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ERITROCITOS, VELOCIDAD DEERITROSEDIMENTACION, FROTIS DE
SANGRE PERIFERICA
Conocer los valores normales de los eritrocitos m!todo "ara reali#ar el conteo
Conocer las anormalidades $%e se "resentan en loseritrocitos
Com"render la im"ortancia de la Velocidad de
Eritrosedimentaci&n e inter"retar s%s valores normales anormales
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ERITROCITOS
Son discos 'ic&ncavos $%e trans"ortan(emo)lo'ina s% vida media es a"ro*+ -. d/as
SUS VALORES NORMALES EN SANGRE SON:SUS VALORES NORMALES EN SANGRE SON:
RECIEN NACIDOS:5,500,000 - 6,500,000XmmC.
ADULTOS:
HOMBRES: 4,500,000 – 5,500,000XmmC.MUJERES: 4,000,000 – 5,000,000 XmmC.
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Rec%ento de Gl&'%los ro0os
RECUENTO MANUAL
Consiste en (acer el rec%ento en %na dil%ci&n desan)re com"leta con EDTA+
L/$%ido dil%ente1 sol%ci&n 2siol&)ica o citrato desodio 3,45+, o Sol%ci&n de 6aem 76)Cl- .,-85, 9
Na-SO:7 -,85, NaCl .,859
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La dil%ci&n em"leada es de 1!00, "ara lo c%al semide e*actamente1
Sol%ci&n 2siol&)ica o citratada1 3,;4 mL
San)re1 <<<<<<<<<<<<<<<<<<< .,.- mLEl rec%ento se reali#a en la c=mara de Ne%'a%er"40X# c%o es$%ema es el si)%iente1
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El rec%ento de (emat/es se reali#a en el c%adradocentral, se eli)en 8 de los c%adrados $%e se
enc%entran s%'divididos en > c%adrados"e$%e?os, como se m%estra a contin%aci&n1
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Las l/neas re@or#adas, o tri"les, sirven nicamentecomo l/mites de cada c%adrado $%e contiene los> c%adrados "e$%e?os+
Se de'en contar 8 de estos c%adrados+ La s%"er2ciede este
c%adrado es de mm- la c=mara tiene %na"ro@%ndidad de ., mm+
Con la dil%ci&n indicada, l%e)o de a)itar
adec%adamente,
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se car)a la c=mara se c%entan los )l&'%losro0os de los 4. c%adrados "e$%e?os 7#onasom'reada9+
La c=mara "%ede ser car)ada con %n ca"ilar,evitando $%e $%eden '%r'%0as $%e la misma$%ede car)ada %ni@ormemente+
Considerando entonces, $%e el ret/c%lo tiene :..c%adrados "e$%e?os en total, el c=lc%lo $%e se
de'e (acer es el si)%iente1
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N * D * FC * ST B n de )l&'%los ro0osmm3 TC
Donde1N1 nmero de eritr&citos contados+D1 T/t%lo de la dil%ci&n reali#ada 7-..9+FC1 Factor de correcci&n de la "ro@%ndidad, "ara llevar a mm3 7.9+ST1 Total de c%adrados "e$%e?os en la s%"er2cie de mm- 7:..9+
TC1 Total de c%adrados "e$%e?os contados+
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C=lc%lo de Factores en rec%ento deeritrocitos
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E$ %&'( )&*m(&*( +'&($ *'' !5 %&'('+/(&*(, $/'2 +(( %&'( )&*m(&*( +'&($*'' / 32$/m':
.+-mm.+-mm.+mm+B .+..:mmc+
Pero como se c%entan 8 =reas sec%ndarias, el vol%men deestas ser=1 .+..:mmc+ 8B .+.-. mmc+
RB Nmero de eritrocitos contados en las 8 =reas
centrales+R<<<<<<<<< .+.-. mmC+
<<<<<<<<< mmc+
B R mmC
.+.-. mmCB R 8. la dil%c+ %e es -..
B R * 8. -..
B R * .,...
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Im"ortante
C%ando %na c%enta de GR sea menor de ,...,...eritrocitos "or mmc+ La dil%ci&n se (ace ..+
En este caso el @actor "or el $ se m%lti"lica ser= 8,...+
El nmero de eritrocitos "%ede calc%larse a "artir del(ematocrito As/1
6to+ 85 del 6to * ..,...B Eritrocitos *mmc+E0em"lo1
6toB:4mL+ de eritrocitos * ..mL de san)re
:4<<<<<..5
<<<<<< 85 B -+::45 -+: * ..,... B 5,040,000 E&*&2+*2 mm+.
