CLASE DE PATOLOGCLASE DE PATOLOGÍÍA DEL A DEL ARBOL BILIARARBOL BILIAR
Dr. Dr. AnatoleAnatole BenderBender
DISCINESIA BILIARDISCINESIA BILIAR
DISCINESIA MOTORA VESICULAR DISCINESIA MOTORA VESICULAR INCOORDINACIÓN MOTORA POR FALTA DE CONTRACCIÓN DE LA VESÍCULA FRENTE AL ESTÍMULO DE COLECISTOKININA
PRESENTACIÓN CLÍNICADISPEPSIACÓLICOSTRATAMIENTO: MÉDICO DIETÉTICO Y
EXCEPCIONALMENTE QUIRÚRGICO
LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULARES LA PRESENCIA DE CÁLCULOS EN LA
VESÍCULA COMO CONSECUENCIA DE LAS ALTERACIONES DE LAS PROPIEDADES FÍSICAS DE LA BILIS
EPIDEMIOLOGÍA10 % DE LA POBLACIÓNLA FRECUENCIA SE DUPLICA DESPUÉS DE
LOS 60 AÑOSLA RESPUESTA A CCK DISMINUYE Y LA
CONCENTRACIÓN DE PP AUMENTA
LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES CLÍNICOS Y HEREDITARIOSSEXO Y HORMONASOBESIDADCIRROSISVAGOTOMÍA TRONCULAROTROS FACTORES
ICTERICIA HEMOLÍTICAMALABSORCIÓN DE ÁCIDOS BILIARES POR RESECCIÓN INTESTINALANTICONCEPTIVOS ORALESHIPERLIPIDEMIAMULTIPARIDAD
LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULARTIPOS DE CÁLCULOSCÁLCULOS DE COLESTEROL 10 %POR PRODUCCIÓN DE BILIS SATURADA EN COLESTEROLINTERACCIÓN CON FOSFOLÍPIDOS Y ACIDOS BILIARESNUCLEACIÓN: AGREGACIÓN DE MOLÉCULAS QUE CONDUCE A
LA FORMACIÓN DE CRISTALESESTASIS VESICULARCALCIOABSORCIÓN VESICULAR ALTERADACÁLCULOS MIXTOS 75 %LOS CÁLCULOS MIXTOS TIENEN SOLO 50 % DE COLESTEROL,
SUELEN SER PEQUEÑOS, MÚLTIPLES Y FACETADOS
LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULARTIPOS DE CÁLCULOSCÁLCULOS PIGMENTARIOS 15 %SOLUBILIZACIÓN ALTERADA DE LA BILIRRUBINA
DECONJUGADAHEMÓLISISCIRROSISN.P.TINFECCIÓN DE LA VÍA BILIARESTASIS BILIARCALCIOBARRO BILIARPRECURSOR DE CÁLCULOS DE COLESTEROL Y PIGMENTARIOSES LA RESULTANTE DE CRISTALES DE BILIRRUBINATO
CÁLCICO Y DE LA ESTASIS BILIAR
LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULARDIAGNÓSTICOPRESENTACIÓN CLÍNICA70 % DE LOS PACIENTES ASINTOMÁTICOSEL SÍNTOMA CARACTERÍSTICO ES EL CÓLICO BILIAR COMO
RESULTADO DEL CÁLCULO IMPACTADO EN EL CONDUCTO CÍST ICO O SU PASAJE
EL DOLOR AUMENTA RAPIDAMENTE Y LUEGO PERMANECE FIJOEL DOLOR SE MANIFIESTA EN H.D. O EPIGASTRIO Y SE PU EDE
IRRADIAR A REGIÓN LUMBAR DERECHA O REGIÓN INTERESCAPULAR
SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOSDISPEPSIA BILIARINTOLERANCIA A COLECISTOKINÉTICOSCEFALEASFLATULENCIAS DISTENSIÓN POSTPRANDIAL
LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULARDIAGNÓSTICOEXAMEN FÍSICOSIGNO DE MURPHY (DOLOR SUBCOSTAL) A LA PALPACIÓN
PROFUNDADEFENSA MUSCULARECOGRAFÍAES EL PRIMER ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSEINFORMA SOBRE PRESENCIA DE CÁLCULOSTAMAÑO Y FORMA DE LA VESÍCULAESPESOR DE LA PAREDCOLECCIONES EXTRAVESICULARESDILATACIÓN DE LA VÍA BILIARLABORATORIOLEUCOCITOSIS, NEUTROFILIAEXCEPCIONALMENTE BILIRRUBINA ELEVADA
litiasis
vesícula
Cono de sombra
hígado
Litiasis vesicular típica
Litiasis vesicular
Litiasis
Sombra acústica
vesículahígado
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
Si bien hay estudios que no detectan Si bien hay estudios que no detectan bacterias en cultivos de bilis de pacientes bacterias en cultivos de bilis de pacientes sin patologsin patologíía a biliopancrebiliopancreááticatica, sin embargo , sin embargo el cultivo de hel cultivo de híígado de sujetos normales, gado de sujetos normales, permite recuperar gpermite recuperar géérmenes anaerobios rmenes anaerobios intestinales en el 14 % de los casos intestinales en el 14 % de los casos ((EdlmundEdlmund 1959)1959)
