INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTESCarmen FraileFarmacéuticaServicio de FarmaciaHospital Ntra. Sra. de La CandelariaAbril 2013
introducción
las interacciones entre fármacos y alimentos pueden afectar a la evolución clínica del paciente
interacciones fármaco-nutrición enteral
Obstrucción de sonda Complicaciones gastrointestinales Ineficacia del tratamiento
contenido
tipos de interacciones fármacos- nutrientes
recomendaciones para la administración de medicamentos por sonda
bibliografía
conclusiones
tipos de interacciones fármaco- nutriente
Clasificación: físicas farmacéuticas farmacocinéticas farmacodinámicas o fisiológica farmacológicas
interacciones físicas
precipitan las proteínas causan obstrucción
Debidos a:
ph temperatura duración de exposición concentración complejidad de los nutrientes
interacciones físicas
M ph ácido < 4 ej acetilcisteina sobres, haloperidol gotas,
cefixima sobres, fluoxetina jarabe
M ph básico > 10 ej almagato, algedrato, acetazolamida
administrar separados de la NE, al menos 1h antes o 2h después de su administración
interacciones físicas
M y contenido en aluminio, magnesio y calcio de la NE
ej clorpromazina gotas, gluconato cálcico administrar separados de la NE, al menos 1h
antes o 2h después de su administración
excipiente es alcohol o aceiteej. clometiazol : sustituir por otro hipnótico
interacciones físicas
riesgo formación bezoares precipitan proteínas (caseína) de la NE contienen aluminio ej almagato, magaldrato sucralfato, hidróxido aluminio aceite de parafina, plantago fórmas retard ( Oros) precaución pacientes con estenosis gastrointestinal antiácidos cambiar a ranitidina jbe (FM) laxantes duphalac, parafina cambiar a lactitol
prevención de las interacciones físicas nunca mezclar medicamento y NE la vía oral, si es posible cambiar forma farmaceútica: rectal,
sublingual, parche transdérmico, im, sc. intercambio terapéutico parar la NE, lavar con 30 ml agua templada,
administrar y volver a lavar
prevención de las interacciones físicas lavar entre cada fármaco no administrar varios M juntos no emplear Coca Cola tiene ácido fosfórico
ph 2.5 Agua templada, emplear amilasa lipasa
pancreática ( disolver los microgránulos entéricos sin triturar en 10mL de bicarbonato 1M o 1 g bicarbonato sódico)
interacciones farmacéuticas
la alteración de la forma farmacéutica puede ocasionar reacciones adversas graves o ineficacia
cubierta entérica: protege al principio activo del ácido gástrico ó previene irritación gástrica ó retrasar el inicio de la acción material insoluble en ácido (estómago) pero soluble en fluido intestinal (alcalino)
No triturar
interacciones farmacéuticas
cubierta pelicular : para enmascarar un sabor u olor desagradable facilitar deglución para proteger de la luz y oxidación material soluble en agua se pueden triturar y/o preparar FM
interacciones farmacéuticas
formas farmacéuticas de liberaciónprolongada: diseñadas para mejorar el cumplimiento
terapéutico retard, Oros, Neo, Crono, Ocas, Continus, D repetabs, d 24 H, depot, O.D. Durapac, dm,
LP, Zok, LC, SRO no triturar por riesgo grave de toxicidad
interacciones farmacéuticas
formas farmacéuticas para administraciónsublingual :
se evita el metabolismo de primer paso por hígado contienen dosis menor a las formas orales
Comprimidos bucodispersables:Flas, Velotabs, Liotabs, Odis, Zydis
no triturar por riesgo de infradosificación
interacción farmacodinámica
sorbitol diarrea y calambres 5-10 g/día diarrea, distensión y flatulencia
solicitar información a laboratorio
abacavir solución, aceclofenaco sobres,
aciclovir suspensión
¿Osmolalidad suspensión ?influye tolerancia
Aciclovir suspensión 3000 mOsm/L
Amoxicilina susp 25O mg/mL 1775 mOsm/L
Ambroxol solución 3250 mOsm/L Paracetamol susp 5400 mOsm/L Digoxina susp 1350 mOsm/L
Aciclovir comp 800mg Aciclovir comp 800mg bucodispersablesbucodispersables
15 mOsm/L
Amoxicilina sobres 250mg 396 mOsm/L
Ambroxol comp 40 mOsm/L Paracetamol gotas 7990 mOsm/L Digoxina comp 14 mOsm/L
100-400 mOsm/kg mejor tolerada
estómago: tolera mejor la osmolalidad alta si la velocidad de administración es excesiva
puede haber intolerancia
duodeno y yeyuno: osmolalidad >1000mOsm/kg distensión, náuseas, espasmos, diarrea y/o
desequilibrios electrolíticos
sondas nasogástricas migran con facilidad a duodeno
Para disminuir la osmolalidad de un jarabe a nivel isotónico se disuelve en agua:
calcular el volumen exacto de agua para disminuir la
osmolalidad a nivel isotónico: V final·O final = V inicial· O inicial
V final ·O deseada = V fármaco· O fármaco
V fco · O fco
V final = O deseada
osmolaridad = mOsm/L disolución
osmolalidad = mOsm/ kg disolvente
interacciones farmacocinéticas. ¿Localización de la punta distal de la sonda?
