MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 2007-2009
CASO CLINICO: A.PCASO CLINICO: A.P
Montserrat Molina VivesFamilianova ScholaFamilianova Schola
A.PA.P
40 3944
1521
2007-2009
Motivo de Consulta:Motivo de Consulta:
• Remitido para evaluación diagnóstica y orientación terapéutica por presentar:– dificultades de comportamiento, –absentismo escolar,absentismo escolar, –dificultades de aprendizaje,d ti ió–desmotivación
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A.P.… Anamnesis
• Parto distócico con sufrimiento fetal.• Asfixia perinatal• Asfixia perinatal• Ha manifestado alergias (sobre todo
li ti i ) b iti dalimenticias), asma y bronquitis de repetición.
• Retraso significativo en el desarrollo del habla y de las nociones espaciales y temporales
• Desde siempre bajo rendimiento escolar
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p j
A.P… Anamnesis• Cambios frecuentes de colegio por problemas de adaptaciónp p
• Es el pequeño de dos hermanos• Actualmente vive con su madre la pareja de• Actualmente vive con su madre, la pareja de ella y su hermanoP d d• Padres separados.
• Ha habido un cambio de domicilio reciente relacionado con deudas económicas que dejó el padre biológico
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•
A.P… Anamnesis
• La situación familiar hasta ahora siempre ha sido bastante inestable con un altoha sido bastante inestable, con un alto nivel de conflictividad y agresividad.d b ló d• Padre biológico de PN:
– muy agresivo – nunca aceptó tratamiento psiquiátrico o psicológico
– alto nivel de consumo tanto de alcohol como de tóxicos.
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A.P… Antecedentes personalesA.P… Antecedentes personales• AP presenta una alteración disfuncional del comportamiento:– en el entorno escolar y familiar – se ha agravado en los últimos años y – que ha ido manifestándose en los centros escolares por donde ha pasado el niño.
• La madre manifiesta que los problemas se q pinician en la guardería, de donde lo sacan por la angustia de separación
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p g p
A.P… Antecedentes personalesA.P… Antecedentes personales• Los problemas conductuales se inician
l d d d l 7 ñ d d dalrededor de los 7 años de edad, coincidiendo con un cambio de domicilio y
bi d lun cambio de centro escolar:–Muchas dificultades de adaptación que requieren un nuevo cambio de centro
• Diversos ingresos en el Hospital de DíaDiversos ingresos en el Hospital de Día por trastornos de conducta graves.
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A.P… Antecedentes personalesA.P… Antecedentes personales
• Pertenece a un grupo de ideología neo‐naziPertenece a un grupo de ideología neo nazi • Madre respeta su ideología y le permite que su habitación esté llena de muestras de ellasu habitación esté llena de muestras de ella
• Problemas con la policía en diversas ocasiones
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A.P: Estudio psicodiagnóstico• Entrevista personal semiestructurada• Test de Inteligencia Lógica• Test de Inteligencia Lógica• Test de matrices progresivas (RAVEN)• Test de atención de Puntos a Contar (REY)• Test de atención selectiva y sostenida (TASS‐y (B)
• Test de la figura compleja (REY)Test de la figura compleja (REY)• Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptación lnfantil (TAMAI)
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Adaptación lnfantil (TAMAI)
A.P: Estudio psicodiagnósticop g• Cuestionario de personalidad (HSPQ)
d l f l• Cuestionario de Autocontrol Infantil y Adolescente (CACIA)
• Escala de depresión (CDS)• Inventario de Ansiedad (STAIC)( )• Escala de ansiedad (CMAS‐R)• Test proyectivo (HTP P)• Test proyectivo (HTPP)• Test del dibujo de la FAMILIA
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• Test de la AUTOIMAGEN
A.P…valoración de inteligenciaA.P…valoración de inteligencia
• Test de inteligencia lógica: Dc=4Test de inteligencia lógica: Dc=4• Test de matrices progresivas : Cn=15
P.C.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
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A.P… Rey Copia
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iA.P… Rey Copia
• Proceso de Copia:Proceso de Copia:• Estructura Tipo IV, Centil 0