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
La incidencia de La incidencia de bacteriobiliabacteriobilia en la litiasis en la litiasis vesicular es de aproximadamente el 30 % vesicular es de aproximadamente el 30 % y alcanza una frecuencia cercana al 100% y alcanza una frecuencia cercana al 100% en las obstrucciones biliares de origen en las obstrucciones biliares de origen litilitiáásicosico
INFECCIONES DE LA VINFECCIONES DE LA V ÍÍA BILIARA BILIARLos gérmenes más comunes son enterobacterias
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
CONSISTE EN LA INFLAMACIÓN DE LA PARED DE LA VESÍCULA BILIAR, CON UN CUADRO CLÍNICO DE :
• DOLOR• HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN EN H.D.• FIEBRE • LEUCOCITOSISEs una de las urgencias abdominales más comunesSe presenta en 10 a 20 % de los pacientes con liti asis
sintomáticas
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
Los cálculos biliares son su causa en el 98 % de los casos, en 1% de los casos se originan en obstrucción maligna, siendo colecistitis alitiásicas en 1% aproximadamente
Es más frecuente en la mujer en edad media de la vida
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
OBSTRUCCIÓN DEL CÍSTICOIMPACTACIÓN DE UN CÁLCULO EN EL CÍSTICO O
EN LA BOLSA DE HARTMANNDISMINUCIÓN DE CAPACIDAD ABSORTIVA AUMENTO DE SECRECIÓN MUCOSA
EN COLECISTITIS SIN OBSTRUCCIÓNAUMENTO DE SATURACIÓN COMO RESULTADO DE
REABSORCIÓN POR ESTASIS BILIAR Y ESPESAMIENTO BILIAR (BARRO BILIAR)
Ej.: AYUNO, ALIMENTACIÓN PARENTERAL
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
ÁCIDOS BILIARESINICIAN UN PROCESO INFLAMATORIO
DISMINUCIÓN DE LECITINA Y DE LA FORMACIÓN DE MICELA S AUMENTO DE TAURODESÓXICÓLICO
PROSTAGLANDINASACCIÓN DE PGE1
Cede la inflamación con Indometacina
BACTERIAS50 % DE LOS PACIENTES TIENEN CULTIVOS POSITIVOSPREDOMINIO DE GRAM (-) DE ORIGEN INTESTINALOBVIO PAPEL DE LA INFECCIÓN EN LA MORBILIDAD
ABSCESOS, PERFORACIÓN, SEPTICEMIA
ISQUEMIA POR COMPRESIÓN DE LA PAREDAUMENTO DE PRESIÓN A 55CM DE H2O O MÁSDIABETES: LA LESIÓN DE LOS PEQUEÑOS VASOS
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
• DILATACIÓN• ENGROSAMIENTO PARIETAL
POR EDEMA Y CONGESTIÓN• CONTENIDO:
BILIS TURBIACONTENIDO ACHOCOLATADOPUS
• MUCOSA CONGESTIVAULCERADAHEMORRÁGICANECRÓTICA
ANATOMÍA PATOLÓGICAFORMAS
CATARRALES
FLEMONOSAS
SUPURADAS
EMPIEMATOSAS
HISTOLÓGICAMENTEINFILTRADO POLIMORFONUCLEARHEMORRAGIAMICROABSCESOS
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
• PUEDE SER LA PRIMERA MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD BILIAR
• O APARECER EN ENFERMOS CON ANTECEDENTES DE DISPEPSIA O CÓLICOS BILIARES
• DOLOR EN ZONA VESICULAR CON IRRADIACIÓN HACIA EL DORSO O EL HOMBRO DERECHO
• ES UN DOLOR VISCERAL RESULTANTE DE LA DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA
• SUELE MANIFESTARSE COMO EPIGASTRALGIA • CUANDO LA INFLAMACIÓN INVADE LA
SUPERFICIE PERITONEAL EL DOLOR ES MÁS INTENSO Y SE AGREGA DEFENSA O CONTRACTURA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
• FIEBRE
• ESCALOFRIOS
• VÓMITOS
• ILEO REFLEJO QUE OBLIGA A DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• EN EL 10 % DE LOS CASOS SE ASOCIA ICTERICIA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
• SE COMPRUEBA EXACERBACIÓN DEL DOLOR DURANTE LA PALPACIÓN SUBCOSTAL, QUE DETIENE LA INSPIRACIÓN (SIGNO DE MURPHY) O ANTE LA PERCUSIÓN DE H.D.
