Andrés Nodar Germiñas Caritina Vázquez Triñanes Ana Duarte Pérez
SÍNCOPE SÍNCOPE 19 de Febrero de 201019 de Febrero de 2010
Varón, 24 años.
Realizando footing presenta visión borrosa y sensación de mareo.
Se tumba en el suelo y sufre pérdida de conciencia de 1 minuto de duración acompañada de:
Retroversión ocular
Desviación de la comisura bucal
Rigidez de tronco
Movimientos tónico/clónicos en MMSS
No presenta relajación de esfínteres, mordedura lingual ni espumación.
El paciente se recuperó espontáneamente y por completo.
Caso ClínicoCaso Clínico SÍNCOPESÍNCOPE
No alergias medicamentosas conocidas
Exfumador desde hace 4 años
1 Paquete de tabaco diario
Cannabis esporádicamente
Bebedor social
Rinitis alérgica
Asma bronquial
Enfermedad de Behçet
Diagnosticada en 2009 al presentar:
Úlceras orales recidivantes
Lesiones cutáneas
Trombosis venosa profunda
Vasculitis retiniana
Antecedentes PersonalesAntecedentes Personales SÍNCOPESÍNCOPE
Mareos
Estudiado por Neurología en 1998
EEG Normal
Diagnosticado de Síncope Vasovagal
Estudiado por Cardiología en 2008
EKG y EF Normal
Diagnosticado de Síncope Vasovagal
Intervenciones QuirúrgicasSeptoplastia, Turbinectomía y Adenoidectomía.
Tratamiento DomiciliarioDacortin 20mgInmurel 50 |2·0·2|Pantecta 20 |1-0-0|Clexane Forte 120mg
Antecedentes PersonalesAntecedentes Personales SÍNCOPESÍNCOPE
Exploración Física Exploración Física SÍNCOPESÍNCOPE
TA: 118-84mmHg FC: 84Lpm Tª: 36ºC SatO2: 99%
Buen estado general, normohidratado y normocoloreado.
AC: Rítmica y sin soplos.
AP: Ruidos respiratorios conservados.
ABD: Blando, depresible y sin dolor a la palpación.
No masas ni megalias. Ruidos hidroaéreos presentes.
EEII: Sin edemas ni signos de TVP.
NEU: Sin datos de focalidad neurológica.
Del griego synkope
syn: juntamente
kopein: romper
Literalmente significa cese, interrupción o pausa repentina.
1.- Definición 1.- Definición SÍNCOPESÍNCOPE
Se define como una pérdida de conciencia brusca y transitoria asociada a ausencia de tono postural, seguida
de una rápida recuperación espontánea
2.- Etiología 2.- Etiología SÍNCOPESÍNCOPE
• ALTERACIÓN CARDIACA
• ALTERACIÓN CEREBROVASCULAR
• HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
• SÍNCOPE NEUROMEDIADO (Síncope Reflejo)
2.1.- Etiología. 2.1.- Etiología. Alteración CardiacaAlteración Cardiaca SÍNCOPESÍNCOPE
ARRITMIASDisfunción del nódulo sinusal
Bloqueo Aurículo Ventricular
Taquicardia (supra o ventricular)
Malfuncionamiento del marcapasos o del DAI
Síndrome de Brugada – QT Largo
Inducida por drogas
PATOLOGÍA ESTRUCTURALEnfermedad valvular
Cardiomiopatía obstructiva
Infarto agudo de miocardio
Disección aórtica aguda
Patología pericárdica
Hipertensión o embolia pulmonares
Mixoma auricular
INSUFICIENCIA VÉRTEBROBASILAR
MIGRAÑA DE LA ARTERIA BASILAR
2.2.- Etiología. 2.2.- Etiología. Alteración CerebrovascularAlteración Cerebrovascular SÍNCOPESÍNCOPE
DEPLECCIÓN DE VOLUMEN
Diarrea
Hemorragia
Ingesta de Diuréticos
NEUROPATÍA AUTONÓMICA
2.3.- Etiología. 2.3.- Etiología. Hipotensión Ortostática Hipotensión Ortostática SÍNCOPESÍNCOPE
SÍNCOPE VASOVAGAL O NEUROCARDIOGÉNICO
SÍNCOPE SENO CAROTÍDEO
NEURALGIA GLOSOFARÍNGEA
SÍNCOPE SITUACIONAL
Hemorragia aguda
Estimulación gastrointestinal (dolor, defecación)
Post-prandial
Post-ejercicio
2.4.- Etiología. 2.4.- Etiología. Síncope Neuromediado Síncope Neuromediado SÍNCOPESÍNCOPE
3.- Diagnóstico Diferencial 3.- Diagnóstico Diferencial SÍNCOPESÍNCOPE
SÍNCOPES YATROGÉNICOS
CONVULSIONES
PSEUDOSÍNCOPES PSICÓGENOS
ALTERACIONES METABÓLICAS
Hipoglucemia
Hipoxia
Anemia
Hipovolemia
Hipocapnia
4.- Pruebas Complementarias4.- Pruebas Complementarias SÍNCOPESÍNCOPE
ANALÍTICA
Bioquímica: sin alteraciones
Hemograma: sin alteraciones
Coagulación: sin alteraciones
Troponinas: negativas
VSG: 16 PCR: 2.23
TSH: 2.193
Proteinograma: fracción de β·globulinas aumentadas
IgG: 1090 IgA: 509 IgM: 78
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Sin alteraciones
TAC ENCÉFALO·CRANEAL
Sin evidencia de patología intracraneal aguda.
RNM CEREBRAL
Sistema ventricular de tamaño y morfologia normales.
No se ven lesiones ocupantes de espacio supra·infratentoriales.
ELECTROCARDIOGRAMA
Ritmo sinusal a 73Lpm.