N2( L( 72&m/$( 2$2 ' )/'' ()$*+(& +2 3($2&'2&m($' ' H2.
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C(/( ' '&&2& ' '$ &'+/'2 '+%m(&( ' N'/8(/'&
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Frotis de San)re Peri@!rica
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FSP
Consiste en la e*tensi&n de%na )ota de san)re so're%n "ortao'0etos medianteotro "ortao'0etos+
De"ositar %na "e$%e?a
)ota de san)re en ele*tremo de %n"ortao'0etos+
Con el 'orde de otro"ortao'0etos a :8 )rados,
tocar la )ota, es"erar a$%e la san)re se distri'%a"or ca"ilaridad
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des"%!s desli#ars%avemente %n"ortao'0etos so're elotro en sentido
lon)it%dinal (asta $%ela )ota $%ede 'iene*tendida so're las%"er2cie del "rimer"ortao'0etos+De0ar secar el @rotis+L%e)o colorear conHri)(t
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T!cnica "ara reali#ar ele*tendido
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Es reali#ando %n'arrido so're el
mismo, de @orma $%eevitemos 7salvo $%ee*"resamentedeseemos locontrario9 "asar dos
veces "or la misma#ona+
Correcta @orma de o'servarel FSP
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Las alteraciones eritrocitarias sedividen en1
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ALTERACIONES DE TAMAO J COLOR
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H*)2+&2m9(
C(&(+'&9*+(:<Dismin%ci&n en la cantidad de (emo)lo'inaA/m'2 '$ ($2 +$(&2 +'&($ del eritrocitoLo "odemos o'servar en de2ciencia de (ierro,
maln%trici&n, "arasitismoSe mani2esta en la K6C con %na dismin%ci&n enla concentraci&n de 6' cor"%sc%lar media 7CMHCm'2& ( ;!<9+
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M*+&2+*2*
E /( *m*/+*= '$ (m(>2 ' $2'&*&2+*2.
E$ *%m'&2 ' m'2& ( 6 ?m. @/'''+2&(' ' anemias por defciencias dehierro, anemias hemolíticas eserocíticas ' ($/( talasemias.
@/'' &')&''(& ('m% m'2& +2'*2 ' 'm2$28*(
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M(+&2+*2
Es %n a%mento en el tama?o de los eritrocitos+ Eldi=metro es maor a ; m
Provienen de %na serie me)alo'l=stica conasincron/a de mad%raci&n entre el ncleo elcito"lasma de'ido a $%e la velocidad de mitosisest= dismin%ida "or @alta de material(emato"o!tico como vitamina K- o =cido
@&lico+
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Macrocitosis
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Alteraciones de la Forma
Es@erocitos Poi$%ilocitos Eli"tocitos
La)rima o Dacriocitos Dianocitos Cel%as Falci@ormes Estomatocitos
Casco o Es$%istocitos De)macitos 7Kite cells9
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'&(+ 2' ' '
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'&(+ 2' ' '(m(>2+
P%eden ser de dos ti"os11-M(+&2+*2: 6emat/es $%e
"resentan %n tama?o s%"erioral normal 7m=s de ; m9 s%e*"resi&n m=*ima es elme)alocito+ S%elen a"arecer en
la anemia me)alo'l=sticade'ida a d!2cit de vitaminaK- o =cido @&lico+
Se s%ele o'servar c%ando (a %na%mento de la actividad
eritro"o!tica, como %n
mecanismo de com"ensaci&n ala "!rdida de los (emat/es, sea"or anemia severa o(emorra)ias+
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En la san)re "eri@!rica se"%eden o'servar como(emat/es
)randes "olicromat&2loso retic%locitos+
!- M*+&2+*2: 6emat/es$%e "resentan %n tama?o
in@erior al normal 7menosde > m9 se enc%entranen "acientes con anemia@erro"!nica talasemias+
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A$'&(+*2' ' $( 72&m(
E7'&2+*2: Son (emat/eses@!ricos, no son 'ic&ncavos,"resentan %n di=metro in@erioral normal "ero m=s )r%eso+ S%vida media es de : d/as,"rod%cen ta"onamiento de losvasos san)%/neos+
Se enc%entran en la es@erocitosis(ereditaria o en@ermedad deMi(oQsi< C(a%ard
