CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DEL LACTANTE
E.U Paulina Cabeza R Gestión del cuidado del niño y la niña.
Primer semestre, 2015
Aprendizajes esperados
Conocer el crecimiento y desarrollo físico, moral, psicosocial y cognitivo del
lactante
Conocer pautas y contenidos de la supervisión de salud que realiza enfermera en atención primaria
Aprendizajes esperados
Reconocer las alteraciones más comunes
que se pueden encontrar en la supervisión de salud y analizar posibles intervenciones de enfermería.
Generalidades del Lactante
• Segundo mes de vida hasta los 2 años
• Lactante menor 2 a 6 meses
• Lactante medio 6 a 11 meses
• Lactante mayor 12 a 24 meses
• Fase crecimiento “mas estimulante” de toda la
infancia
• Desarrollo físico, cognitivo, psicosocial
importante.
• Sucesión de hitos continuos
ESTIMULACION
Extraído de clase Crecimiento y desarrollo del lactante, por E.U Carolina
Aravena, 2014, adaptado por E.U Paulina Cabeza, 2015.
Persona
Crecimiento y desarrollo
físico
Desarrollo psicosocial
Desarrollo cognitivo
Desarrollo moral
DESARROLLO PSICOSOCIAL SEGÚN ERIC ERIKSON
Estadio: Confianza v/s desconfianza (0-12 a 18 meses)
Virtud: Esperanza
Confianza básica otorgada por
cuidador principal que entrega
afecto, atención y la satisfacción
de las necesidades básicas del
niño
Esperanza de sentir que la vida
tiene sentido y puede enfrentarla
DESARROLLO COGNITIVO DE JEAN PIAGET
Empieza a hacer uso de la imitación, la memoria y el pensamiento.
Empieza a reconocer que los objetos no dejan de existir cuando están ocultos.
Cambia de las acciones reflejas a actividades dirigidas hacia metas.
ETAPA: SENSORIO-MOTRIZ
EDAD: 0 A 2 AÑOS
DESARROLLO MORAL SEGÚN LAWRENCE KOHLBERG
Nivel I: Moralidad Pre convencional 0-5 años
Control externo del individuo.
El individuo realiza los actos en consecuencia a los efectos directos que produce (premio-castigo).
Persona
Crecimiento y desarrollo
físico
Desarrollo psicosocial
Desarrollo cognitivo
Desarrollo moral
Extraído de clase Crecimiento y desarrollo del lactante, por E.U Carolina
Aravena, 2014, adaptado por E.U Paulina Cabeza, 2015.
Crecimiento y Desarrollo
Continuo
Secuencia fija: ◦ Céfalo- caudal
◦ Centro a distal
Ejemplo: Marcha
De lo general a lo específico
Crecimiento y Desarrollo del Lactante menor
Logros muy importantes ◦ Vocaliza y luego
se ríe a carcajadas
◦ Comienza a usar sus manos
◦ Control de tronco y cabeza progresivo, al final del periodo se gira por si solo.
Logra sentarse
Al final de este periodo comienza a caminar, puede o no
haber gateo
Prevención de
accidentes
Entiende el “NO”
Crecimiento y Desarrollo del Lactante Medio
Desarrollo socioemocional ◦ Figura de apego importante
◦ Rechazo a extraños
◦ 9-10 meses: Ansiedad por separación
Crecimiento y Desarrollo del Lactante Medio
Desarrollo lenguaje ◦ Hacen señas
◦ Repetir disílabos: MA-MÁ PA-PÁ.
◦ Al finalizar pueden decir algunas palabras.
Comienza independencia, transición de bebe a niño/a ◦ Consolidación marcha
◦ Primeras palabras
◦ Expresión de necesidades
Crecimiento y Desarrollo del Lactante Mayor
Consolidación vinculo cuidador principal-niño ◦ Comprensión de que el cuidador puede irse y volverá
(recordar teoría PIAGET)
◦ Aparece frustración. Importante respuesta del cuidador a esto.