Fármacos de absorción preferente en estómago:
ej ketoconazol, itraconazol, tetraciclina, clorazepato dipotásico: tienen menor absorción si la administración es pospilórica
Fármacos que actúan localmente en elestómago
antiácidos y el sucralfato no tienen efecto terapeútico si la administración es pospilórica. No tiene sentido su administración por yeyunostomía
Fármacos de absorción preferente en duodeno
hierro quinolonas : ciprofloxacino, norfloxacino, y
ofloxacino (mejor biodisponibilidad) no se deben administrar en yeyuno interrumpir la administración de la NE al menos
1 hora antes y durante las dos horas posteriores por interacción múltiple con micronutrientes
Fármacos que se adsorben a la sonda:
calcitriol, ciclosporina, clometiazol, fenitoina
riesgo de infradosificación
lavar sonda frecuentemente
valorar equivalente terapéutico
monitorizar
Fármacos que interaccionan con Fibra
levotiroxina, liotironina ( no dar soja y monitorizar función tiroidea)
digoxina imipramina, doxepina, desipramina lovastatina
pérdida de biodisponibilidad
monitorizar niveles
Fármacos que interaccionan con proteínas
Levodopaaa neutros compiten con levodopa
pérdida de eficacia con dietas hiperprotéicasrestricción proteica por la mañanaSe ha observado un empeoramiento de los síntomas con enteral continua y una mejoría significativa con enteral intermitente y administración de levodopa sin alimentos (30 min antes o 2 h después)
La vitamina B6 (piridoxina) reduce su efecto.(papas, soja, maíz, hígado, pescado, guisantes)
Fármacos que aumentan su absorciónaumentan su absorción
Sin alimentos:
ej. saquinavir
Con comidas de bajo contenido en grasa:
ej. indinavir
Con comida:atazanavir
nelfinavir
ritonavir
forman quelatos con iones divalentes:
calcio, magnesio, hierro Reducen la absorción intestinal
vigilar el efecto terapéutico
quinolonas
Anticoagulantes+vitamina K
Antagonismo no deseado tras administración de :1. Alimentos para potenciar la salud2. Hortalizas verdes (300-500g/d)3. Té verde (2-4 L/d en una semana)4. Dietas enterales
Con descensos importantes del INR (de 3.7 a 1.3)
Monitorizar y no cambiar bruscamente hábitos alimentarios
Nutrición Clínica 2ªedAngel Gil
2010 Alimento Vitamina k mcg/100 g
nabo 650
remolacha 650
brecol/brocoli 200
col y calabaza 125
judías verdes 14
lechuga 129
hígado cerdo 25
hígado ternera 92
patatas 3
espinacas 89
recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE
comp normales: triturar y disolver en agua y administrar inmediatamente
ej aspirina, clorazepato
dipotásico
emplear la técnica de dispersión
comp liberación retardada o prolongada no deben triturarse. cambiar a liberación normal
ej. Diltiazem 240mg retard puede producir nauseas, vómitos, bradicardia e hipotensión
ej adalat retard, adalat oros cambiar a adalat subl
cambiar a otro antianginoso, preparar FM
ej cambiar a otra especialidad progandol
de liberación inmediata
recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE
comp. efervescentes no se deben
triturar, disolver en agua y desgasificar
ej. paracetamol codeína , calcio S
recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE
cap. gelatina dura (polvo): abrir cápsula y disolver en agua y administrar
cap. gelatina dura (con microgránulos entéricos o liberación retardada): no triturar.
