Lactante - Puericultura del lactante. Fiebre. Vómito. Tos.
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EL LACTANTE
Universidad Autónoma de Chiapas
5to Módulo
PUERICULTURA DEL LACTANTE
ALIMENTACIÓN
Ablactación tardía a los 6 meses
Evitar la introducción de alimentos potencialmente alergénicos en el primer año de vida, al igual que leche entera y sus derivados.
Explicar a los papás que los caldos de carnes NO TIENEN ningún valor nutricional y solamente favorecen la obesidad.
Dar alimentos picados hasta que hayan brotado 6 piezas dentarias mínimo.
DIENTES
El brote dentario inicia a los 7 meses en promedio
ANDADERA
Su uso está contraindicado (por la posibilidad de
sufrir traumatismos, e inhibe el gateo)
DULCES
Evitar los dulces y golosinas (favorecen sobrepeso y generan malos hábitos). No utilizarlos como “premios”, y si se dan a los 4 años, que sean paletas.
ZAPATOS
AL nacer no tienen, no tienen formado el arco
plantar, el cual es producto de la bipedestación.
No realizar Dx de pie plano antes de los 24 meses
ni colocar zapatos ortopédicos.
Dejar que anden descalzos, y si hay que colocar
zapatos, estos deben de llenar 3 requisitos:
Ser tipo bota (no chanclas ni tenis)
Tener suela dura y no resbalable (para evitar caídas)
No tener plantillas (para dejar que se forme el arco
plantar de forma fisiológica a pesar del zapato)
PAÑALES
Prohibido quitárselos antes de los 24-26 meses.
Los mejores son los de tela. Los desechables son
más prácticos para tardan en biodegradarse.
El diurno se retira entre los 2 y 4años, y el nocturno
a más tardar a los 5 años.
LENGUAJE
La expresión verbal inicia a
los 2 años. En caso de que
pronuncien las palabras
mal, no hay que repetirlas,
y se deben pronunciarlas
de forma correcta.
TELEVISIÓN
No es recomendable en los
primero 5 años.
ALIMENTACIÓN
Razones por los que no come el bebé:
Por enfermedad (no dar “estimulantes del apetito”)
Por la etapa de desaceleración metabólica (entre 18 y 48
meses; hay que ofrecer, no dar, y con horario)
Por conducta reactiva (reacción contra la autoridad. No hay
que obligarlos)
MASCOTAS
Son una gran compañía y
les permite “crear
responsabilidades”
No es recomendable tener perros “falderos” y gatos.
Tener un manejo veterinario óptimo.
Contraindicados si hay antecedentes de alergias.
FIEBRE
Condición clínica en la cual el organismo genera un
aumento de la temperatura como respuesta a un
factor intrínseco o extrínseco
Consta de un periodo de inicio, de acmé y de
declinación.
TÉRMINOS
Fiebre: elevación >38°C acompañado de taquicardia,
polipnea, sed, confusión, cefalea.
Febrícula: Elevación de temperatura con signos
sugestivos de algún proceso inflamatorio o infeccioso.
Hay elevaciones de temperatura normales en el lactante
(hasta los 18 meses).
Hipertermia: Elevación de temperatura de forma fugaz,
sin signos de postración o infección; puede estar
relacionado con factores ambientales.
CLASIFICACIÓN
Tipo Presentación Causas
Continua Curvas con
oscilaciones que no
rebasan 1°C
Neumonía, fiebre
tifoidea no tratada
Remitente Curva siempre
anormal pero con
oscilaciones de más
de 1°C
Abscesos,
bronconeumonía,
infecciones víricas
Intermitente Hay
oscilaciones
hasta la
anormalidad
con ritmo
irregular
Colecistitis,
absceso
hepático,
sepsis, linfoma
Recurrente Alternancia de 2
a 5 días de
fiebre y
normotermia
Meningococce-
mias crónicas,
paludismo,
enfermedad por
mordedura de
rata
Ondulante Curva de fiebre
alta, alterna con
normal o
febrícula
Brucelosis
PERIODO PREPATOGÉNICO
Agente
Biológicos: virus, bacterias, hongos, parásitos
Trastornos metabólicos agudos: Tirotoxicosis
Secundaria a: neoplasias, EVC, infartos
Otros: traumatismos, cirugías extensas, golpe de calor,
medicamentos.