◦ Base Segura
Sistema Nervioso Central
◦ Evolución de los reflejos y del desarrollo (lenguaje, social, coordinación y motora)
Sistema respiratorio
Estructuras básicas del sistema respiratorio presentes desde el nacimiento
Continua
Desarrollándose
hasta la adolescencia
Características de
este sistema hacen que
lactante sea vulnerable
a infecciones
respiratorias
Sistema circulatorio
Transición de circulación fetal a circulación pulmonar en nacimiento
Corazón va aumentando de tamaño hasta la adultez
(24grs a 280-300grs),
aumento VI
FC aumentada
por compensación al
tamaño del corazón
Sistema digestivo
Peristaltismo disminuido
Incapacidad funcional
relativa del esfínter
esofágico (cardias)
asociado a reflujo
gastroesofágico (RGE)
Madurez del cardias 3
a 6 meses
Capacidad gástrica limitada
Diferenciar RGE fisiológico del patológico
Sistema digestivo
Reflejo gastro-cólico
Deposiciones según alimentación ◦ LME: amarillas a verdosas, pastosas o disgregadas, levemente acidas.
◦ Fórmula: amarillo pálido, consistencia más dura.
Patrón normal
de eliminación?
Sistema Digestivo
Hipertonía relativa del esfínter anal
Cólicos del lactante
Regurgitación v/s Enfermedad por RGE
Crisis transitoria de lactancia materna
Sistema renal
Insuficiencia relativa por inmadurez del sistema.
Hidrolabilidad ◦ Distribución del liquido
corporal (extracelular)
◦ Composición corporal de
liquido (es mayor que del
adulto)
Fácil deshidratación.
Sistema musculo-esquelético
Representa un 35% del peso corporal al nacer
Continua aumentando hasta la adultez 40-50%
Consistencia blanda del hueso, fracturas de “tallo verde”.
Sistema Inmunológico
Al nacer esta estructuralmente desarrollado, sin embargo es “inexperto” para reaccionar a patógenos.
Importancia de lactancia materna
Importancia de vacunas
Enfermedad Luxante de Caderas
La luxación congénita de cadera (L.C.C.) llamada también Enfermedad Luxante de la Cadera, es la malformación ortopédica de gravedad más frecuente del ser humano.
La L.C.C. es progresiva. Se nace con displasia y, si no es adecuadamente tratada, progresa a subluxación y luxación
https://www.youtube.com/watch?v=3w4zABhdD-8
https://www.youtube.com/watch?v=VWB3U8kkmwI
Pauta de seguridad infantil
Evaluación de las condiciones de seguridad para niños y niñas Elaborada por Centro de Enfermería para el Autocuidado – Programa EPAS, Facultad de Medicina, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
Derivación para evaluación odontológica
◦ Por control: 2-4-6 años
◦ Por riesgo:
Puntaje total : 3 o más ptos
niños prematuros: 2 o más ptos
◦ Por daño:
En el caso de pesquisar anomalías dento-maxilares y/o dientes perinatales, derivar al odontólogo para su evaluación.
◦ En el caso de detectar signos y síntomas de urgencias odontológicas, derivar para atención GES urgencias odontológicas ambulatoria
Valoración de enfermería lactante menor
Dudas de padres o cuidador principal Escucha activa Empatía Respeto
Valorar: Estado de salud del niño durante este
periodo en casa Patrón de alimentación Patrón de sueño del niño
Antropometría
Perímetro craneano: Medir en todos los controles de salud infantil hasta los 3 años de vida.
Incrementos parámetros antropométricos Peso
◦ 0-3 meses: 800grs/mes
◦ 3-6 meses: 600grs/mes
◦ 6-9 meses: 500grs/mes
◦ 9-12 meses: 300grs/mes
◦ 12-24 meses: 200 grs/mes
Talla ◦ 0-6 meses: 2,5cm/mes
◦ 6-12 meses: 1,5cm/mes
◦ 12-24 meses: 1cm/mes
Examen físico general
Aspecto general
Observar vinculo
Lenguaje no verbal del niño
Hidratación/coloración
piel
TORAX
Clavículas. Descartar fractura, sobre todo en niños GEG.
Simetría tórax
Auscultación pulmonar y cardiaca
Signos y síntomas de cardiopatía congénita
Signos y síntomas de dificultad respiratoria?
Abdomen
Masas abdominales palpables
Presencia de hernias (aumento de volumen en zona inguinal)
Evaluar distensión abdominal
Columna
Presencia de fosita pilonidal o signos sugerentes de defectos de cierre (manchas, hemangiomas, etc. en la zona de la columna).