7de@ecto con)!nito de la
mem'rana eritrocitaria9+ Tam'i!n "%eden ser ad$%iridos"or @actores e*tra eritrocitarios7a%toantic%er"os, $%emad%rase*tensas, etc+9
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C22+*2 2 T(&' +'$$:
Llamados tam'i!n dianocitos+En la re)i&n central "resentan%n =rea con maor contenido(emo)lo'/nico 7#ona densa9+La inter@ase entre lamem'rana
cel%lar el centro estrans"arente+ Se enc%entranen (emo)lo'ino"at/as 76' C9,talasemias, anemia@erro"!nica en al)%nas
(e"ato"at/ascr&nicas con a%mento decolesterol @os@ol/"idos+
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D&')(2+*2: Son(emat/es con 6'+S"reci"itada+ S%a"ariencia es "ro"ia
del estado(omoci)oto
de la (emo)lo'ina S,a%n$%e tam'i!n se
"%ede "resentar enestados de
(eteroci)o#is+
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DRE@ANOCITOS
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E$*)2+*2: Los (emat/esson alar)ados 7ovalocitos9+Se enc%entran en laeli"tocitosis
(ereditaria+ S% "resencia sede'e a %na alteraci&ncon)!nita de la mem'ranadel (emat/e, a%n$%e"%ede ser ad$%irida encaso de %na
anemia me)alo'l=stica,@erro"!nica oarre)enerativa+
ELIPTOCITOS
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E/*2+*2: Son a$%ellos$%e "resentan mem'ranaond%lante e irre)%lar+ Seenc%entran en
al)%nas anemias (emol/ticas+
Este @en&meno "%ede serind%cido in vitro e*"oniendolos (emat/es a %na sol%ci&n(i"ert&nica+
Tam'i!n se "%eden encontrar
en "acientes con IRC,7 Ins%2ciencia Renal Cr&nica9
(e"ato"at/as, d!2cit de P,etc+
EQUINOCITO
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A+(2+*2: Las"rominencias de lamem'rana eritrocitaria sonm=s a)%#adas 7alar)adas9
distri'%idas irre)%larmente+ Se
enc%entran en laacantocitosis $%e secaracteri#an "or la a%sencia
de li"o"rote/nas "lasm=ticas+ Tam'i!n "%eden encontrase
en "acientes con(e"ato"at/as,
disli"idemias, (i"otiroidismo,etc+
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D(+&*2+*2: Son(emat/es en @orma del=)rima+ Se enc%entran enla anemia @erro"!nica,
anemia me)alo'l=stica
talasemia+ Tam'i!n seenc%entran en sit%acionesen las $%e la MO
"adece al)%na "atolo)/asevera 7SMD, MFI, etc9 en
es"lenome)alia+
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DACRIOCITOS
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E/*2+*2: Son@ra)mentos (em=ticos+ Seenc%entran en anemias(emol/ticas
microan)io"=ticas 7S6, PTT,
etc+9, $%emad%ras, etc+
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E2m(2+*2: Son(emat/es $%e en l%)ar de%na de"leci&n central claratienen %na 'anda
"=lida central $%e les da %n
as"ecto de 'oca+ Se (eredacomo car=cter a%tos&micodominante+
Esta en@ermedad es ca%sada"or anormalidad (ereditariade la mem'ranaeritrocitaria+ Tam'i!n
se "%eden encontrar en"acientes con (e"ato"at/as disli"idemias+
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ESTOMATOCITOS
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E+'&2+*2: Son(emat/es con distri'%ci&nirre)%lar de la (emo)lo'ina+S% tama?o es
in@erior al normal se
caracteri#a "or "oseercontornos "arcialmentearr%)ados, "ero adem=s se
o'serva %na distri'%ci&nirre)%lar de la (emo)lo'ina
$%e a"arece des"le)ada dela "arte interna
(acia %no de los e*tremos+
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2+*2: Son (emat/es$%e "resentan %n estomao 'oca en la re)i&n centralcom"letamente
coloreada lo dem=s
incoloro+ Mor@ol&)icamentees todo lo contrario a lascaracter/sticas del
estomatocito+ Se enc%entranen al)%nas anemias como
las @erro"!nicas+
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A$'&(+*2' ' +2$2&
H*)2+&2m9(: Son (emat/escon dismin%ci&n del contenidode la (emo)lo'ina de"endiendo de
