Curaciones avanzadas

Curaciones Avanzadas de Heridas

Dr. Fernando Javier Segura Díaz 2015

Introducción

Ø  La curación de heridas es un tema tan an>guo como la historia del hombre.

Ø  Hipócrates trataba las heridas con vino, cera de abejas, aceite y azúcar.

Ø  El proceso de cicatrización es un tema complejo.

Ø  Los cirujanos se ven enfrentados con este tema día a día.

Ø  Conocimiento de la fisiología de una herida y variadas opciones terapéu>cas actuales.

Definiciones

Herida: Es toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales. Clasificaciones: ü  Integridad ü Gravedad de lesión ü Grado de

contaminación ü Temporalidad

Cicatrización

•  1. Fase Inflamatoria :

I.  Ac>vación de la cascada coagulación, conversión del fibrinógeno en fibrina y a su polimerización a gel.

II.  Migraciones de células inflamatorias.

III.  Liberan factores de crecimiento.

Cicatrización

•  2. Fase Prolifera@va (4 a 21 siguientes a la lesión)

I.  Fibrina es reemplazada por el tejido de granulación al 4° (colágeno >po III).

II.  Compuesto por fibroblastos, células endoteliales y macrófagos.

III.  Los fibroblastos desaparecen y comienza la neoangiogénesis.

•  3. Fase de Remodelación (desde el día 21 hasta un año)

I.  Se caracteriza por la formación de cicatriz y la remodelación del colágeno.

II.  El colágeno >po I I I va s iendo reemplazado por colágeno >po I.

Cicatrización

Curaciones Avanzadas

Obje@vo: Favorecer cicatrización. Procedimiento que se realiza limpiando la herida con solución fisiológica, dejando como cobertura un apósito ac>vo, bioac>vo o mixto. Se realiza en un ambiente húmedo. Winter y Scales, en 1963: ü  Proporciona un medio semioclusivo y

húmedo, que man>ene un pH levemente ácido (5,5-‐6,6)

ü  Baja tensión de oxígeno en la superficie de la herida

ü  Es>mula la angiogénesis.

Curaciones Avanzadas: Valoración

§  General (Edad, Comorbilidades, Medicamentos, Tabaco, Nutrición)

§  Local §  Diagrama de Valoración §  Permite >pificar la herida. §  Obje>var la evolución. §  Otorga un puntaje, el

indica el >po de curación avanzada indicada.

§  Clasifica en grados 1 al 5.


•  Arrastre Mecánico: §  El elemento de elección es el SF

>bio, presenta pH neutro. §  Clorhexidina jabonosa al 2% se

puede usa r en caso de sospecha de infección.

§  Modo: Duchoterapia, matraz, jeringa.


Desbridamiento: Realizar en caso de mas 10% de tejido desvitalizado o con signos de infección. ü  Quirúrgicos: Elección en necrosis

> 30%, infectadas. ü  Médicos (Auto lí>co/Enzima>co):

Necrosis < 30%, ulcera con exudado escaso.


•  Toma de cul@vo: •  Diagnos>co de infección es clínico. •  Indicado en infecciones moderadas

a graves. •  Se debe realizar con técnica

asép>ca. •  Se debe cul>var aerobios y

anaerobios. •  B iopsia ósea en caso de

osteomieli>s. •  Muestra obtenida por curetaje de

tejido viable de 0,5 cm. •  Compromiso del estado general,

hemocul>vos.


•  Coberturas: Ø El cobertura o apósito ideal no existe.

Ø Se de adecuar al >po y evolución de la lesión.

Apósitos pasivos

GASA: Hecho de fibras de algodón. Relleno de cavidades, proteger espacios interdigitales. Desventaja mala capacidad de absorción, gran adherencia y riesgo de maceración. Apósito: Base de algodón recubierta por gasa. Desventaja alta adherencia a tejidos, absorción no homogénea.

•  Espuma: Malla de poliuretano ( Moltopren). Ú>l en heridas con moderado a abundante exudado. Desventaja después de 48 horas gran adherencia.