CADERAS
◦ Limitación de la abducción: Al abrir la pierna como un libro no sobrepasa los 60°.
◦ Signo de Ortolani positivo: niño acostado de espaldas y con las caderas
flexionadas en ángulo recto
Apoyar pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del trocánter mayor.
Al abducir (alejar de la línea media) se siente un “clic” de entrada de la cabeza del fémur en el acetábulo.
Caderas ◦ Signo de Barlow positivo:
niño acostado de espaldas y con las caderas flexionadas en ángulo recto
Apoyar el pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del trocánter mayor.
Al aducir (aproximar a línea media)
se siente un “clic” de
entrada de la cabeza del
fémur en el acetábulo.
Caderas
Signo de Galeazzi: Acostado con muslos en ángulo recto se aprecia altura distinta de las rodillas.
Los signos tardíos de displasia de caderas son claudicación (cojera) o marcha de pato.
Caderas
Factores de riesgo para displasia de caderas presentes al nacer ◦ antecedentes familiares de displasia en primer grado
◦ presentación podálica
Solicitar ecografía de caderas, idealmente entre las 2da y 6ta semana, sino solicitar radiografía de pelvis en forma precoz.
GENITALES
Descartar aumento de volumen escrotal, reductible (hernia inguinal o hidrocele fisiológico)
GENITALES
Recordar fimosis fisiológica.
Dermatitis del pañal
Descartar clítoris hipertrófico
Evaluar que el ano esté perforado y que su ubicación sea normal.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante menor
• Fomentar lactancia materna exclusiva.
• Valorar y buscar posibles soluciones a
problemas de lactancia
• Uso de fórmulas de inicio
hasta los 3 meses
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante menor
• Indicar vacunas del PNI y derivar al vacunatorio
• Indicar el uso de paracetamol post vacuna solo
ante la presencia de fiebre y/o dolor significativos
(15mg/kilo/dosis) y no de manera profiláctica.
Solicitar Rx de pelvis para su revisión a los 3 meses.
Mantener vitamina D 400 UI al día, indicar gotas según la marca.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante menor
Indicar hierro (sulfato ferroso)1mg/kilo/día
Mantener vitamina D 400 UI/día
Anticipar respecto a interrupciones del sueño durante la noche.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante menor (4 meses)
Preguntar y orientar a la madre por si volverá a trabajar en forma parcial a los 84 días. ◦ Orientar sobre las salas cunas del sector y
procedimiento para ingreso.
◦ Citar para educar en técnicas de extracción y conservación de leche materna.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante menor
FORMACION Y CONSOLIDACION DEL VINCULO NIÑO CON
CUIDADOR PRINCIPAL
Realizar énfasis en la importancia de la contención emocional y rápida respuesta ante el llanto,
Contacto piel con piel
Fomentar el cargar al bebé en brazos o en porta bebé (PARN).
Buscar las causas del llanto y darle rápida solución.
https://www.youtube.com/watch?v=TvmBoTO0zSM
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante menor
FORMACION Y CONSOLIDACION DEL VINCULO NIÑO CON
CUIDADOR PRINCIPAL
Poner al niño o a la niña por tiempos equivalentes en el suelo ◦ en prono
◦ en supino
◦ de lado
Inclinar cuidadosamente para que el niño o la niña gire. Con el sentido de movimiento
desarrolla balance y control.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante menor (4 meses)
Estimulación DSM
6 meses
Lactancia materna continua o fórmula.
Inicio almuerzo, introducir alimentos considerando ◦ Capacidad de sostener la cabeza y tronco
◦ Presencia de dientes
◦ Capaz de llevar alimentos a su boca con las manos, abre la boca al ofrecer una cuchara
◦ Ausencia de reflejo de extrusión.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
ALIMENTACION
https://www.youtube.com/watch?v=dCcskB1HhOU
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
Incorporar cena ◦ legumbres (7 a 8 meses) y
◦ pescado (6 a 7 meses)
◦ Comida molida con tenedor (10 meses) (considerar DSM y presencia de incisivos)
Continua Lactancia materna o fórmula
ALIMENTACION
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
Despertares nocturnos ◦ Tranquilizar a los padres
◦ Establecer rutinas predecibles antes de dormir.
