• ¿Desde cuándo tiene estas dificultades?

• ¿Cree usted que estas dificultades preocupan o causan malestar a su hijo/a?

• ¿Interfieren estas dificultades en la vida diaria de su hijo/a en las siguientes áreas?

• ¿Son estas dificultades una carga para usted o su familia?

!"#$"%&'(#)*+,)-"+.$'/#%0'/)*+)-%1%&'*%*+.)2)3'4'&",$%*+.)56378-%.9:)!;8<=>)?;8<=

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

4#-0,0$+)$#@/("*0#$)*"-'"/0,)# ;"$)#-')1("

7/$(0/("-')1("

=>#",.(0*)/()-')1("

F)$G.)H0$-"/$E1)-.)/-'0$+)$333 C 9 %

I')/)$*.-D0#$21)"-.20-'"/)#$33333 C 9 %

F)$#')/()$0$*)/.+"$'/E),'J$333 C 9 %

4#$/)1?'"#"K0$"$+)2)/+')/()$333 C 9 %

I')/)$*.-D"#$*')+"#$33333 C 9 %

4#-0,0$+)$21">,)*0#$+)$-"/+.-(0 ;"$)#-')1("

7/$(0/("-')1("

=>#",.(0*)/()-')1("

L1)-.)/()*)/()$(')/)$10>')(0# C 9 %

B"1$,"$A)/)10,$)#$">)+')/()$33333 % 9 C

B),)0$-"/$E1)-.)/-'0$3333333 C 9 %

=$*)/.+"$*')/()$"$)/A0M0 C 9 %

N">0$-"#0#$)/$-0#0$3333 C 9 %

4#-0,0$+)$D'2)10-('?'+0+ ;"$)#-')1("

7/$(0/("-')1("

=>#",.(0*)/()-')1("

4#$'/G.')("K0:$D'2)10-('?"K0$333 C 9 %

4#(O$-"/('/.0*)/()$*"?'P/+"#)$333 C 9 %

F)$+'#(10)$-"/$E0-','+0+$33333 C 9 %

B')/#0$,0#$-"#0#$0/()#$+)$D0-)1,0# % 9 C

I)1*'/0$,"$G.)$)*2')J0$3333 % 9 C

4#-0,0$+)$21">,)*0#$-"/$-"*20M)1"#K0# ;"$)#-')1("

7/$(0/("-')1("

=>#",.(0*)/()-')1("

4#$*O#$>')/$#",'(01'"K0$333333 C 9 %

I')/)$2"1$,"$*)/"#$./$0*'A" % 9 C

B"1$,"$A)/)10,$-0)$>')/$333 % 9 C

F)$*)()/$-"/$P,K),,0$33333 C 9 %

F)$,,)?0$*)H"1$-"/$0+.,("#$3333 C 9 %

4#-0,0$21"#"-'0, ;"$)#-')1("

7/$(0/("-')1("

=>#",.(0*)/()-')1("

I')/)$)/$-.)/(0$,"#$#)/('*)/("#$333 C 9 %

Q"*201()$E1)-.)/()*)/()$33333 C 9 %

RE1)-)$0<.+0$-.0/+"$0,A.')/$3333 C 9 %

I10(0$>')/$0$/'M"#$*O#$2)G.)M"# C 9 %

=$*)/.+"$#)$"E1)-)$2010$0<.+01 C 9 %

B010$">()/)1$,0$1"#$"%&'(#)$/$%,)*+)*'4'&",$%*+.:$#.*)$,0#$-.0(1"$)#-0,0#$G.)$#)$1)E')1)/$0$,"#$21">,)*0#:$2)1"$/"'/-,.<0$ ,0$)#-0,0$21"#"-'0,3$ $!0$2./(.0-'5/$ 1)#.,(0/()$2.)+)$?01'01$ )/(1)$ C$<$SC3$ $ TB.)+)$21"110()01$ ),$ ("(0,$ #'$ 0,*)/"#$9%$+)$,"#$'()*#$E.)1"/$-"*2,)(0+"#3U

!"#$%&$%#'()*"+,%+-./+$%/0-#',./+1+,%2)")()*"+,%+-./+('/./

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

D+/."4 !=.*(, E'+/."43.4&-%#','+&.$+-./+&',$%/

$$$$$$$$F&'(&")*0'$(+("4$2,$2*A*)&4("2,# 6$G$<H <I$G$<J <K$G$I6

$$$$$$$F&'(&")*0'$#='(+."#$,.+)*+'"4,# 6$G$H I L$G$<6

$$$$$$$F&'(&")*0'$%/+94,."#$2,$)+'2&)(" 6$G$M H I$G$<6

$$$$$$$F&'(&")*0'$1*%,/")(*B*2"2 6$G$L J K$G$<6

$$$$$$$F&'(&")*0'$%/+94,."#$)+'$)+.%"8,/+# 6$G$M H I$G$<6

$$$$$$$F&'(&")*0'$)+'2&)("$%/+#+)*"4 J$G$<6 L 6$G$I

3.4&-%#','+&.$+-./+&$.2%/.$%/

$$$$$$$$F&'(&")*0'$(+("4$2,$2*A*)&4("2,# 6$G$<< <M$G$<L <J$G$I6

$$$$$$$F&'(&")*0'$#='(+."#$,.+)*+'"4,# 6$G$I L J$G$<6

$$$$$$$F&'(&")*0'$%/+94,."#$2,$)+'2&)(" 6$G$M H I$G$<6

$$$$$$$F&'(&")*0'$1*%,/")(*B*2"2 6$G$L J K$G$<6

$$$$$$$F&'(&")*0'$%/+94,."#$)+'$)+.%"8,/+# 6$G$H I L$G$<6

$$$$$$$F&'(&")*0'$)+'2&)("$%/+#+)*"4 J$G$<6 L 6$G$I