Apósitos ac@vos

TULL: •  Gasa tejida en malla, porosa,

impregnada en petrolato. (Jelonet, Adap>c)

•  Quemaduras, Injertos y Ulceras con escaso exudado, sin infección y con menos del 10% tejido necró>co.

Espumas Hidrofilicas: •  Apósito a base de poliuretano, no

adherente, permeable a gases. (Sof Foam)

•  Se u>liza para absorber exudado moderado/abundante.

Apósitos ac@vos

•  Apósitos Transparentes: •  Adhesivos •  Son laminas porosas, e

hipoalergenicas. (Tegaderm) •  No se recomiendan las

adherentes en caso de infección.

•  Se deben u>lizar con exudado escaso. Uso en VAC.

•  No Adhesivos •  (Telfa) •  Se adhiere a la lesión y se

desprende con revitalización. •  Quemaduras A.

Apósitos Ac@vos: Bioac@vos

•  Hidrocoloides: Ø  Apósito compuesto de

carboxime>lcelulosa, gela>na y pec>na. (Duoderm)

Ø  Autoadhesivo semioclusivo que con>ene parmculas hidroac>vas y absorbentes.

Ø  Impermeable al ambiente. Ø  Indicados en ulceras con

escaso exudado, sin infección. Ø  También actúa como

desbridante auto lí>co.


•  Hidrogel: Ø Apósito cons>tuido por

un gel amorfo, con polímeros humectante y agentes absorbentes. (Tegagel)

Ø Existen en forma de gel o laminas.

Ø  Indicados para desbridamiento auto lí>cos en ulceras exudado escaso, hidratación y favorecer granulación.


Alginatos: Ø  Polisacárido natural derivado

de la sal de calcio del ácido algínico, además posee iones de sodio y calcio.

Ø  Indicados para absorber exudados moderados/abundantes y para hemostasia.

Ø  Cubrir cavidades profundas. Ø  Ú>les en primeras horas post

desbridamiento. Ø  Contraindicado en zonas con

exposición osea.

Apósitos mixtos

•  Son coberturas con diferentes niveles de permeabilidad, que combinan caracterís>cas.

•  An@microbianos desodorantes:

Ø  Compuesto por carbón ac>vado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata.

Ø  Efecto bactericida. Ø  Ulcera infectada con

exudado abundante y mal olor.

Terapias complementarias

1.  Terapia con presión nega>va (VAC) 2.  Plasma rico en plaquetas 3.  Oxigeno Hiperbárico 4.  Factores de Crecimiento 5.  Inhibidores de las metaloproteasas 6.  Tejidos de Bioingeniería 7.  Electro es>mulación

Sistema VAC

•  La terapia de presión nega>va que promueve el cierre.

•  Costo/efec>va. •  Indicaciones: •  Heridas traumá>cas •  Heridas Abdominales •  Ulceras crónicas •  Heridas infectadas

Sistema VAC

•  Caracterís@cas: Ø  Presión nega>va a 50-‐120

mmHg. Con>nua o intermitente.

Ø  Espuma con espesor 10-‐12 mm sobre espesor de herida y porosidad adecuda.

Ø  Cobertura completa de la cavidad.

Ø  Drenajes no colapsables. Ø  Lamina de cobertura con al

menos 5 cm de la herida.

Ulcera de Pie diabé@co: Factores predisponentes

•  Neuropa[a: I.  Po l i n eu ropama d i s t a l .

Compromete inicialmente fibras somá>cas pequeñas (dolor y T°) y después la propiocepción.

II.  Motora produce atrofia y debilidad muscular.

III.  Au t o n óm i c a p r o d u c e anhidrosis, fisuras y shunt A V q u e d i s m i n u y e n respuesta inflamatoria

Ulcera de Pie diabé@co: Factores predisponentes

•  Macroangiopa@a: •  Distribución mul>segmetaria, bilateral y predomino distal

•  Déficit inmunológico: •  Alteración en la quimiotaxia, fagocitosis y adherencia leucocitaria.

Ulcera Pie diabé@co

•  Factores predisponentes:

I.  Deformaciones II.  Hiperqueratosi

s III.  Trauma>smos •  Factores Agravantes:

I.  Infecciones

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