◦ Disminuir los estímulos ambientales
◦ Acompañar hasta que concilie el sueño
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
Salud bucal oral
Reforzar el concepto que los dientes de leche son tan importantes como los definitivos.
El adulto debe lavar los dientes con cepillo pequeño de cerdas suaves (sin pasta) desde la erupción del primer diente.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
Para el alivio de las molestias de la dentición usar mordedores con gel frío.
Baño diario o día por medio ◦ Usar poco jabón (opcional) y champú día por medio, aunque se bañe todos los días
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
6 meses ◦ Enfatizar en la utilización de silla de auto
◦ No exponer al sol
◦ Medidas para disminuir riesgo de muerte súbita durante el sueño.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
6 meses ◦ Prevención de asfixia con objetos pequeños e intoxicación
◦ No usar andador
◦ No dejar solo o sola en superficies altas, como cama o mudador
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
8 meses ◦ Revisar en conjunto pauta de prevención de accidentes y plan de trabajo.
◦ Cuando los riesgos sean muchos o la familia no tenga claridad de como disminuirlos, se debe programar visita domiciliaria integral para realizar un plan de trabajo en conjunto.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
Vacunas
Mantener hierro (sulfato ferroso) 1mg/kilo/día.
Mantener vitamina D 400 UI (número de gotas según marca comercial
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
No estar en contacto con personas enfermas
No exponer al humo de cigarro o a sistemas de calefacción que contaminen.
No sobreabrigar en época de calor (usar una capa de ropa más que los padres).
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
Indicar la no exposición directa al sol y uso de bloqueador solar diario (todo el año, independiente del clima) en todas las áreas fotoexpuestas, hipoalergénico y factor solar sobre 25 SPF
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
Signos de alarma: ◦ Fiebre
◦ Decaimiento importante o irritablidad
◦ Rash cutáneo, tos, dificultad respiratoria, rechazo alimentario, diarrea y/o vómitos.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
Recomendarles hacer conexiones emocionales con su hijo o hija, a través de gestos, contacto físico y visual.
Indicar hacer de las rutinas diarias una instancia de intercambio afectivo.
Recomendar a la madre o el padre preguntar al niño o la niña sobre lo que necesita y lo que le pasa
FORMACION Y CONSOLIDACION DEL VINCULO NIÑO CON
CUIDADOR PRINCIPAL
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
Recordar a la madre o padre que el llanto es una parte
importante del desarrollo socioemocional.
Cuando el llanto persista a pesar de atender adecuadamente, fomentar el consuelo efectivo, interacción cara a cara con el bebé”, hablarle suavemente, mecerle, etc.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)
Indicar al padre o la madre que otorguen seguridad al niño o la niña en contacto visual, físico y verbal ante la presencia de extraños o situaciones nuevas.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante mayor (12 a 24 meses)
Lactancia materna o fórmula entre 500 ml a 750 ml diarios en taza.
Dos comidas diarias de casa + postre postres azucarados excepcionalmente
Incorporar ensaladas.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante mayor (12 a 24 meses)
Incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos, derrame o se ensucie.
Comer sin sal ni azúcar, desincentivar el consumo de golosinas, comida chatarra, bebidas y jugos azucarados.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante mayor (12 a 24 meses)
Cepillado de dientes: ◦ cepillo pequeño
◦ cerdas suaves
◦ dos veces al día guiado por un adulto
◦ no utilizar pasta dental.
Promover el retiro del chupete y mamadera, hacer un plan de retiro respetuoso y gradual en caso de utilizarlos
FORMACIÓN DE HABITOS
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante mayor (12 a 24 meses)
Baño diario ◦ Jabón hipoalergénico
◦ No dejar solo en la tina
Lavado de manos previo a comidas.
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante mayor (12 a 24 meses)
Desaconsejar el uso de la televisión y el computador hasta los dos años.
Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueño y alimentación
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante mayor (12 a 24 meses)
Uso de bloqueador solar diario
Evitar exposición al sol directo, sobre todo entre las 11 y 16 horas
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante mayor (12 a 24 meses)
Adecuar espacios para que el niño o niña se mueva libremente
Paseos al aire libre diariamente, escuchar música, representar cuentos.
