Curaciones Avanzadas de Heridas
Dr. Fernando Javier Segura Díaz 2015
Introducción
Ø La curación de heridas es un tema tan an>guo como la historia del hombre.
Ø Hipócrates trataba las heridas con vino, cera de abejas, aceite y azúcar.
Ø El proceso de cicatrización es un tema complejo.
Ø Los cirujanos se ven enfrentados con este tema día a día.
Ø Conocimiento de la fisiología de una herida y variadas opciones terapéu>cas actuales.
Definiciones
Herida: Es toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales. Clasificaciones: ü Integridad ü Gravedad de lesión ü Grado de
contaminación ü Temporalidad
Cicatrización
• 1. Fase Inflamatoria :
I. Ac>vación de la cascada coagulación, conversión del fibrinógeno en fibrina y a su polimerización a gel.
II. Migraciones de células inflamatorias.
III. Liberan factores de crecimiento.
Cicatrización
• 2. Fase Prolifera@va (4 a 21 siguientes a la lesión)
I. Fibrina es reemplazada por el tejido de granulación al 4° (colágeno >po III).
II. Compuesto por fibroblastos, células endoteliales y macrófagos.
III. Los fibroblastos desaparecen y comienza la neoangiogénesis.
• 3. Fase de Remodelación (desde el día 21 hasta un año)
I. Se caracteriza por la formación de cicatriz y la remodelación del colágeno.
II. El colágeno >po I I I va s iendo reemplazado por colágeno >po I.
Cicatrización
Curaciones Avanzadas
Obje@vo: Favorecer cicatrización. Procedimiento que se realiza limpiando la herida con solución fisiológica, dejando como cobertura un apósito ac>vo, bioac>vo o mixto. Se realiza en un ambiente húmedo. Winter y Scales, en 1963: ü Proporciona un medio semioclusivo y
húmedo, que man>ene un pH levemente ácido (5,5-‐6,6)
ü Baja tensión de oxígeno en la superficie de la herida
ü Es>mula la angiogénesis.
Curaciones Avanzadas: Valoración
§ General (Edad, Comorbilidades, Medicamentos, Tabaco, Nutrición)
§ Local § Diagrama de Valoración § Permite >pificar la herida. § Obje>var la evolución. § Otorga un puntaje, el
indica el >po de curación avanzada indicada.
§ Clasifica en grados 1 al 5.
Curaciones Avanzadas
• Arrastre Mecánico: § El elemento de elección es el SF
>bio, presenta pH neutro. § Clorhexidina jabonosa al 2% se
puede usa r en caso de sospecha de infección.
§ Modo: Duchoterapia, matraz, jeringa.
Curaciones Avanzadas
Desbridamiento: Realizar en caso de mas 10% de tejido desvitalizado o con signos de infección. ü Quirúrgicos: Elección en necrosis
> 30%, infectadas. ü Médicos (Auto lí>co/Enzima>co):
Necrosis < 30%, ulcera con exudado escaso.
Curaciones Avanzadas
• Toma de cul@vo: • Diagnos>co de infección es clínico. • Indicado en infecciones moderadas
a graves. • Se debe realizar con técnica
asép>ca. • Se debe cul>var aerobios y
anaerobios. • B iopsia ósea en caso de
osteomieli>s. • Muestra obtenida por curetaje de
tejido viable de 0,5 cm. • Compromiso del estado general,
hemocul>vos.
Curaciones Avanzadas
• Coberturas: Ø El cobertura o apósito ideal no existe.
Ø Se de adecuar al >po y evolución de la lesión.
Apósitos pasivos
GASA: Hecho de fibras de algodón. Relleno de cavidades, proteger espacios interdigitales. Desventaja mala capacidad de absorción, gran adherencia y riesgo de maceración. Apósito: Base de algodón recubierta por gasa. Desventaja alta adherencia a tejidos, absorción no homogénea.
• Espuma: Malla de poliuretano ( Moltopren). Ú>l en heridas con moderado a abundante exudado. Desventaja después de 48 horas gran adherencia.
