Hoja1PROYECTO: HIDROELECTRICA SANTA TERESAGESTION DE PREVENCION DE RIESGOS, MEDIO AMBIENTE Y CALIDADRevisin:01FORMATOFecha:ABRIL 2015INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONALPgina:2 de 2FRENTE :FECHA:SUPERVISOR :ACTIVIDAD :INSPECTOR:

CONTROL1 INSPECCION2 INSPECCION3 INSPECCION4 INSPECCION5 INSPECCIONFECHA DE INSPECCION1CASCOS + TAFILETE2LENTES + MONTURA3CHALECO REFLECTIVO4BOTIN DE CUERO P/ACERO 5BOTAS DE JEBE6GUANTES DE BADANA7GUANTES DE CUERO8UNIFORME / MAMALUCO9ROPA IMPERMEABLE (CAPOTIN)10CORTA VIENTO11BARBIQUEJO12RESPIRADORES (ESPECIFICAR)13ARNESES14151617FIRMA DEL INSPECTORFIRMA DEL TRABAJADOR

OBSERVACIONES :1 DATOS PERSONALES:

2 DATOS PERSONALES:

3 DATOS PERSONALES:

4 DATOS PERSONALES:

5 DATOS PERSONALES:

Visado por el Jefe de Proyecto:C / M = Malo / CambioFirma:R = RegularB = BuenoNombres y ApellidosDNI

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