• HIPERESTESIA Y RIGIDEZ MUSCULAR• PERCEPCIÓN TÁCTIL DE TUMORACIÓN
DEFINIDA• EN ENFERMOS AÑOSOS, DISMINUCIÓN DE
LA REPERCUSIÓN LOCAL QUE PUEDE OCULTAR PERFORACIÓN O ABSCESO
EXAMEN FÍSICO
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
1. LEUCOCITOSIS MAYOR QUE 10.000/ ml EN 75 % DE LOS PACIENTES
2. AUMENTO DE LA BILIRRUBINA EN 25 % DE LOS CASOS Y NO SIEMPRE REPRESENTA LITIASIS COLEDOCIANA, CUYA INCIDENCIA ASOC. A COLEC. AG. ES DE 10 %
3. EXCEPCIONALMENTE LA ICTERICIA SE DEBE A LA COMPRESIÓN DE LA VÍA BILIAR POR UN CÁLCULO IMPACTADOEN LA BOLSA DE HARTMANN POR EDEMA O COMPRESIÓN EXTERNA (SÍNDROME DE MIRIZZI TIPO I
4. EN 40 % DE LOS PACIENTES: ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS
5. EN 15 % LA F. AL ESTÁ ELEVADA, CON AUSENCIA DE CÁLCULOS EN LA VÍA BILIAR PRINCIPAL
6. LA ELEVACIÓN DE AMILASEMIA, PUEDE EXISTIR, SI BIEN POR 1% DE CONCOMITANCIA, CON PANCREATITIS, ESTA ELEVACIÓN NO SIEMPRE TRADUCE COMPROMISO PANCREÁTICO
LABORATORIO
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
• ECOGRAFÍA: MÉTODO DE ELECCIÓN– LITIASIS– AUMENTO DE ESPESOR DE LA PARED: MAYOR DE 3 mm– ECOTRANSPARENCIA RODEÁNDOLA (BANDA
ANECOICA)– PRESENCIA DE GAS INTRAMURAL EN COLECISTITIS
ENFISEMATOSASENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE ESTE MÉTODO,
SUPERIOR AL 90%– EN COLECISTITIS ALITIÁSICA: AUMENTO DE ESPESOR
DE LA PARED Y AUMENTO DEL DIÁMETRO TRANSVERSAL MAYOR QUE 4,5 CM
– EN COLECISTITIS ALITIÁSICA: PRESENCIA DE BARRO BILIAR
– PRESENCIA DE COLECCIONES LÍQUIDAS EXTRAVESICULARES TIENEN MUCHO VALOR SI SE DESCARTA ASCITIS O PANCREATITIS
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Litiasis y aumento del espesor de la pared
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
• TAC: VALOR LIMITADO– AUMENTO DE ESPESOR PARIETAL (CON CONTRASTE
E.V.)– AUMENTO DE DIÁMETRO VESICULARSU IMPORTANCIA RADICA EN CASO DE DUDA
DIAGNÓSTICA, O EN LA UBICACIÓN DE COLECCIONES PARAVESICULARES
• RADIOGRAFÍA SIMPLE: – 20 % DE CÁLCULOS RADIO-OPACOS (ESCASO VALOR)– ES ÚTIL PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ÚLCERA
PERFORADA– PUEDE MOSTRAR ILEO QUE A VECES ACOMPAÑA A LAS
COLECISTITIS
• COLANGIOGRAFÍA RADIOISOTÓPICA HIDA 99Tc– CARA Y POCO SENSIBLE
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
• PANCREATITIS AGUDA• ÚLCERA PERFORADA • CÓLICO RENAL• HEPATITIS ALCOHOLICA• QUISTE HIDATÍDICO COMPLICADO• ABSCESO HEPÁTICO• TUMORES DE HÍGADO• APENDICITIS AGUDA• NEUMONÍA BASAL • INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
• EMPIEMA AGUDO VESICULARDIABÉTICOS, INMUNODEPRIMIDOS, CON SIGNOS DE
SEPSIS GENERALIZADA: HIPOTENSIÓN, SHOCK, DETERIORO DEL SENSORIO