l 5• Riqueza: Centil 25• Tiempo: Centil 50
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AP…Rey memoria
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A.P…Rey memoriaA.P…Rey memoria
• Proceso de Memoria• Proceso de Memoria• Riqueza: Centil 20• Estructura Tipo IV, Centil 0
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A.P…Test de puntos a contarA.P…Test de puntos a contar
6
8
10
Encerts
2
4
6 Encerts
Errors
0
2
1er Minut 2on Minut 3er Minut 4rt Minut 5e Minut
Cantidad: Cn=10 Calidad: Cn=102007-2009
Cantidad: Cn=10 Calidad: Cn=10
A.P… TASSA.P… TASS
50
30354045
15202530
05
10
Minut 1 Minut 2 Minut 3 Minut 4 Minut 5 Minut 6 Minut 7 Minut 8 Minut 9 Minut 10
Encerts 15 15 12 4 15 10 15 13 17 19
Omisions 2 2 1 0 1 2 3 1 2 2
Errors 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PD 13,2 13,2 11,1 4 14,1 8,3 12,5 12,1 15,2 17,2
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A.P…HSPQ
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A.P…TAMAIA.P…TAMAI• E. Inadaptació Escolar: Muy alto• S. Inadaptació Social:muy alto• F. Insatisfacció amb l’Ambient Familiar: fmedio alto
• H. Insatisfacció amb els germans:medioH. Insatisfacció amb els germans:medio alto
• Pa Educació Adequada del Pare:medio• Pa. Educació Adequada del Pare: medio alto
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•
A.P…TAMAIA.P…TAMAI
M Ed ió Ad d d l M M d• M. Educació Adequada de la Mare: Medio alto
• Dis. Discrepancia Educativa: muy bajo• PI. ProImagen: medio alto.g• Ctr. Contradiccions: alto.
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A.P…CDSA.P…CDS• Ánimo – Alegría: Cn=20.• Respuesta Afectiva: Cn=15Respuesta Afectiva: Cn=15.• Problemas Sociales: Cn=10.A i C 20• Autoestima: Cn=20.
• Preocupación per la Salud : Cn=20.• Sentimientos de Culpabilidad: Cn=2.• Depresivos varios: Cn=1Depresivos varios: Cn 1.• TOTAL DEPRESIVO: Cn=1.TOTAL POSITIVO C 99
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• TOTAL POSITIVO: Cn=99.
A.P…CMAS‐RA.P…CMAS R
8675
707580859095
5646
40455055606570
26
10152025303540
05
10
Total AF I/H PS/C M
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A.P…STAICA.P…STAIC
• Ansiedadestadoestado emocional transitorio: centil 58• Ansiedadrasgocaracterística específica de personalidad:característica específica de personalidad: centil 17.
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AP…HTPP
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AP…HTPPAP…HTPP
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AP… HTPPAP… HTPP
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A.P… HTPPA.P… HTPP• sentimientos de inseguridad• sentimientos de inadaptación• sentimientos de inadaptación • Sentimientos de culpaI t t t i i t• Importantes tensiones internas
• Tendencia al aislamiento emocional• Conductas defensivas• Sentimientos de conflicto con la situación familiar
• Conflictos con la figura femenina
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AP… Test de la Familia f ili i dfamilia inventada
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A.P… Test de la FamiliaA.P… Test de la Familia
• Rasgos de inseguridad• Dificultades de relación• Tensiones en el ambiente familiar• Discordancia entre la realidad y los deseosDiscordancia entre la realidad y los deseos• Sentimientos de culpa y rechazo
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AP… Test de la Autoimagen ¿Cómo te ves?
Soy canijo, rapao y de mediana estaturamediana estatura
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AP… Test de la Autoimagen ¿Cómo te ven los otros?
Más pequeño
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A.P… Test de la Autoimagen ¿Cómo te gustaría ser?
Soy como un portero de discotecadiscoteca
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A.P… Test de la AutoimagenA.P… Test de la Autoimagen
• Baja autoestima• Sentimientos de culpaSentimientos de culpa• Necesidades de relación
l l• Aislamiento emocional• Actitud defensiva compensatoria
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Trastorno disocial en niños socializados(CIE 10)(CIE‐10)
• Incluye formas de comportamiento disocialIncluye formas de comportamiento disocial o agresivo persistente que se presentan en niños generalmente bien integrados en el os ge e a e te b e teg ados e egrupo de compañeros.