HOLTER
RS con QRS estrecho y rango de frecuencias normal.
No bradicardias ni pausas significativas; la mayor fue nocturna y de 1.8s de duración.
Infrecuentes CPSV sin TSV.
Pulsó el boton de eventos dos veces:
Por mareo: objetivándose ritmo sinusal a 100·110Lpm
Por fatiga: presentando taquicardia sinusal a 130 lpm
4.- Pruebas Complementarias4.- Pruebas Complementarias SÍNCOPESÍNCOPE
4.- Pruebas Complementarias4.- Pruebas Complementarias SÍNCOPESÍNCOPE
ECOCARDIOGRAMA
Raíz Aórtica: Tamaño Normal
Aurícula Izquierda: Tamaño Normal
Ventrículo Izquierdo: Sin dilatación ni hipertrofia.
Contractilidad global conservada.
Contractilidad segmentaria normal.
Ventrículo Derecho: Tamaño y Contractibilidad normal.
Válvula Aórtica: Normal
Válvula Mitral: Anatómicamente normal.
Ligera insuficiencia.
Válvula Tricúspide: No hay IT que permita cuantificar PSAP
5.- Diagnóstico 5.- Diagnóstico SÍNCOPESÍNCOPE
Uptodate Manegemet of the patient with syncope set 2008
SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
LIPOTIMIA COMÚN
MÁS FRECUENTE EN JÓVENES SANOS
PREDOMINIO EN SEXO FEMENINO
PRÓDROMOS O PRESÍNCOPEMareoDebilidadNáuseasVisión borrosaDolor de cabezaFrío/CalorSudoración excesiva
FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
Disfunción autonómica
Fenfluramina y Clomipramina
Cortisol y Prolactina
ALTERACIONES
NERVIOSAS
ALTERACIONES
QUÍMICAS
Actividad Serotoninérgica
Adenosina
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
PERMANECER MUCHO TIEMPO DE PIE
EJERCICIO INTENSO EN AMBIENTES CALUROSOS
MIEDO
ANGUSTIA
FUERTE DOLOR
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA PERSONAL Y FAMILIAR
EXPLORACIÓN FÍSICA
ELECTROCARDIOGRAMA
HOLTER
ECOCARDIOGRAMA
RMN CEREBRAL
GRABADORAS DE EVENTOS EXTERNAS PROSPECTIVAS
GRABADORAS DE BUCLES EXTERNAS
GRABADORAS DE BUCLES IMPLANTABLES
MESA BASCULANTE
TEST DE ADENOSINA TRIFOSFATO
Grabadora de Bucle Implantable
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
Mesa Basculante
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
Mesa Basculante
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
Uptodate Neurocardiogenic syncope agosto 2009
Test de Adenosina Trifosfato
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
Uptodate Neurocardiogenic syncope agosto 2009
4.- Pruebas Complementarias4.- Pruebas Complementarias SÍNCOPESÍNCOPE
TEST DE LA CAMILLA BASCULANTE
Tras 11 minutos de basculación descenso de la TA y síncope.
Diagnóstico de síncope vasovagal tipo 3 vasodepresor.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
RECOMENDACIONES
MANIOBRAS FÍSICAS DE CONTRAPRESIÓN
“TILT TRAINING”
TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA
MARCAPASOS
Recomendaciones
Tranquilizar al paciente informando de la benignidad del proceso. Evitar, dentro de lo posible, los desencadenantes. Reconocimiento de los pródromos.
Actuar acostándose boca arriba con las piernas levantadas. Evitar tratamiento farmacológico con fármacos hipotensores:
Alfa Bloqueantes Diuréticos Alcohol
Aumentar la toma de líquidos (2L/día) y sal (120mmol/día) Restricción de la conducción de vehículos a motor.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
SUGGESTED RECOMMENDATIONS FOR DRIVING RULES IN PATIENTS SUFFERING FROM SYNCOPESUGGESTED RECOMMENDATIONS FOR DRIVING RULES IN PATIENTS SUFFERING FROM SYNCOPE
DIAGNOSIS
PRIVATE DRIVERS VOCATIONAL DRIVERS
DC_1998ESC Document
MDC_2004Syncope Task Force
DC_1998ESC document
MDC_2004Syncope Task Force
SYNCOPE VASOVAGAL
SINGLE - MILD No restrictions No change
Specialist evaluation including
neurological review
No restriction unless it occurred during high risk activity
SEVERE Until symptoms controlled No change
Until symptoms controlled. (Re-) licensing after
three months and possibly negative
tilt-test; careful follow-up
mandatory.
Permanent restriction unless effective treatment has
been established
Maniobras de Contrapresión Físicas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
Cruzar las piernas.
Entrelazar las manos y tensar los brazos.
“Tilt Training”
TRATAMIENTOTRATAMIENTO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
Marcapasos. Recomendaciones
TRATAMIENTOTRATAMIENTO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
Pacientes con síncope vasovagal cardioinhibidor Más de 5 eventos al año Heridas físicas severas en mayores de 40 años.2004. ESC
Síncope neurocardiogénico asociado a bradicardia Espontánea Durante el tilt test.2008. ACC / AHA / HRS
Terapéutica FarmacológicaTRATAMIENTOTRATAMIENTO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
BETA-BLOQUEANTES
Metoprolol 50mg 1·2 veces al día
FLUDOCORTISONA
0,1·0,2mg al día
MIDODRINA
2,510mg 3 veces al día
También usado en hipotensión ortostática
ISRS
Paroxetina 20mg al día
Escitalopram 10 mg al día
DISOPIRAMIDA
ESCOPOLAMINA
TEOFILINA
EFEDRINA
ETILEFRINA
CLONIDINA
Gracias porvuestra atención