8/14/2019 CURS V.ppt
1/73
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL
APARATULUI CARDIOVASCULAR
8/14/2019 CURS V.ppt
2/73
8/14/2019 CURS V.ppt
3/73
Metode i tehnici de examinareExamenul radioscopic
Cu toate c ofer o imagine mrit acordului, permite o reprezentare spaial aacestuia n ansamblu, n urma posibilitii deexaminare ntr-un numr nelimitat de planuri. De
asemenea,permite studierea imaginilorpulsatile a opacitii cardiovasculareidescoperirii de elemente patologice de lanivelul opacitii cardiace i a vaselor mari.
Teleradiografia
Reprezint n primul rnd, un documentobiectiv care permite urmrirea n timp a unuiaspect patologic i compararea cu alteleasemntoare. Dezavantajul major n constituiefaptul c este o metod static.
8/14/2019 CURS V.ppt
4/73
RadiokimografiaEste tehnica de nscriere radiologic
sub form de curbe a micrilor unuioragn, respectiv al cordului i vaselormari, cu ajutorul unei grile speciale.
Rntgencinematografia inimii ivaselor mari
Const n fixarea pe o pelicul aimaginii acestor organe n timpulexplorriilor.
8/14/2019 CURS V.ppt
5/73
8/14/2019 CURS V.ppt
6/73
Ecocardiografia
Aplicarea ultrasunetelor n diagnosticulcardiologic se face prin ecocardiografia
unidimensional (n modul M)bidimensional (ecotomocardicmodul B)i ecocadiografia cu efect Doppler(aprecieri semnificative asupra fluxuluisanguin)
8/14/2019 CURS V.ppt
7/73
8/14/2019 CURS V.ppt
8/73
8/14/2019 CURS V.ppt
9/73
8/14/2019 CURS V.ppt
10/73
Scintigrafia
Este una din metodele de investigaie care a
nceput s fie frecvent folosit n cardiologie, fiindatraumatic, repetabil i aplicabil la bolnavi cu stricardiovasculare grave.
Lipsa contraindicaiilor (cu excepia sarcinii) a fcutposibil aplicarea ei n diagnosticul pozitiva numeroaseafeciuni, unde s-a stabilit substratul etiologic (ex.cardiopatii congenitale cu unt), apreciereaperformanei ventricolului stng(ex. accidentele acutecoronariere), precum i aprecierea unor rezultate
terapeutice,o dat cu urmrirea evoluiei bolii.Folosete ca tehnici de explorare scintigrafia miocardicde perfuzie, angiocardiografia izotopic precum iscintigrafia infarctului miocardic acut. Radiotrasorulutilizat este Taliul-201, care prezint multipleavantaje
fa de Potasiu, Rubidiniu, Cesiu.
8/14/2019 CURS V.ppt
11/73
8/14/2019 CURS V.ppt
12/73
8/14/2019 CURS V.ppt
13/73
Computer tomografia helicoidalEste o metod imagistic de mare
randament, care cu ajutorul unor aparateultra-performante de generaia IV,
permite efectuarea unor examinri nativei cu contrast, cu timp de achiziionare adatelor extremi de scuriicu posibilitateaunor reconstrucii tridimensionale a
procesului patologic n cauz. Prelucrareacu ajutorul calculatorului a imaginii, oferposibilitatea unor studii foarte amnunite.
8/14/2019 CURS V.ppt
14/73
8/14/2019 CURS V.ppt
15/73
Exp lorarea prin IRMReprezint o alt metod imagistic dincele mai perfecionate care evideniaz
procesul patologic n baza unor seciunimultiple, efectuate n cele trei planuri, nativ
idupadministrarea unor medii de contrastreprezentate de agenii paramagnetici.Aparatul cardiovascular este unul din mariibeneficiari ai acestei metode de investigaie,
imaginea fiind n concordan cu densitateaprotonic i timpul de relaxare al diferitelorstructuri ale corpului alese de examinator.
8/14/2019 CURS V.ppt
16/73
8/14/2019 CURS V.ppt
17/73
Esofagul baritat : date fiindraporturile de vecintate cu aorta iAS, contrastul pune n eviden
eventuala modificare a raporturiloranatomice normale, precum i oserie de anomalii de mrime i
poziieale aortei, hernii hiliale etc.
