COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUSSERVICIO DE URGENCIASIsabel Toledo Rubio MIP

CETOACIDOSIS DIABTICAFrecuente en Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)35 40 % nios, adolescentes DM1.Slo 5 20 % DM2.Se desarrolla en un lapso de 24 hrs.Factores precipitantes.Incidencia anual de 4.6 a 8 por 1,000Mortalidad de 4 a 10%.

CETOACIDOSIS DIABTICATrada bioqumica.1. Hiperglucemia > 300 mg/dL2. Cetonuria > 3 mmol/L3. pH < 7.3Deficiencia Absoluta/Relativa de Insulina + Exceso de hormonas contrarreguladoras.

Fisiopatologa

Fisiopatologacidos grasos Glicerol, Coenzima A Gluconeognesis, cetognesisB-hidroxibutirato + acetoacetato disociacin de H+ deplecin de HCO3, disminucin del pH, elevacin del anion GAP (aniones no medibles) CetonuriaAnion GAP Na + k (Cl + HCO3) = 12 +/- 2.

FisiopatologaAcidosisHiperventilacin.Produccin de prostaglandinas (PGI2, PGE2) Vasodilatacin. Diuresis Osmtica. Dficit de H2O: 15 20 %Dficit de Na+ (por dilucin). (1.6 mEq por cada 100 mg de Glucosa).Disminucin del K+.

FACTORES PRECIPITANTESInfecciones.21 49 % falta de apego al tratamiento. Bomba de infusin SC.Isquemia: cardaca, cerebral, mesentricaPancreatitis, uso de tiazidas, esteroides, fenitona.

Cuadro CLnicoPolidipsia, poliuria.Nusea, vmito, dolor abdominal. Respiracin de KussmaulAliento cetsico (afrutado).

Cuadro clnicoDeshidratacin, hipotensin, hipotermiaLeucocitosis severa (hasta 30 mil)Elevacin de amilasa salival. Hiperglucemia < 600 mg/dL.

Diagnstico

TratamientoCorregir trastorno hdrico e hidroelectroltico.Sol. Salina 0.9% 10-20 ml/kg x 30-60.Cambiar a Gl. Al 2-5 % o 5 % (100-200 ml/hr.) cuando la glucemia est