ej omeprazol , skenan
cap. gelatina blanda (liquido):extraer con jeringa, precaución dosificación y p.a irritante
recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE
jarabes y soluciones: diluir con 15-30mL de agua para reducir osmolalidad y viscosidad
citostáticos: riesgo de inhalación de aerosoles.
Meter dentro de bolsa de plástico para triturar y/o técnica de dispersión. Emplear mascarilla, en CFLV
ej azatioprina, busulfan, clorambucilo, ciclofosfamidaej antibióticos ( sensibilizantes)
recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE
formas farmacéuticas iv que se pueden administrar por sonda:
ej ambroxol, acido aminocaproico, butilescopolamina y butilescopolamina metamizol, ranitidina
ej electrolitos iv previa dilución para prevenir diarrea osmótica
(mezclar 10 meq de K con agua)
ej. ondansetron (yatrox)
recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE
relacionar el lugar donde actúa el fármaco con la
localización del extremo distal de la sonda averiguar donde se absorbe el fármaco y si se debe
administrar con o sin alimentos verificar la colocación adecuada de la sonda antes
de administrar la medicación comprobar la permeabilidad lavando con 30mL de agua emplear técnica dispersión para evitar pérdida de pa y
mayor asepsia
Bibliografía interacciones fármaco-nutriente
ficha técnica de los medicamentos www.aemps
consulta al laboratorio Micromedex www.eStockley.com Drug interaction Alert Guía para pacientes con
dificultades deglución Hosp. Severo Ochoa 2010
guía de consenso SEFH-SENPE
nutrición hospitalaria 2006
vol 21, supl 4
Estudio de utilización de fármacos en pacientes domiciliarios con nutrición enteral.
Pacientes con gastrostomia y yeyunostomia seguidos por la Unidad de Nutrición y Farmacia
Tratamiento de la historia informatizada de primaria y confirmación telefónica
Estudio de interacciones M-nutriente y factores relacionados con obstrucción de sonda
28 pacientes edad media 71 años 70% hombres, 30% mujeres 35.7% alzeihmer, 14.3% paralisis cerebral y demencia,
10.7% ictus 26 pacientes gastrostomía (93%), 1 pac yeyunostomía, 1 paciente
con SNG
La media de cambios de sonda en los últimos 2 años fue de 1,82 (0-8), siendo la principal causa el recambio por protocolo (39,3%) seguido de obturación (32%).
50% pac con NE continua y 50% bolus. 187 medicamentos prescritos (6.67 paciente), 137 M (73%
adm correcta), 46 M (24.6%) adm incorrectaAcetilcisteina, adiro, pentoxifilina, levotiroxina, hierro, omeprazol, pantoprazol, butilescopolamina
90% pacientes no se les administraba de forma correcta todos los medicamentos.
32.6% M mal administrados corresponden con 9 pacientes con obturación de sonda.
Conclusiones: Alta frecuencia de obstrucción de sonda por mala
administración y que puede llevar a ineficacia tto. Necesidad de formación
conclusión
las interacciones fármaco- nutrientes son bidireccionales y afectan al resultado clínico
asegurar una correcta administración de medicamentos disminuye las posibles interacciones
ante un fracaso terapéutico sopesar la posibilidad de interacción
conclusión
bibliografía
solicitar colaboración al Servicio de Farmacia (área Farmacotécnia)
preparar Fórmulas Magistrales ó realizar intercambio terapéutico
[email protected] M-nutrientes922 600710Servicio FarmaciaHUNSC
Top Related