Huésped
Influyen en su aparición los ejercicios violentos, edad, y estado metabólico o inmunológico del sujeto.
Las convulsiones febriles aparecen en 2 a 5% de los menores de 5 años, predominantemente en varones, debido a una susceptibilidad neurológica.
Ambiente
Clima
Altitud
Estaciones del año
Condiciones socioeconómicas
PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción de la salud
Educación para la salud mejorando las condiciones
higiénicas, ambientales y socioeconómicas.
Prevención específica
Buena ventilación, evitar la exposición prolongada al
sol, buena hidratación. Control médico rutinario.
PERIODO PATOGÉNICO (ETAPA SUBCLÍNICA)
Temperatura corporal entre 36.8 °C y 37.5 °C
Normalmente es más baja en las madrugadas, y más
altas por la tarde con diferencias de 0.5 a 1 °C
Tomar en cuenta la edad, el sexo, y estado metabólico
del bebé.
ETAPA CLÍNICA
Periodo de inicio
Fiebre de ascenso rápido y brusco o de forma lenta o gradual. Escalofríos, piloerección, castañeo de dientes.
Acmé
Fase de mayor temperatura. La duración depende del tipo de enfermedad.
Declinación (defervescencia)
Crisis: si es rápida (en algunas horas)
Lisis: si es gradual (en algunos días)
No hay que dar antibióticos o antipiréticos hasta
llegar a un Dx de certeza.
< 1 semana
• Enfermedades exantemáticas, infección de vías respiratorias altas, vías urinarias y gastroenteritis.
>1 semana
• Posible infección oculta como abscesos renales, retroperitoneales, óseos o hepáticos.
>3 semanas
• Enfermedades crónicas como transtornos inmunitarios y neoplásicos.
• Artritis reumatoides juvenil es el más común en los niños
PREVENCIÓN SECUNDARIO
Método de registro: Termómetro clínico
Medios físicos: Ambiente fresco. Eliminación del
exceso de ropa. Uso de compresas con agua tibia.
En casos extremos (>40°C), con inmersión en agua
tibia o templada.
No utilizar agua fría (posible choque) o usar
alcohol (estímulo vagal que ocasiona alteraciones
cardiovasculares) en lactantes.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Indicados en:
Pacientes entre los 6 meses y 3 años (de 39 a 40°C)
Pacientes menores de 6 meses con antecedentes de
convulsiones, o con enfermedades cardiovasculares o
neurológicas agudas, con trastornos hidroelectrolíticos
o sepsis.
PARACETAMOL
Dosis: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 h.
Presentación:
Gotas con 100 mg/ml
Supositorio de 100 a 300 mg
Tabs masticables de 80 a 160 mg
Jarabe con 120 mg/5ml
Marcas
Tempra®
Datril ®
Sedalito ®
METAMIZOL
En casos de control difícil o que la temperatura tienda a
subir.
Usar en niños mayores de 3 meses y más de 5 kg de
peso.
DOSIS: 10 a 15 mg/kg/dosis VO o IM.
Precauciones: Potencial efecto de choque o hipotermia.
LIMITACIÓN DEL DAÑO
Vigilar el curso de la fiebre y efectuar el control
adecuado. Controlar los casos de convulsiones
febriles.
PREVENCIÓN TERCIARIA (REHABILITACIÓN)
Casos con secuelas del SNC secundarias a las
crisis convulsivas febriles.
NIVELES DE ATENCIÓN
Primaria: Médico General
Secundaria: Pediatra
Terciaria: Neurólogo y Fisiatra
VÓMITO
Es la expulsión al exterior y en forma forzada del
contenido gastrointestinal. Precedido de náuseas y
seguido de sensación de bienestar.
Relajación del estómago, cardias y esófago.
Cierre del píloro.
Contracción del antro, diafragma y músculos
abdominales.
Aparece rara vez como un síntoma aislado.
Elemento de diversas patologías.
No hay que confundirlo con la regurgitación o reflujo.
Este puede ser esofágica (no hay rastro de jugo gástrico) o
gástrica (hay presencia de jugo gástrico y la leche se
encuentra coagulada)
Los lactantes que presentan regurgitación suelen quedar
hambrientos.
PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO)
Agente
Procesos infecciosos (bacterias, virus, parásitos,
hongos y toxinas)
Procesos mecánicos (obstrucción intestinal)
Procesos químicos (Hc, ácidos, alcalinos, med)
Procesos físicos (radiación, ruido y traumatismos)
Procesos psicológicos o neurogénicos (vagotonismo)
Técnicas defectuosas en la alimentación
HUÉSPED
Mayor frecuencia en el lactante por el predominio
del tono vagal sobre el simpático.
Capacidad gástrica limitada
Inmadurez neurológica central (centro emético)
AMBIENTE
Nivel socioeconómico bajo
Cuantos mejor sea el ambiente, menor causas de
vómito existirán.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción de la salud
Educación médica en general, y en especial a la madre
(buena higiene y nutrición)
Protección específica
Control adecuado de enf transmisibles
Campañas de vacunación
Aseo personal
Visitas regulares al médico
Orientación en técnicas de la alimentación
Recursos médicos asistenciales
ETAPA SUBCLÍNICA
• Contracción del diafragma
• Oclusión del píloro
• Contracción de musc lisa del estómago
• Relajación de cardias y esófago
• Contracciones de musc abdominales
• Movimientos respiratorios inhibidos
• Cierre de glotis y elevación de paladar bl.
Acto reflejo –
Centro emetizante
(bulbo raquídeo)
Hay participación de los nervios craneales X, V, IX,
VIII, I, al igual que de la corteza cerebral.
ETAPA CLÍNICA
Vómito
Funcional
Periférica
Central
Orgánica
Características del vómito funcional
periférico:
Es refleja.
Esporádica
Poco frecuente.
No abundante.
No cursa con desnutrición, ni deshidratación o
desequilibrio ácido-base.
Siempre está precedido de náuseas
Características del vómito funcional
central:
Causado por la excitación del centro emetizante.
No está precedida por náuseas
Vómito en proyectil
Presente en jaquecas,
tos ferina,
rinofaringitis, enteritis,
hepatitis, nefritis, etc
Presente en
meningitis,
tumores
cerebrales
Características de vómito por íleo paralítico:
Vómito postural (decantación)
Contenido intestinal o fecaloide
Características del vómito orgánico
Es de alteración mecánica intra o extraintestinal.
Constante, frecuente y abundante.
Hay deshidratación y desequilibrio A-B.
Desnutrición
Se divide en vómito temprano y tardío
La complicación más frecuente es la
deshidratación, y la más grave es la
broncoaspiración.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Conocer la causa precisa
que lo origina.
Análisis de las
características:
Olor
Color
Presencia de moco, bilis,
pues, alimentos, cuerpos
extraños.
Fiebre
Ictericia
Hepatomegalia
Dolor abdominal
Peristaltismo
Tener en cuenta la
automedicación inadecuada.
Valorar el estado geenral
para determinar el Tx
domiciliario o
intrahospitalario, según la
gravedad.
TX
Ayuno de 3-4 horas con rehidratación oral con suero en
pequeñas cantidades y mayor frecuencia Luego
disminuir la frecuencia y aumentar la cantidad.
En procesos infecciosos antibióticos
En la dispepsia transitoria del lactante y piloroespasmo:
Trimebutina: 12 mg/kg/día
Clorhidrato de pargeverina: 0.25 mg/kg/día.
Vómito tipo orgánico: Tx Qx
Fármacos Dosis
Meclizina 5 mg/kg/día
Dimenhidrinato 2-6 años 75 mg/24 h
6-12 años 150 mg/24 h
Metoclopramida Tx vómito 0.1-0.2 mg/kg/día/6 hras
Tx antiemético 1-2 mg/kg/día/6hras
Difenidol Vía IM 0.5 mg/kg/día
Vía oral 1 mg/kg/día
Cisaprida 0.2-0.3 mg/kg/día
Ranitidina Neonatos 2 mg/kg/día/6-8 hras
Niños 4-5mg/kg/día/6-8 hras
LIMITACIÓN DEL DAÑO
Vigilar que se cumpla la terapéutica ordenada.
Analizar la evolución del px (sobre todo la
hidratación y demás Sx)
ACTIVIDADES SUGERIDAS
Cumplimiento de una alimentación adecuada.