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Trastorno disocial en niños socializadosTrastorno disocial en niños socializados
• Rasgo diferencial clave: existencia de i d d d d damistades adecuadas y duraderas con
compañeros aproximadamente de la misma d dedad.
• Con frecuencia: grupo de compañeros están implicados en actividades delictivas o disociales
• Relaciones con figuras de autoridad tienden a ser pobres, pero puede tener alguna buena
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p , p p g
Trastorno disocial: Pautas para el diagnóstico
• Alteración de conducta puede extenderse al b f lambiente familiar
• Con frecuencia: trastorno más evidente fuera de casa
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Trastorno disocial en niños socializados: I lIncluye
• Trastorno disocial de tipo grupal• Delincuencia en grupoDelincuencia en grupo• Delitos formando parte de una bandaR b ñí d t• Robo en compañía de otros
• Ausencias escolares
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Trastorno disocial en niños socializados: C i i d l ióCriterios de exclusión
• Actividades de bandas sin trastornos psiquiátricos manifiestospsiquiátricos manifiestos
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A.P: Hipótesis diagnósticaA.P: Hipótesis diagnóstica
• Según criterios CIE10MIA:Según criterios CIE 10 MIA:• Eje I. Síndromes clínicos psiquiátricos:
d l• F91.2 Trastorno disocial en niños socializados
• Eje II. Trastornos específicos del desarrollo psicológico:
• F81.3 Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar
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p j
A.P…Hipótesis diagnósticap g• Eje III. Nivel Intelectual:
l l l d d l d• XX. Nivel intelectual dentro del rango de la normalidad
• Eje IV. Condiciones médicas:• 00. Sin condiciones médicas asociadas.• Eje V. Condiciones psicosociales anormales asociadas:asociadas:
• Z62.0 Supervisión paternal inadecuada
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•
A.P…Hipótesis diagnósticaA.P…Hipótesis diagnóstica
– Z62.4 Ausencia de afecto en la relación padreZ62.4 Ausencia de afecto en la relación padrehijo
– Z63.8 Comunicación intrafamiliar inadecuada fo distorsionada
– Z63.8. Disputas familiares entre adultos.p f
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A.P…Hipótesis diagnósticaA.P…Hipótesis diagnóstica
• Eix VI. Valoración global de discapacidad asociada:asociada:
• Discapacidad social grave
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A.P: Abordaje terapéuticoA.P: Abordaje terapéutico
• Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico• Tratamiento psicoterapéutico
bl d é• Establecimiento de una nueva técnica y actitud psicoeducativa familiar orientada al
bl d d lestablecimiento de recursos educativos y la modificación de conducta disfuncional
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Objetivos de la intervención t é ti t té iterapéutica a corto término:
• Identificar los estresores psicosociales queIdentificar los estresores psicosociales que favorecen el incremento de la impulsividad y la inquietudy la inquietud.
• Establecer medidas de control de estos estresoresestresores.
• Identificación y verbalización de como su d i l i di i i idconducta impulsiva y disruptiva incide
negativamente en su interacción con los
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otros.• .
A.P: Objetivos de la intervenciónA.P: Objetivos de la intervención• Aprendizaje de técnicas de autocontrol del impulso a través de la aplicación de técnicasimpulso, a través de la aplicación de técnicas cognitivas de autorregulación del impulso y potenciación de la efectividad en lapotenciación de la efectividad en la conclusión de tareas, descomponiéndolas en pequeños objetivospequeños objetivos.
• Aplicación de técnicas de resolución de bl l d dproblemas ante las conductas que puedan
interferir en un correcto funcionamiento d
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diario.
A.P: Objetivos de la intervención• Orientación a los padres y educadores de
di i i d i l i ( /
A.P: Objetivos de la intervención
como disminuir conductas impulsivas (y/o disruptivas) y potenciar las deseables a
é d é i d difi ió dtravés de técnicas de modificación de conducta.
• Incrementar las verbalizaciones empáticas hacia los otros (especialmente hacia sus compañeros), interviniendo con técnicas de habilidades sociales.
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