• PERFORACIÓN VESICULARCUADRO PERITONEAL MUY GRAVEES CONSECUENCIA DE ISQUEMIA Y NECROSISPUEDE PERFORARSE A DUODENO, ESTÓMAGO, COLONPUEDE ORIGINAR COLECCIONES SUBHEPÁTICASABSCESOS INTRAHEPÁTICOSSE DESCRIBEN TRES TIPOS DE PERFORACISE DESCRIBEN TRES TIPOS DE PERFORACISE DESCRIBEN TRES TIPOS DE PERFORACISE DESCRIBEN TRES TIPOS DE PERFORACIÓÓÓÓN VESICULARN VESICULARN VESICULARN VESICULAR
TIPO I: PERFORACIÓN EN CAVIDAD LIBRETIPO II: LAS ADHERENCIAS LOCALIZAN EL ABSCESOTIPO III: PERFORACIÓN CRÓNICA CON FÍSTULA A OTRO ÓR GANO
COMPLICACIONES
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
EL TRATAMIENTO INICIAL PARA LA COLECISTITIS DEBE SER LA HOSPITALIZACIÓN, HIDRATACIÓN PARENTERAL,SUSPENSIÓN DE INGESTA ORAL, ANALGÉSICOS.
LA SNG ES ÚTIL CUANDO LOS VÓMITOS NO SON CONTROLABLES O CUANDO EL ÍLEO ES IMPORTANTE
LA ANTIBIOTICOTERAPIA ES DE VALOR: CEFALOSPORINAS, AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO, EVENTUALMENTE METRONIDAZOL O CLINDAMICINA
ANALGÉSICOSANTIESPASMÓDICOS?
TRATAMIENTO
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
EXISTEN 3 GRUPOS DE PACIENTESG1: C.A. COMPLICADAS. 7%. DESPUÉS DE LAS PRIMERAS
MEDIDAS MÉDICAS- INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA
G2: TRATADOS MEDICAMENTE NO EVOLUCIONAN BIEN, CONSIDERANDO SIGNOS LOCALES Y REPERCUSIÓN SISTÉMICA, 20 % - DEBEN SER QUIRÚRGICOS PARA EVITAR COMPLICACIONES
G3: LA MAYORÍA DE EVOLUCIÓN FAVORABLE; SIN EMBARGO POSIBLES EPISODIOS EN BREVE PLAZO Y EL EVITAR ADHERENCIAS FIRMES
ADEMÁS:– LA OPERACIÓN NO ES DIFICULTOSA DURANTE LOS
PRIMEROS DÍAS– SOLUCIONA C.A. CON PERFORACIONES NO DETECTADAS– VENTAJOSA RELACIÓN COSTO BENEFICIO POR DISMINUCIÓN
DE LA HOSPITALIZACIÓNEL TRATAMIENTO ACTUAL DE LA COLECISTITIS AGUDA ES L A
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN LOS PRIMEROS DÍAS
TRATAMIENTO
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
EN LOS ÚLTIMOS AÑOS EL MÉTODO LAPAROSCÓPICO PERMITIÓ LA COLECISTECTOMÍA AUN EN LOS CUADROS DE COLECISTITIS AGUDA
EL EMPLEO SISTEMÁTICO DE LA COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA PONDRÁ DE MANIFIESTO UNA LITIASIS COLEDOCIANA CONCOMITANTE (10%) Y ALERTARÁ SOBRE DISTORSIONES ANATÓMICAS DEL ÍLEO QUE PUEDAN CONDICIONAR LESIONES
TRATAMIENTO
COLECISTECTOMCOLECISTECTOMÍÍA VIDEOLAPAROSCA VIDEOLAPAROSCÓÓPICAPICA
DisecciDiseccióón del cn del cíístico y arteria cstico y arteria cíísticastica
COLANGIOGRAFÍA INTRAOPERATORIA
Buen pasaje a duodeno y vBuen pasaje a duodeno y víía biliar normala biliar normal
COLANGIOGRAFCOLANGIOGRAFÍÍA CON KEHRA CON KEHRLitiasis distalLitiasis distal
Sutura de Sutura de coledocotomcoledocotomííaa sobre tubo de sobre tubo de KehrKehr
Pieza de Pieza de colecistectomcolecistectomííaa
Pieza de Pieza de colecistectomcolecistectomííaa con litiasis mcon litiasis múúltipleltiple
COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA
CUANDO LAS ESTRUCTURAS DE LA REGIÓN HILIAR NO SON FÁCILMENTE IDENTIFICABLES O NO SE PUEDEN SEPARAR DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL ES ACONSEJABLE REALIZAR RESECCIONES PARCIALES:TÉCNICA DE PRIVRAM
BACINETE REMANENTE QUE SE SUTURA O SE DEJA UN CATETER TRANSCÍSTICO PARA COLANGIOGRAFÍA
TRATAMIENTO
COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA ENFISEMATOSAENFISEMATOSA
ALGUNAS INFECCIONES ANAERÓBICAS POR CLOSTRIDIUM PUEDEN PRESENTARSE RARAMENTE (10 %)
MAYOR FRECUENCIA EN LA OBSTRUCCIÓN BILIAR
MALNUTRICIÓN DIABETES ALCOHOLISMO INMUNOSUPRESIÓN
PUEDE PRESENTARSE COMO SEPTICEMIA POR ANAEROBIOS O COLANGITIS SUPURADAS O COLECISTITIS ENFISEMATOSA
ADEMÁS DE CLOSTRIDIUM OTROS GÉRMENES COMO ESTREPTOCOCOS ANAEROBIOS
LA RX. PONE DE MANIFIESTO GAS EN LA LUZ VESICULAR, EN LA PARED O EN EL PERICOLECISTO
COLECISTITISCOLECISTITIS ALITIALITI ÁÁSICASICA
DEFINICIÓN: ES LA INFLAMACIÓN AGUDA DE LA VESÍCULA BILIAR EN AUSENCIA DE CÁLCULOS
GENERALMENTE SE PRESENTA EN PACIENTES CRÍTICOS ASOCIADA A ALTA MORBILIDAD
EPIDEMIOLOGÍA: LA C.A. EN PAC CRÍTICOS ES ALITIÁSICA EN 50 % DE LOS CASOS
PUEDE PRESENTARSE EN PAC. CON PATOLOGÍA PREEXISTENTES: SALMONELLA O CITOMEGALOVIRUS, EN INMUNODEPRIMIDOS
CONSTITUYE DEL 1 AL 5% DE TODAS LAS C.A. Y SU FRECUENCIA AUMENTA EN PACIENTES CON TRAUMATISMOS O POST-OPERATORIOS COMPLICADOS
COLECISTITISCOLECISTITIS ALITIALITI ÁÁSICASICA
PATOGENIA:
ESTASIS BILIAR
AUMENTO DE LA BILIS LITOGÉNICALA OBSTRUCCIÓN ORGÁNICA DEL CÍSTICO NO SERÍA EL FAC TOR INICIAL, SINO
EL ESPESAMIENTO BILIAR
FACTORES PREDISPONENTES
AYUNO PROLONGADO
INMOVILIDAD
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
MEDIADORES DE LESIÓN TISULAR
FACTOR XII
PROSTAGLANDINASLA INFECCIÓN DE LA MUCOSA ES UNA CONSECUENCIA Y NO UNA CAUSA
Barro biliar, bilis litogénica, carece de sombra acústica
Barro biliar
Pared vesicular
Ausencia de sombra acAusencia de sombra acúústicastica
Edema parietalBilis espesa
COLECISTITISCOLECISTITIS ALITIALITI ÁÁSICASICA
DIAGNÓSTICOENGROSAMIENTO PARIETAL
AUMENTO DEL DIÁMETRO A LA ECOGRAFÍA
AUSENCIA DE CÁLCULOS
COMPLICACIONES NECRÓTICAS MÁS FRECUENTES
ISQUEMIA FRECUENTE ------- PERFORACIONES
TRATAMIENTOCOLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA CON GUÍA
ECOGRÁFICA, DE ELECCIÓN
EN POCOS CASOS CIRUGÍA DE LAS COLECCIONES
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
DEFINICIÓNINFECCIÓN BACTERIANA DE LOS CONDUCTOS BILIARES PRINCIPAL DESENCADENANTE: AUMENTO DE LA
PRESIÓN COLEDOCIANAPRIMERA DESCRIPCIÓN CLÍNICA: CHARCOT, 1877ETIOLOGÍA: OBSTRUCCIONES BENIGNAS DE LA VÍA BILIARLITIASISESTENOSISMANIPULACIÓN DIAGNÓSTICA COLOCACIÓN DE CATÉTERES, STENTSEN ORIENTE: COLANGITIS PIÓGENA TUMORES, LAS OBSTRUCCIONES NEOPLÁSICAS ESTÁN
MENOS FRECUÉNTEMENTE ASOCIADAS.