la cantidad de este "i)mento es
$%e o'servamos a los (emat/escon di@erentes caracteres de
color+ A$%/ est=n incl%idos losanulocitos, $%e son (emat/esen @orma de anillo en $%e solola
mem'rana eritrocitaria est=coloreada $%e se trad%ce en%na (i"ocrom/a de )radosevero
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@'/2 - H*)'&+&2m9(: Son (emat/es=vidos de (emo)lo'ina+ P%edenencontrarse en caso de
en@ermedades como la "olicitemia vera o la"olicitemia 2siol&)ica es@erocitosis(ereditaria
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@2$*+&2m(2$*(: Presencia de (emat/es contonalidad 7a#%l ro0o9 morada+ Se le relaciona coninmad%re# cel%lar,
c!l%las n%cleadas, "resencia de retic%locitos,macrocitos, etc+ Esto de'ido a s% elevada cantidad deARN+
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A*2+&2m9(:
Di@erentes tonalidades decolor como (emat/es(i"ocr&micos,(i"ercr&micos,
normocr&micos "olicromat&2los+ Seenc%entran en ciertasanemias (emol/ticas+
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I+$/*2' (2&m($'
@/'(2 8(=$2:
Son )r=n%los 'as&2los "resentes en elcito"lasma de los (emat/es+ Indica
%na alteraci&n de la eritro"oesis m=s$%e %n a%mento de la misma+ Se"rod%ce en m%c(as
en@ermedades san)%/neas1 talasemia,anemias me)alo'lasticas,in@ecciones, (e"ato"at/as,
into*icaci&n "or "lomo otrosmetales "esados, (emo)lo'inasinesta'les de2ciencia de
"irimidina<8U<n%cleotidasa+Act%almente el cons%mo de ciertos@=rmacos tam'i!n "%ede "rod%cireste @en&meno+
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C/'&)2 ' H'*F:
Son @ormacionesredondeadas de (asta 3m de di=metro
locali#adas(a'it%almente en la"eri@eria de la c!l%la+ Seo'servan con colorantes"ara retic%locitos+ Estos
c%er"os son a'%ndantesen s%0etoses"lenectomi#ados+
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A*$$2 ' C(82:
Se cree $%e sean restos demem'rana n%cleareritro'l=stica o restosdes"%!s de %na mitosis
anormal+Se o'servan en @orma de anillo
% oc(o invertido+ P%eden ser
"reci"itados de ARN o "rote/nacarente de im"ortancia
dia)n&stica+ S% "resenciaindica severas
si)nos de diseritro"oesis+
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ANILLO DE CAKOT
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C/'&)2 ' H2'$-J2$$:
Son restos de cromatinan%clear, res%ltados de la"!rdida del ncleo
"or "arte del eritro'lastoortocrom=tico (asta laconversi&n del (emat/e+ Seles considera si)nos
de re)eneraci&n cel%lar+P%eden o'servarse
7(a'it%almente aislados9 en%n "e$%e?o "orcenta0e
de (emat/es en la anemia"erniciosa+
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Las c!l%las $%e los contienena"arecen (a'it%almente tras
la es"lenectom/a c%ando se(a "rod%cido %na atro2aes"l!nica+ En )eneral, solo se
enc%entran%nas c%antas c!l%las de esteti"o, "ero "%eden ser m%n%merosas en los casos deen@ermedad celiaca,
en la $%e (a %na atro2aes"l!nica %na de2ciencia de@olato concomitante+
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C/'&)2 '@())''*m'&:
Los c%er"os de Pa""en(eimerson "e$%e?as incl%siones
eritrocitarias 'as2las 7casi
ne)ras9 dis"%estas"eri@!ricamente+6a'it%almente, solo (a %na
"e$%e?a cantidad en el interiorde la c!l%la+ Est=n @ormados"or (emosiderina s%"resencia se
relaciona con %na so'recar)ade (ierro con(i"oes"lenismo+
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S*'&2+*2:Son (emat/es con contenido de (ierro li're no
(emo)lo'/nico de color verde a#%lado+
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G&%/$2 ' S/'&: Son )r=n%los $%e "resentan al)%nos (emat/es en caso
de "arasitismo
"or Plasmodium vivax.
G&%/$2 ' M(/&'&:
Son )r=n%los de color violeta osc%ro $%e se enc%entranen "acientes con
"arasitismo "or Plasmodium falciparum.
