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Caso clínico-radiológico pediátrico

Ian nIklItschek l.* y crIstIán García B.**

Radiological note: pediatric radiology case report

* Egresado,FacultaddeMedicina,PontificiaUniversidadCatólicadeChile.** ProfesorTitular,DepartamentodeRadiologíaPediátrica,FacultaddeMedicina,PontificiaUniversidadCatólicade Chile.

Rev Chil Enferm Respir 2016; 32: 38-40

NOTA RADIOLÓGICA

Historia clínica

recién nacido de término de 39 semanas, adecuado para la edad gestacional. embarazo controlado, fisiológico, nace por parto vaginal

¿Cuál es su diagnóstico?

espontáneo, aPGar 9-9 , peso 3.300 g al nacer.estando en buenas condiciones, al segundo día

devidapresentadiscretadificultad respiratoria,por lo que se le solicita una radiografía (rx) de tóraxanteroposterior(APportátil)(Figura1a).

Figura 1a.RadiografíadetóraxAPportátil.

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Hallazgos radiológicos

La Figura 1a muestra discreta mayor tras-parencia del pulmón izquierdo con respecto alderecho y asimetría de los senos costofrénicoslaterales, con mayor profundidad y radiolucidez delsenocostofrénicoizquierdo.Estoshallazgosson compatibles con un neumotórax izquierdo,con signo del surco profundo. el examen muestra también escasas imágenes intersticiales centrales en ambos pulmones, clínicamente atribuibles a un pulmón húmedo o taquipnea transitoria. Elcorazónylasestructurasvascularesnopresentanalteraciones.

Diagnóstico

Neumotórax izquierdo. Signo del surco pro-fundo.

Discusión

Elneumotóraxesunaentidadnoinfrecuenteenniñoshospitalizados,enespecialenlaUnida-desdeCuidados Intensivos.Sureconocimientodependedelvolumendeaireenelespaciopleuralyde laposicióndelpaciente.En laproyecciónanteroposterior (AP) el diagnóstico radiológicotradicionalmentesebasaen la identificacióndeunafinaopacidadlinealperiféricaquerepresentalapleuravisceral,queseparalasdensidadesde-terminadas por el aire en el espacio pleural y el pulmón.Estaobservación,sibienesdegranuti-

lidadenRxdetóraxconelpacienteenposicióndepie,puedenoseridentificableconelpacienteendecúbitodorsal, salvo enunneumotóraxdetamaño al menos moderado. De esta manera, hastaun30%delosneumotóraxpuedennoserdetectados cuando el examen es obtenido con el pacienteendecúbitodorsal.Cuandoelpacienteestáenestaposición,lasensibilidaddelexamenaumenta en forma considerable cuando la pro-yecciónAPsecomplementaconunaproyecciónlateralconrayohorizontal,yaqueelneumotóraxestáensituaciónanteriorporlaposicióndelniñoy es fácilmente detectable. En la proyección AP en decúbito, el único

signodeneumotóraxpuedeserunamayortrans-parenciadelpulmóndelmismoladoporsuloca-lizaciónanterior(Figura1a).Enestaposición,otrohallazgodemuchauti-

lidaddiagnósticaeselsignodelsurcoprofundo,queseproducecuandoelneumotóraxsedisponeensituaciónanterior,basalylateralenlaporciónno dependiente del espacio pleural y distiende y profundiza el ángulo costofrénico lateral de ese lado(Figura1a-c)1-3.Esto debe sospecharse cuando hay una asi-

metría de los ángulos costofrénicos laterales, por mayor profundidad y radiolucidez de uno de ellos,quepuedeextendersehastaelhipocondriodel mismo lado y adoptar una morfología trian-gular(4).Deestemodoresultarelevantequelas

Figura 1b. Imagenmagnificadayfocalizadaenelsenocostofrénicolateralderechomuestraunsenodeprofun-didadnormal(flecha).

Figura 1c. Imagenmagnificadayfocalizadaenelsenocostofrénico lateral izquierdo, muestra zona radiolúci-da que se extiende hacia el aspecto profundo del seno(flecha), secundario a un neumotórax (signo del surcoprofundo).

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Rxportátilessiempreincluyantodalaextensióndelosánguloscostofrénicosylaregióntóraco-abdominal2.

Dado que la gran mayoría de los pacientes crí-ticospediátricossecontrolaconRxdetóraxAPportátilestomadasendecúbitodorsal,elconoci-miento del signo del surco profundo puede ser un importanteaporteeneldiagnósticooportunodeneumotóraxydebeserbuscadodirigidamenteencasodesospecharseestaentidad.

correspondencia a:Dr. cristián García BruceFacultad de Medicina,Depto. de radiología Pediátrica,P.UniversidadCatólicadeChile.email: cgarcia@med.puc.cl

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I. nIklItschek l. y c. García B

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