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
ETIOPATOGENIAPRESENCIA BACTERIANA
REFLUJO DUODENALFACILITACIÓN DE LA PERMANENCIA POR CUERPOS EXTRAÑOS (80 % DE CONTAMINACIÓN)PUEDEN ARIBAR TAMBIÉN POR:
VÍA DE ARTERIA HEPÁTICALINFÁTICOS GASTROINTESTINALESVENA PORTA
GÉRMENES RESPONSABLES:ESCHERICHIA COLIKLEBSIELLA PNEUMONIAESTREPTOCOCCUS FAECALIS EN 60 % DE LOS CASOS HAY MÁS DE UN GERMEN EN LA BIL IS
ASOC. CON BACTEROIDES FRAGILIS, PSEUDOMONAS, PROTEUS Y STAPHYLOCOCCUS AUREUS
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍAAUMENTO DE LA PRESIÓN
INTRACANALICULARNORMAL DE 10 CM DE H20, (DE 7 A 14 CM DE H20)
NO EXCEDE ESTOS LÍMITES DEBIDO A LA FUNCIÓN DEL ESFINTER DE ODDI.
LA OBSTRUCCIÓN PARCIAL O COMPLETA DETERMINA AUMENTO PROGRESIVO Y REFLUJO DE BACTERIAS Y/O TOXINAS DESDE LOS CONDUCTOS BILIARES A LOS ESPACIOS DE DISSE
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
ANATOMÍA PATOLÓGICARESPUESTA CELULÍTICAENGROSAMIENTO DE PAREDAUMENTO DE LA VASCULARIDADEDEMAERITEMASE PUEDE ACTUALMENTE HACER
DIAGNÓSTICO POR COLEDOCOSCOPÍA
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
ANATOMÍA PATOLÓGICAINFILTRACIÓN DE CÉLULASSECRECIÓN DE MOCOMEMBRANA MUCOIDE DENSAVÉNULAS OBSTRUIDASEN EL HÍGADO:INFILTRADO NEUTRÓFILOMICROABSCESOS HEPÁTICOS
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO (CHARCOT)FIEBRE 100 %ESCALOFRÍOS 62%ICTERICIA 66%DOLOR ABDOMINAL 59%HAY FORMAS DE PRESENTACIÓN EN QUE
LA TRÍADA NO ES COMPLETAY OTRAS MUY GRAVES CONDEPRESIÓN DEL SENSORIO 9%SHOCK 7%INSUFICIENCIA RENAL
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
LABORATORIOLEUCOCITOSIS DE 10.000 A 20.000ELEVACIÓN DE BILIRRUBINA
“ DE FOSFATASA ALCALINA“ DE TRANSAMINASAS
TROMBOCITOPENIAHIPOALBUMINEMIA
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENESECOGRAFECOGRAFECOGRAFECOGRAFECOGRAFECOGRAFECOGRAFECOGRAFÍÍÍÍÍÍÍÍAAAAAAAA
CÁLCULOS DILATACIÓN CANALICULARABSCESOS HEPÁTICOSBARRO BILIAR EN COLÉDOCOECOS EN LA VENA PORTA POR TROMBOSISGAS EN LA VÍA BILIARGAS EN LA VENA PORTA
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALCOLECISTITISHEPATITIS ALCOHOLICAPANCREATITISAPENDICITISÚLCERA PERFORADADIVERTICULITIS
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO INICIAL: ANTIBIÓTICOSHIDRATACIÓN PARENTERALSONDA NASOGÁSTRICAMONITOREO HEMODINÁMICOMONITOREO URINARIOUTILIZACIÓN EVENTUAL DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS
TRATAMIENTO FUNDAMENTAL: DESCOMPRESIÓN ENDOSCÓPICA O QUIRÚRGICA!!!
TUBO EN T DE KEHRPAPILOTOMÍA ENDOSCÓPICACOLOCACIÓN DE SONDA NASOBILIAR
GRACIAS POR VUESTRA GRACIAS POR VUESTRA ATENCIATENCIÓÓN..!!N..!!
Top Related