CASO CLÍNICO
Dr.Héctor Domínguez HernándezResidente Imagenología
Historia Clínica• Paciente femenino de 64 años de
edad, quien ingresa por presentar dolor agudo, tipo cólico en hipocondrio derecho, con irradiación a la espalda, de 3 días de evolución. Nausea y vómitos.
• Refiere haber presentado un cuadro parecido de dolor hace 3 meses.
Antecedentes• AHF. Negados.• APP. Refiere ingreso previo hace
1 año por litiasis vesicular. • Exploración física. Paciente con
ictericia, Murphy +.• Actualmente cursando su 2 día
de estancia hospitalaria presentando 2 picos febriles.
Laboratorios• Hemoglobina 9.8 gr/dl• Hematocrito 29.7%• Bilirrubina Indirecta 0.60 mg/dl• Bilirrubina Directa 3md/dl.• ALT 111 U/L• AST 122 U/L• FA 687 U/L• Leucocitos 20,300 mm3• Amilasa 37 U/L.
¿DIAGNÓSTICO?
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
ANATOMÍA DEL NORMAL DEL TRACTO BILIAR
Válvulas de Heister
Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
ANATOMÍA DEL NORMAL DEL TRACTO BILIAR
Mide 2-4cm de longitud.Diámetro 1 a 5mm.Se une a la vía biliar extrahepática en su borde derecho en un 49.9% de los casos.
Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
• 95% de los casos, una colecistitis es causada por un lito que obstruye la luz del conducto cístico.
• Los litos <3mm pueden pasar rápidamente este conducto.
• Cuando existe una obstrucción litiásica, la inflamación y distención de la vesícula puede resulta en isquemia y necrosis transmural si la obstrucción persiste.
Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
Únicamente el 15 al 20% de los litos son lo suficientemente densos para permitir la detección por radiografías.
VPP: 92%VPN:95% CT: 79%.
100% SENSIBILIDAD
Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
SX DE MIRIZZI
Ocurre cuando un lito vesicular impactado en el cístico condiciona compresión extrínseca y obstrucción del conducto hepático.
Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
Resolución laparoscópica de litiasis vesicular complicada colecistobiliar. Síndrome de Mirizzi. Omaira Rodriguez, Alexis Sanchez, et al. RFM Diciembre 2009
DIAGNÓSTICO
COLEDOCOLITIASIS
VESICULA BILIAR ESCLEROATRÓFICA
AUSENCIA DE CONDUCTO CÍSTICO
SX DE MIRIZZI III
COLANGITIS
VESICULA BILIAR ESCLEROATRÓFICA
AUSENCIA DE CONDUCTO CÍSTICO
MIRIZZI III/ COLEDOCOLITIASIS
MIRIZZI III/ COLEDOCOLITIASIS
Mirizzi Sindrome: History, current Knowledge and proposal of a simplified classification. Beltrán A. Marcelo. Work Journal of Gastroenterology. September 2012
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR
COLANGITIS