Apósitos ac@vos
TULL: • Gasa tejida en malla, porosa,
impregnada en petrolato. (Jelonet, Adap>c)
• Quemaduras, Injertos y Ulceras con escaso exudado, sin infección y con menos del 10% tejido necró>co.
Espumas Hidrofilicas: • Apósito a base de poliuretano, no
adherente, permeable a gases. (Sof Foam)
• Se u>liza para absorber exudado moderado/abundante.
Apósitos ac@vos
• Apósitos Transparentes: • Adhesivos • Son laminas porosas, e
hipoalergenicas. (Tegaderm) • No se recomiendan las
adherentes en caso de infección.
• Se deben u>lizar con exudado escaso. Uso en VAC.
• No Adhesivos • (Telfa) • Se adhiere a la lesión y se
desprende con revitalización. • Quemaduras A.
Apósitos Ac@vos: Bioac@vos
• Hidrocoloides: Ø Apósito compuesto de
carboxime>lcelulosa, gela>na y pec>na. (Duoderm)
Ø Autoadhesivo semioclusivo que con>ene parmculas hidroac>vas y absorbentes.
Ø Impermeable al ambiente. Ø Indicados en ulceras con
escaso exudado, sin infección. Ø También actúa como
desbridante auto lí>co.
Apósitos Ac@vos: Bioac@vos
• Hidrogel: Ø Apósito cons>tuido por
un gel amorfo, con polímeros humectante y agentes absorbentes. (Tegagel)
Ø Existen en forma de gel o laminas.
Ø Indicados para desbridamiento auto lí>cos en ulceras exudado escaso, hidratación y favorecer granulación.
Apósitos Ac@vos: Bioac@vos
Alginatos: Ø Polisacárido natural derivado
de la sal de calcio del ácido algínico, además posee iones de sodio y calcio.
Ø Indicados para absorber exudados moderados/abundantes y para hemostasia.
Ø Cubrir cavidades profundas. Ø Ú>les en primeras horas post
desbridamiento. Ø Contraindicado en zonas con
exposición osea.
Apósitos Ac@vos: Bioac@vos
Apósitos mixtos
• Son coberturas con diferentes niveles de permeabilidad, que combinan caracterís>cas.
• An@microbianos desodorantes:
Ø Compuesto por carbón ac>vado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata.
Ø Efecto bactericida. Ø Ulcera infectada con
exudado abundante y mal olor.
Terapias complementarias
1. Terapia con presión nega>va (VAC) 2. Plasma rico en plaquetas 3. Oxigeno Hiperbárico 4. Factores de Crecimiento 5. Inhibidores de las metaloproteasas 6. Tejidos de Bioingeniería 7. Electro es>mulación
Sistema VAC
• La terapia de presión nega>va que promueve el cierre.
• Costo/efec>va. • Indicaciones: • Heridas traumá>cas • Heridas Abdominales • Ulceras crónicas • Heridas infectadas
Sistema VAC
• Caracterís@cas: Ø Presión nega>va a 50-‐120
mmHg. Con>nua o intermitente.
Ø Espuma con espesor 10-‐12 mm sobre espesor de herida y porosidad adecuda.
Ø Cobertura completa de la cavidad.
Ø Drenajes no colapsables. Ø Lamina de cobertura con al
menos 5 cm de la herida.
FIN
Ulcera de Pie diabé@co: Factores predisponentes
• Neuropa[a: I. Po l i n eu ropama d i s t a l .
Compromete inicialmente fibras somá>cas pequeñas (dolor y T°) y después la propiocepción.
II. Motora produce atrofia y debilidad muscular.
III. Au t o n óm i c a p r o d u c e anhidrosis, fisuras y shunt A V q u e d i s m i n u y e n respuesta inflamatoria
Ulcera de Pie diabé@co: Factores predisponentes
• Macroangiopa@a: • Distribución mul>segmetaria, bilateral y predomino distal
• Déficit inmunológico: • Alteración en la quimiotaxia, fagocitosis y adherencia leucocitaria.
Ulcera Pie diabé@co
• Factores predisponentes:
I. Deformaciones II. Hiperqueratosi
s III. Trauma>smos • Factores Agravantes:
I. Infecciones
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