Corioamnioni(s clínica en el parto a Término BelénFdezColomer
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Corioamnioni(s en el parto a término. ¿Qué hay de nuevo?
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Histopatología: CoA y Funisi(s
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CorioamnioniKs:materna FunisiKs:fetal FIRS*
*Fetal Inflamatory response Syndrome
Microbiología
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KimCJ,etal.Acutechorioamnioni4sandfunisi4s:defini4on,pathologicfeatures,andclinicalsignificance.AmJObstetGynecol2015;213(4,Suppl)S29–S52
Corioamnioni(s clínica • LainfecciónmásfrecuentementediagnosKcadaduranteelparto.
• Prevalencia5-12%(>30%prematuros)
• Complicacionesmaternas
• EndometriKs,abscesospélvicos,sepsismaterna,muerte.
• Afectaciónfetal:FIRS(Sdr.derespuestainflamatoriafetal)
• Complicacionesneonatales
• Cortoplazo:sepsisver2cal,SAM(asociadoalFIRS).
• Largoplazo:DBP,leucomalacia,parálisiscerebral.
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Sibilancias-asmaMcDowelletal.AnnAmThoracSoc2016;13(6):867–876
CoA èFIRS (Fetal Inflamatory Response Syndrome)
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30%
KimCJ,etal.Acutechorioamnioni4sandfunisi4s:defini4on,pathologicfeatures,andclinicalsignificance.AmJObstetGynecol2015;213(4,Suppl)S29–S52
CoA clínica en el RNAT: un problema clínico
• LaFiebreintraparto(FIP)esmásfrecuenteconelusodelaanestesiaepidural(10-20%decasos).
• LasmadresconfiebrerecibenanKbioterapiaintraparto(AIP).
• LosNeonatólogosrecibenaunniñoquehaestadoexpuestoaanKbióKcosintraparto.
• Problemaconeldespistajedesepsis.
• Uso/sobreusodeanKbioterapianeonatal.
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Corioamnioni(s en RN a término. Novedades en el diagnós(co
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CoA clínica: criterios diagnós(cos clásicos
• Fiebre>a37,8ºC.• 2ómasdelossiguientescriterios
• Taquicardiamaterna>100lpm
• Taquicardiafetal>160lpm
• Sensibilidaduterina• L.Amaloliente
• Leucocitosismaterna(>15.000cel/mm3)
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GibbsRS,elal.ObstetGynecol.1988;72:823–8.
Heterogeneidad de la CoA clínica AT
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TécnicadePCR/ESI-MS
IL-6>2,6ng/ml
46gestantesATconCoAclínica
Microorganismos aislados
• Gardnerellavaginalis:37%
• UreaplasmaUreali4cum:26%
• Lactobacillussp:19%
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Tasa de afectación neonatal
• EstudioprospecKvo(2011-2014)de6.057partos>36sem
• FIP:Tª≥38ºC
• 6,8%FIP(412/6.057)
• 179casosdeCoA
• 5casosdesepsis(1conFIPy4sinFIP):0,82%o
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AmJObstetGynecol2017;216:596.e1-5.
Precisión de los criterios diagnós(cos clásicos
• Fiebre>a37,8ºC.• 2ómasdelossiguientescriterios.• Taquicardiamaterna>100lpm.• Taquicardiafetal>160lpm.• Sensibilidaduterina.• L.Amaloliente.• Leucocitosismaterna(>15.000cel/mm3).
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Fiebre intraparto
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Cita4on:Anim-SomuahM,SmythRMD,JonesL.Epiduralversusnon-epiduralornoanalgesiainlabour.CochraneDatabaseofSystema4cReviews2011,Issue12.Art.No.:CD000331.DOI:10.1002/14651858.CD000331.pub3.
