Colecistitis
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Colecistitis
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Embriología • Se originan a partir de la evaginación ventral de
la porción caudal del intestino anterior alrededor de la 4ta semana del desarrollo.
• El diverticulo hepático se divide en dos porciones: una craneal hígado y caudal vías biliares.
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Anatomía de la vesícula
VESÍCULA BILIAR• Saco en forma de pera de 7-10 cms con
capacidad promedio de 30-50 ml. • Se divide en 4 partes anatómicas: fondo, cuerpo,
infundíbulo y cuello.• Irrigada por la arteria cística rama de la arteria
hepática derecha, inervada por el nervio vago, fibras del simpático que llegan al ganglio celiaco.
• Función: almacenar y regular flujo de salida de la bilis.
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Epidemiología Colecistitis Aguda Calculosa• 10% casos de dolor abdominal de la población
adulta• 700.000 colecistectomías, 12% son dados por
colecistitis aguda• 20% Hospitalizados por enfermedad biliar tienen
colecistitis • Predominio en etapas reproductivas de la vida
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Colecistitis Crónica• Alta influencia en la raza, sexo, edad, etnia, etc.• 20 millones, 1-3% son portadores crónicos de
cálculos asintomáticos
Colecistitis acalculosa• 5-10% de los casos de colecistitis aguda• Generalmente ocurre en la población masculina
>50 años• Común en pacientes graves en UCI, nutrición
parenteral, cx extensa, politrauma y quemados
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LITIASIS BILIAR• Acumulación de cálculos a través de la vesícula
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CALCULOS DE COLESTEROL
• Colesterol sobrepasa capacidad de solubilizarción de la bilis.
• Precipitación en cristales
Bilis sobresaturadaHipomotilidad vesicularPrecipitación de colesterolHiposecreción de moco
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COLELITIASIS PIGMENTARIA
• Mezcla de complejos de sales cálcicas insolubles de bilirrubina no conjugada con sales cálcicas inorgánica
• B glucoronidasa microbiana Hidrólisis
• NEGROS / PARDOS
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CALCULOS MIXTOS
• Múltiples, pueden alcanzar varias decenas o centenas
• Se asocian siempre con inflamación crónica de la pared de la vesícula.
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COLECISTITIS AGUDA• 90-95% Cursan con una colecistitis secundaria a
cálculos biliares• < 1% son generados por tumores que ocluyen el
cístico
• Obstrucción del cístico por lito distención de la vesícula inflamación edema de la pared
• Vesícula obstruida infección bacteriana colecistitis gangrenosa absceso o empiema
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Factores de riesgo• Cuatro “F”. Las personas que más probabilidad
tienen de tener cálculos son: Female - Fertile – Fat – Forty
• Anticonceptivos orales • Reemplazo estrogénico • Edad • Tratamiento con Clorfibrato
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Manifestaciones clínicas
• Dolor de gran intensidad en epigastrio que puede irradiarse.
• Exacerbado luego de ingesta de comidas altas en grasas
• Inicia como cólico 6 horas • Ictericia, coluria y acolia • Anorexia, nauseas, vomito • Se rehúsan a moverse
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Examen físico y laboratorio
• Hemograma• ALT, AST, GGT, FA• BT, BC, BNC• Lipasa y amilasa• PCR
• Signos de SIRS• Dolor intenso• Vesícula palpable y
distendida• Signo de Murphy • Signos de Boas
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Imágenes diagnosticas• Rx simple de abdomen• Ecografía hepatobiliar• TAC• Gammagrafía conTc-
99m
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Tratamiento • Colecistectomía
laparoscópica• Colecistectomía
percutánea• Colecistectomía
técnica abierta
• LEV, ANALGESICO Y ANTIBIOTICO
• ANALGESICO: hioscina y dipirona
• ANTIBIOTICO: depende del estadio
• Colecistectomía: temprana /Tardía.
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COLECISTITIS ALITIÁSICA
• Patogénesis no esta bien definida • 3 factores importantes para su desarrollo: estasis
biliar, isquemia de mucosa, irritación química• Son procesos secundarios debidos al proceso de
inflamación local
• Es necesario: ayuno prolongado, inestabilidad hemodinámica, quemados, nutrición parenteral,
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Manifestaciones clínicas
• Síntomas clásicos de la colecistitis, fiebre, dolor HD
• Leucocitosis ausente• Hemobilia Ayuda a diagnostico ????• Murphy ecografo• Sepsis sin origen especifico
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Ayudas diagnosticas • Diagnostico debe de ser precoz para evitar
complicaciones• ECO abdominal: buen método. Engrosamiento
dela vesícula >4mm, no ascitis, no liquido, gas intramural, signo de Murphy con ecografo
• TAC: ayuda al descarte de otras patologías• Laparotomía diagnostica
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Tratamiento • Estabilizar al paciente. Cobertura antibiótico
inmediata.• Colecistectomía• Colecistectomía percutánea• Ingesta de alimentos grasos (?)
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COLECISTITIS CRÓNICA• Forma mas frecuente de enfermedad biliar
litiásica. Forma insidiosa.• Consecuencia de episodios repetidos de
colecistitis aguda. • Inflamación de la pared, fibrosis y aplanamiento
de la mucosa, la sobresaturación de la bilis predispone a inflamación e irritación crónica y formación de caculos.
• No siempre hay obstrucción.• “Barro biliar”
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Manifestaciones clínicas
• Difícil diagnostico por escasos síntomas• Recurrentes nauseas• Molestia epigástrica alimentos grasos• Recurrentes cólicos biliares• Murphy +
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Diagnostico • Estudios de laboratorio no muestran datos
relevantes• De elección: ecografía abdominal (vesícula
pequeña, engrosamiento difuso de la pared)
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BIBLIOGRAFÍA / WEBGRAFÍA
• http://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=1663&langtype=1034
• http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5-COLECISTITIS.pdf
• http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v11n08a90128633pdf001.pdf
• http://books.google.com.co/books?id=cFRHklp7dqgC&pg=PT2209&dq=colecistitis+cronica&hl=es&sa=X&ei=wev6Utu3EuOe0QHzhoGABw&ved=0CEQQ6AEwBTgK#v=onepage&q=colecistitis%20cronica&f=false
• Patología de Robbins y Cotran• Libro de cirugía general. Schawrtz.• http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/
gastroenterologia/docs/23-colecistolitiasis-y-colecistitis.pdf• http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/gastrointestinales/
Colecistitis_aguda.pdf• http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_05.pdf