Indicar calzado adecuado para caminar
DESARROLLO PSICOMOTOR
◦ Enseñarle a sonarse, a lavarse la cara y las manos, que se vista y desvista con prendas fáciles. ( Permitir que haga la mayor cantidad de tareas solo, aunque se demore)
◦ Subir y bajar las escaleras con apoyo, saltar en 2 pies
Incentivar juegos de imitación
Fomentar que el niño o la niña juegue pares y hermanos
Son ideales juguetes como tablero para encajar, pelota y libros (permitir preferencias del niño)
Concepto de números: contar diversos objetos cotidianos
Clasificación: Ofrecer distintos objetos para que el niño o la niña los separe por color, tamaño
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante mayor (12 a 24 meses)
Indicar vacunas del PNI a los 12 y 18 meses y
derivar al vacunatorio
Campaña de invierno: Influenza
Recomendaciones y acuerdos con padres lactante mayor (12 a 24 meses)
Acordar acciones concretas según la realidad del hogar de cada familia para aumentar la seguridad. ◦ Riesgo de inmersión (incluye WC y lavadoras).
◦ Si hay piscinas en la casa, aunque idealmente no debieran existir, deben tener una reja cerrada o estar cubierta.
◦ Desaconsejar el ingreso a la cocina
◦ Evitar elementos pequeños que puedan ser aspirados.
Usar silla de auto mirando hacia adelante.
No dejar solo o sola en lugares donde pueda trepar o en cercanía de ventanas sin protección (malla) y poner rejas en escaleras.
Orientar y apoyar a la familia y en especial a la
madre o al cuidador principal en la importancia del vínculo que se forma en los primeros años de vida.
Fomentar o buscar situaciones para que interactúe con otros niños y niñas de su edad.
CONSOLIDACION DEL VINCULO
Ponerse a la altura del niño o la niña, mirarlo a los ojos y decirle: “no hagas…..” con voz firme
No usar frases incomprensibles para menores, como “córtala” o “¿por qué hiciste eso?”. (moral pre-convencional)
CRIANZA RESPETUOSA
Refuerzo positivo
Instrucciones claras y simples
Estimular las conductas deseadas y apropiadas
Repetir varias veces en forma consistente qué conductas se espera que el niño o la niña evite y no realice, para que puedan ser internalizadas.
Recomendar a los padres mantener reglas claras y ser constantes con ellas.
Constantemente preguntarle: ¿Qué es esto? ¿Quién es él? Completar las frases incompletas del niño (por ejemplo si él dice “agua” completar con “mamá quiero agua”).
Estimularlo a pedir las cosas con palabras y no con gestos.
DESARROLLO LENGUAJE
Enseñar secuencias: “comer cereal”
Primero necesito un plato, luego el cereal va dentro del plato, luego va la leche y finalmente se come).
Concepto de espacio: “Arriba” y “abajo” (usando un juguete que le guste y mostrar su relación con la mesa).
https://www.youtube.com/watch?v=RpXrkCtKARw
https://www.youtube.com/watch?v=dcx8QsULkak
Manejo respetuoso de pataletas
No es recomendable dejar al niño solo o la niña sola cuando tiene una rabieta intensa o decirle que los padres se irán.
Es más efectivo que los padres le pidan que diga lo que quiere, hablarle, sacarle del lugar en donde está, distraer activamente su atención, proponer otra actividad o ayudarle a calmarse
Lactancia materna ¿hasta cuando?
https://www.youtube.com/watch?v=6zvOQyA0R5A
Destete respetuoso
Bibliografía
MINSAL., (2014). Norma Técnica para la supervisión de
niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia. Santiago. Ministerio de Salud.
Moore, R., Valenzuela, P., (2012). Pediatría ambulatoria, Un enfoque integral. 2° ed. Santiago: Ediciones UC.
Casassas, R., Campos, M., Jaimovich, S. (2010). Cuidados básicos del niño sano y enfermo 4ª ed. Santiago: Ediciones UC.
Hockenberry, M., Wilson, D., (2009). Manual de enfermería pediátrica de Wong.7° ed. Mc Graw Hill.
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