Colecistitis
Embriología • Se originan a partir de la evaginación ventral de
la porción caudal del intestino anterior alrededor de la 4ta semana del desarrollo.
• El diverticulo hepático se divide en dos porciones: una craneal hígado y caudal vías biliares.
Anatomía de la vesícula
VESÍCULA BILIAR• Saco en forma de pera de 7-10 cms con
capacidad promedio de 30-50 ml. • Se divide en 4 partes anatómicas: fondo, cuerpo,
infundíbulo y cuello.• Irrigada por la arteria cística rama de la arteria
hepática derecha, inervada por el nervio vago, fibras del simpático que llegan al ganglio celiaco.
• Función: almacenar y regular flujo de salida de la bilis.
Epidemiología Colecistitis Aguda Calculosa• 10% casos de dolor abdominal de la población
adulta• 700.000 colecistectomías, 12% son dados por
colecistitis aguda• 20% Hospitalizados por enfermedad biliar tienen
colecistitis • Predominio en etapas reproductivas de la vida
Colecistitis Crónica• Alta influencia en la raza, sexo, edad, etnia, etc.• 20 millones, 1-3% son portadores crónicos de
cálculos asintomáticos
Colecistitis acalculosa• 5-10% de los casos de colecistitis aguda• Generalmente ocurre en la población masculina
>50 años• Común en pacientes graves en UCI, nutrición
parenteral, cx extensa, politrauma y quemados
LITIASIS BILIAR• Acumulación de cálculos a través de la vesícula
CALCULOS DE COLESTEROL
• Colesterol sobrepasa capacidad de solubilizarción de la bilis.
• Precipitación en cristales
Bilis sobresaturadaHipomotilidad vesicularPrecipitación de colesterolHiposecreción de moco
COLELITIASIS PIGMENTARIA
• Mezcla de complejos de sales cálcicas insolubles de bilirrubina no conjugada con sales cálcicas inorgánica
• B glucoronidasa microbiana Hidrólisis
• NEGROS / PARDOS
CALCULOS MIXTOS
• Múltiples, pueden alcanzar varias decenas o centenas
• Se asocian siempre con inflamación crónica de la pared de la vesícula.
COLECISTITIS AGUDA• 90-95% Cursan con una colecistitis secundaria a
cálculos biliares• < 1% son generados por tumores que ocluyen el
cístico
• Obstrucción del cístico por lito distención de la vesícula inflamación edema de la pared
• Vesícula obstruida infección bacteriana colecistitis gangrenosa absceso o empiema
Factores de riesgo• Cuatro “F”. Las personas que más probabilidad
tienen de tener cálculos son: Female - Fertile – Fat – Forty
• Anticonceptivos orales • Reemplazo estrogénico • Edad • Tratamiento con Clorfibrato
Manifestaciones clínicas
• Dolor de gran intensidad en epigastrio que puede irradiarse.
• Exacerbado luego de ingesta de comidas altas en grasas
• Inicia como cólico 6 horas • Ictericia, coluria y acolia • Anorexia, nauseas, vomito • Se rehúsan a moverse
Examen físico y laboratorio
• Hemograma• ALT, AST, GGT, FA• BT, BC, BNC• Lipasa y amilasa• PCR
• Signos de SIRS• Dolor intenso• Vesícula palpable y
distendida• Signo de Murphy • Signos de Boas
Imágenes diagnosticas• Rx simple de abdomen• Ecografía hepatobiliar• TAC• Gammagrafía conTc-
99m
Tratamiento • Colecistectomía
laparoscópica• Colecistectomía
percutánea• Colecistectomía
técnica abierta
• LEV, ANALGESICO Y ANTIBIOTICO
• ANALGESICO: hioscina y dipirona
• ANTIBIOTICO: depende del estadio
• Colecistectomía: temprana /Tardía.
COLECISTITIS ALITIÁSICA
• Patogénesis no esta bien definida • 3 factores importantes para su desarrollo: estasis
biliar, isquemia de mucosa, irritación química• Son procesos secundarios debidos al proceso de
inflamación local
• Es necesario: ayuno prolongado, inestabilidad hemodinámica, quemados, nutrición parenteral,
Manifestaciones clínicas
• Síntomas clásicos de la colecistitis, fiebre, dolor HD
• Leucocitosis ausente• Hemobilia Ayuda a diagnostico ????• Murphy ecografo• Sepsis sin origen especifico
Ayudas diagnosticas • Diagnostico debe de ser precoz para evitar
complicaciones• ECO abdominal: buen método. Engrosamiento
dela vesícula >4mm, no ascitis, no liquido, gas intramural, signo de Murphy con ecografo
• TAC: ayuda al descarte de otras patologías• Laparotomía diagnostica
Tratamiento • Estabilizar al paciente. Cobertura antibiótico
inmediata.• Colecistectomía• Colecistectomía percutánea• Ingesta de alimentos grasos (?)
COLECISTITIS CRÓNICA• Forma mas frecuente de enfermedad biliar
litiásica. Forma insidiosa.• Consecuencia de episodios repetidos de
colecistitis aguda. • Inflamación de la pared, fibrosis y aplanamiento
de la mucosa, la sobresaturación de la bilis predispone a inflamación e irritación crónica y formación de caculos.
• No siempre hay obstrucción.• “Barro biliar”
Manifestaciones clínicas
• Difícil diagnostico por escasos síntomas• Recurrentes nauseas• Molestia epigástrica alimentos grasos• Recurrentes cólicos biliares• Murphy +
Diagnostico • Estudios de laboratorio no muestran datos
relevantes• De elección: ecografía abdominal (vesícula
pequeña, engrosamiento difuso de la pared)
BIBLIOGRAFÍA / WEBGRAFÍA
• http://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=1663&langtype=1034
• http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5-COLECISTITIS.pdf
• http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v11n08a90128633pdf001.pdf
• http://books.google.com.co/books?id=cFRHklp7dqgC&pg=PT2209&dq=colecistitis+cronica&hl=es&sa=X&ei=wev6Utu3EuOe0QHzhoGABw&ved=0CEQQ6AEwBTgK#v=onepage&q=colecistitis%20cronica&f=false
• Patología de Robbins y Cotran• Libro de cirugía general. Schawrtz.• http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/
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