 64)
4ta Cita
o Pulpotomia (Pza. 84).
o Exodoncia (Pza. 85)
5ta Cita
o Confección del reganador de espacio (Pza. 35)
o Confección del mantenedor de espacio (Pza. 45)
6ta Cita
o Pulpotomia (Pza. 55)
o Colocación de reganador de espacio de pza. 35
o Colocación de mantenedor de espacio de pza. 45
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HC: 19003PACIENTE: Alyson Japa Fernandez
EDAD: 7 años 11 meses FECHA: 18/04/11OPERADOR: Lizette Villafuerte Palacios
7ma Cita
o Pulpotomia (Pza. 54)
o Confección de mantener de espacio pza. 24
8va Cita
o IHO, profilaxis
o Colocación mantenedor de espacio pza. 24
8va Cita
o Restauración con amalgama (Pza. 26)
o Rehabilitación con corona de acero. Pza. 84
9na Cita
o Rehabilitación con coronas de acero. Pza. 54 y 55
10ma Cita
o IHO, profilaxis
o Fluorización con flúor gel fosfato acidulado
o Alta
EINA IIUNMSM-FO 2011