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Velocidad de
Eritrosedimentaci&n7VES9
Velocidad de
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Velocidad deEritrosedimentaci&n
Consiste en medir la velocidad con la $%e sedimentan o caenlos )l&'%los ro0os o eritrocitos de la san)re, "rovenientes de%na m%estra de "lasma san)%/neo 7EDTA9
En %n "eriodo determinado de tiem"o, (a'it%almente %na(ora+
VELOCIDAD DE
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VELOCIDAD DEERITROSEDIMENTACION SE
REALIWA EN TRES ETAPAS1
ETAPAS
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ETAPAS
6EMAGLTINACION1 Es la tendencia de los(emat/es a @ormar a)re)ados en @orma de X"ilasde monedasY+ Estos sedimentan de @orma lenta,"or lo $%e van a determinar la velocidad de todo
el "roceso+ SEDIMENTACION1 des"la#amiento de los (emat/es
(acia el @ondo del t%'o a velocidad constante ACMLO O DEPOSITO EN EL FONDO1
EL PRINCIPIO FISICO DE ESTA PREKA SE KASA ENLA LEJ DE STOES, considerando a los (emat/escomo es@eras s%s"endidas en %n medio in2nito+
Desde el "%nto de vista @/sico, este
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" ,@en&meno de"ende de los si)%ientes
@actores1 Tama?o de los GR'+ Di@erencia de densidad entre los eritrocitos el"lasma,
c+ Viscosidad del "lasma+
d+ Tem"erat%ra+
FACTORES E AFECTAN LA VES
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FACTORES E AFECTAN LA VES
FACTORES FISICOS 1 La mor@olo)/a eritrocitaria el Vol%men Cor"%sc%lar Medio 7VCM9,o'serv=ndose $%e a maor tama?o de los)l&'%los ro0os maor velocidad de
eritrosedimentaci&n FACTORES ETERNOS1 La tem"erat%ra, la
(emolisis, el tiem"o transc%rrido desde lae*tracci&n o la lim"ie#a de material
INFLAMACION1 es %n e@ecto sist!mico $%e a@ectaca%sando %n a%mento en la 7VES9
VALORES NORMALES
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VALORES NORMALES
6OMKRES1 6ASTA 8mm(MZERES1 6ASTA -. mm(
NIOS1 6ASTA . mm(
RECIEN NACIDOS1 . [ - mm(
EMKARAWADAS1 :. [ :8 mm(+
VALORES ELEVADOS
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VALORES ELEVADOS
VALORES AMENTADOS EN1 Ca%sas 2siol&)icas1 Em'ara#o, menstr%aci&n Ca%sas "atol&)icas1 anemias intensas
7microc/ticas @erro"!nicas9 Procesos in\amatorios cr&nicos , in@arto a)%do al
miocardio, ins%2ciencia renal, neo"lasias,t%mores (emo"at/as, )amma"atiasmonoclonales, artritis re%matoide, vasc%litis
"rocesos a%toinm%nes+
VALORES DISMINIDOS EN
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VALORES DISMINIDOS EN
Policitemias 6i"o2'rin&)enemia, etc+
IMPORTANTE
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IMPORTANTE
LA ERITROSEDIMENTACION se montara antes de1transc%rridas dos (oras desde $%e se o't%vo lam%estra
TODA ERITROSEDIMENTACION EN LOS NIOS J
MZERES1 con (ematocrito menor de :.5 secorre)ir= %sando "ara ello la ta'la de correcci&nde Hintro'e Lam'er) de la manera si)%iente1
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Lleve s%s valores de 6to+ Sedimentaci&n a lata'la de correcci&n, tome el "%nto donde seinterce"tan am'os, este "%nto caer= so're %na
de las l/neas c%rvas de dic(a ta'la, lo $%e de'er=se)%ir (acia la derec(a a'a0o, (asta el "%ntode intersecci&n con la l/nea ro0a, $%ecorres"onde al valor de 6to+ De :.5
Lea a la derec(a de la ta'la el valor de la VES,corre)ida $%e se re"orta+ Se corri)e siem"re $%e(a anemia+
La Velocidad de Eritrosedimentaci&n
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La Velocidad de Eritrosedimentaci&n
De"ende de1a9La concentraci&n de 2'rin&)eno
'9Concentraci&n de )lo'%lina en "lasma
c9 Nmero de eritrocitos "or mmC+
MATERIALES A TILIWAR
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MATERIALES A TILIWAR
TKOS DE HINTROKE AGZAS DE HINTROKE SOPORTE PARA TKOS DE HINTROKE
PROCEDIMIENTO
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PROCEDIMIENTO
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-< El t%'o se "one en le so"orte de Hintro'e semide la alt%ra del "lasma (asta el nivel dondecomien#a el "a$%ete )lo'%lar+
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3< Re"ortar en mil/metros "or (ora 7mm(r+9
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:< La eritrosedimentaci&n se lee de arri'a(acia a'a0o+
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