Otros signos clínicos
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CoAclínicafrenteaLAalterado(IL-6elevada+PCR/ESI-MS+)
Histología de la placenta
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HistologíaplacentavsLAalterado(IL-6elevada+PCR/ESI-MS+)
JPerinatMed.2016;44(1):33–51
Tratamiento CoA
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GibbsRSetal.ObstetGynecol1988;72:823-28ChapmanE.Cochrane2014,Issue12.CD010976
Marcadores sanguíneos
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Sangrematerna Sangrecordón
JPerinatMed.2016January;44(1):77–98.JPerinatMed.2016January;44(1):53–76
Evidencias • FIP≈CoAclínica.
• CoAclínica≈Infecciónintrauterina.
• CoAclínica≈afectaciónfeto-neonatal.
• Criteriosclínicospocoprecisos(valorDx.Limitado).
• MarcadoressangrenoprecisosparaDxinfección.
• HistologíavalorlimitadoparaDxyTto.
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EstudiosL.A.
InflamaciónLeucocitos/glucosaMMP-8*/IL-6
InfecciónGram/CulKvo/PCR
PCR-ESI/MS
*Metaloproteasadelosneutrófilos
Biomarcadores en L.A.
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J.Perinat.Med.2016;44(1):5–22J.Perinat.Med.2017;45(5):539–550
TestrápidoMMP-8
ExacKtudparainflamación:81,8%ExacKtudparainflam+infección:75%
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Confusión/AbusodelterminoCorioamnioniKsmaternaIdenKficacióndeFIP=CorioamnioniKs
Maluso/AbusodeAIP
ExcesodediagnósKcoy
tratamientoneonatal
AnKbioterapiainnecesariaIngresoHospitalario Separación/L.Materna
MicrobiotaIntesKnal
Corioamnioni(s è Triple I
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Fiebrematernaaislada:• Temperatura oral materna > 39˚C en
cualquierocasión(fiebredocumentada)• Temperatura oral 38-39˚C, repeKr
mediciónen30minutos;sipermanecealmenosen38˚Cesfiebredocumentada
TripleI:Inflamaciónintrauterina,infecciónoambas
Corioamnioni(s è Triple I
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SospechadeTripleI:• Fiebre sin foco más cualquiera de los
siguientes:1) Taquicardiafetalbasal(>160lpm,>
10 min. Excluyendo aceleraciones,desaceleraciones y períodos demarcadavariabilidad)
2) Leucocitosmaternos>15.000/mm3enausenciadecorKcosteroides
3) Fluidopurulentodelcervix
TripleI:Inflamaciónintrauterina,infecciónoambas
Corioamnioni(s è Triple I
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TripleIConfirmado:• Todoloanteriormás:
1) I n f e c c i ó n d emo s t r a d a p o ramniocentesismediante Knción deGramposiKva.
2) Bajo nivel de glucosa o culKvoposiKvodeLA.
3) PatologíaplacentariaquerevelalascaracterísKcas de diagnósKco de lainfección(postnatal).
TripleI:Inflamaciónintrauterina,infecciónoambas
Triple I: Manejo materno
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SospechaoConfirmacióndeTripleI:Ampicilina+Gentamicina+Clindamicina/metronidazol
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• IntroduceneltérminoInfecciónintraamnió2ca(tbllamadoCoA):infecciónconinflamaciónsecundaria(LA,placenta,membranasfetales,decidua,feto)
• Nocontemplanlainflamaciónsininfección.
• Dx.desospechadeInfecciónintraamnióKca:Fiebre>39ºCó38-39+FR.
• TratamientoanKbióKcoantelasospecha:Ampicilina+Gentamicina
• ConsideranlaposibilidaddeFiebreaislada,peroentre38-39,sinFRynopersistente.
• EncasodeFiebreaislada:individualizaryponeranKbióKcossisedescartaotracausadefiebre.
• ImportanciadelacomunicaciónObstetra-Neonatólogo.
Mensaje final
MejorasManejo
Materno-fetal-RN
BiomarcadoresBacteriología
PrecisiónDx.TripleI
CoordinaciónObt-Neo
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