Énfasis de la higiene y el lavado adecuado de las
manos.
Promover la asistencia a la atención médica.
NIVELES DE ATENCIÓN
Primario: Médico general
Secundaria: Pediatra
Terciario: Cirujano pediatra, neurólogo, neumólogo, etc.
TOS Es un mecanismo de defensa del
sistema respiratorio (SR) destinado
a expulsar secreciones y cuerpos
extraños de la luz bronquial por un
mecanismo reflejo, desencadenado
por la estimulación de dos tipos de
receptores: los específicos para
producir el reflejo tusígeno y los
irritativos activados por noxas
respiratorias.
La finalidad de la tos, en la mayor parte de los
casos, es la expulsión de partículas extrañas y
secreciones para mantener las vías aéreas limpias.
El reflejo tusígeno consta de cinco componentes:
ESTIMULO RECEPTOR VÍA AFERENTE S.N.C
VÍA EFERENTE RESPUESTA MOTORA
Aferente: Nervio X y IX
Eferente: Nervios vago, frénico y espinales motores,
que van a inervar faringe, diafragma, músculos de la
pared torácica, pared abdominal y del piso pélvico.
La laringe y la carina son especialmente sensibles, y
los bronquiolos y alvéolos son sensibles a estímulos
químicos corrosivos.
Inspiración de hasta 2.5 L de aire
Cierre de epiglotis y cuerdas vocales para atrapar el aire.
Contracción de músculos abdominales.
El diafragma se comprime y se contraen con fuerza los intercostales internos.
Aumento de más de 100 mmHg dentro de los pulmones
Abertura súbita de las cuerdas vocales y la epiglotis
Explosión de aire hacia el exterior (hasta 160km/h)
El aire mueve rápidamente todas las sustancias extrañas que estén presentes en los bronquios y en la tráquea.
CAUSAS MÁS FRECUENTES
Refriado común.
Rinofaringitis,
amigdalitis y adenoiditis
Sinusitis
Laringitis
Traqueitis
Reflujo gastroesofágico
Asma
Bronquitis aguda
Tos espasmódica
Neumonía y
bronconeumonía
Tos ferina
Enfisema pulmonar
Broncoaspiración
Tuberculosis
CLASIFICACIÓN
Aguda: <2 semanas
Subaguda: entre 2 y 4 semanas
Crónica: > 4 semanas
Recurrente: Se repite cada 15 o 30
días
EVALUACIÓN CLÍNICA
Edad de comienzo, es lo primero que se debe averiguar; en los niños, las principales causas son infecciosas. Determinar si es aguda o crónica.
Tipo de tos, buscando sus características como la quintosa o coqueluchoídea, la ronca o perruna, la tos seca y la productiva.
Intensidad, que permite saber de qué manera altera la calidad de vida del niño.
Horario de la tos, para saber si se presenta en el día o en la noche.
Síntomas asociados, si los hay.
Factores desencadenantes, como el ejercicio, la alimentación o algún factor ambiental
Factores que alivian, como la humedad, los medicamentos y el sueño,
TRATAMIENTO
Síntoma que desespera a los padres y que estos quieren
que desaparezca; la terapia debe de estar encaminada a
corregir la causa subyacente.
No se debe de suprimir la tos, sobre todo la productiva,
salvo si agota al paciente o le impide dormir, a menos que
agote o impida dormir.
El manejo requiere un enfoque etiológico.
Enfermedad Manejo
Infecciones Respiratorias
Superiores
Sedación (si es muy severa) y
antibióticos
Neumonía Antibióticos. Los sedantes están
proscritos.
Tos ferina Uso de antitusivos
Asma bronquial Broncodilatadores (y esteroides
específicos) en aerosoles
•La sedación está proscrita en tos productiva., sobre todo en
menores de dos años.
•A excepción del asma, debe recordarse que el mejor
expectorante es el agua (vaporización o mejor
nebulizaciones)
BIBLIOGRAFÍA
Martínez y Martínez. La Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente. 5ta Edición.
Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. 11va
Edición.
Tamayo Meneses. Tos en Pediatría: diagnóstico y
manejo. REVISTAs BOLIVIANAS - CUADERNOS.
Vol. 53 No. 2. 2008. 5.