Manevre i tehnici speciale de
exam inare asoc iate
8/14/2019 CURS V.ppt
18/73
8/14/2019 CURS V.ppt
19/73
Angiocardiografia const ninjectarea unei substane de contrastiodate hidrosolubile pe cale a unei vene
periferice, urmrindu-se apoi opacifiereacavitilor cordului. Imediat dupinjectarea substanei de contrast seexecut o serie de radiografii la intervalede fraciuni de secund, timp de 6-9secunde. Se urmrete opacifiereasuccesiv a cavitilor cordului ilumenului vaselor mari.
Exploratron cu substane de contrast a
cavitilor inimii i a lumenului vaselor mari
8/14/2019 CURS V.ppt
20/73
8/14/2019 CURS V.ppt
21/73
VasografiileTehnica const n opacifierea
lumenului vaselor, cu ajutorul uneisubstane de contrast iodat,
hidrosolubil.Aortografia constn opacifierea
lumenului aortei n totalitate, inclusiv
ramurile ei, sau numai pe anumiteporiuni, n urma injectriisubstaneide contrast prin cateter, puncie sauprintr-o arterbrahial,retrograd.
8/14/2019 CURS V.ppt
22/73
Arteriografii , n funcie deobiectivul propus i zona examinatse pot face arteriografii pulmonare,
coronariene, cerebrale .a.
8/14/2019 CURS V.ppt
23/73
Arteriografie cerebral
A t i fi b i f i
8/14/2019 CURS V.ppt
24/73
Arteriografie membru inferior,
stenoz a arterei tibiale anterioare
8/14/2019 CURS V.ppt
25/73
Arteriografie translombar
8/14/2019 CURS V.ppt
26/73
Flebografiaexaminarea cu ajutorul substanelorde contrast injectabile, iodate hidrosolubile, alumenului formaiunilor venoase. Tehnicile sunt
multiple, fiind n funcie de scopul urmriti subiectulcruiai se face explorarea:
injectare direct intravenoas cu scopul opacifieriivasului n aval sau n amonte de la locul punciei;
injectarea intraarterial a substanei de contrast iefectuarea de radiografii n momentul opacifieriivenelor;
injectarea intraspongioas a substanei de contrast n
esutul spongios al unei maleole spongioase sau alcalcaneului, urmrindu-se apoi opacifierea venelor.
8/14/2019 CURS V.ppt
27/73
Urmrirea radiologic a cateteruluiIntrodus printr-o ven mare, seurmrete plasarea cateteruluiintracardiac, avnd ca scop, nspecial, investigarea leziunilorvalvulare i a malformaiilorcongenitale ale cordului.
8/14/2019 CURS V.ppt
28/73
Imaginea radiologic normal a
cordului i vaselor mariAspectul radiologic al cordului,
apare ca o opacitate prin care nu se
pot distinge structurile care oformeaz, rmnnd numaiposibilitatea studierii contururilor.
Aceasta o facem, examinndbolnavul n mai multe poziii iincidene.
Imaginea radiologic a cordului i a
8/14/2019 CURS V.ppt
29/73
Imaginea radiologic a cordului i a
vaselor mari n ortostatism i n
incidena postero anterioar
n aceast inciden, opacitateamediastinal este situat median, ntrecele dou cmpuri pulmonareradiotransparente. La formarea acesteiopaciti particip organele mediastinale,coloana vertebral i sternul. Dintre
organele mediastinale, cordul i vaselemari contribuie n cea mai mare msurla formarea ei i implicit la realizareacelor dou contururi.
8/14/2019 CURS V.ppt
30/73
8/14/2019 CURS V.ppt
31/73
Conturul drept al opacitiimediastinale
Este format din dou arcuri culungimi aproape egale, formnd launirea lor un unghi, unghiul cardio
vascular.Arcul superior drepteste formatde marginea dreapt a venei cave
superioare care proximal se continucu trunchiul venos brahio-cefalic drept.Uneori distal, la formarea acestui arc,poate s participe aorta ascendent.
8/14/2019 CURS V.ppt
32/73
Arcul inferior drept este format pe toatlungimea sa de atriul drept, cu excepiaunei miciporiuni supradiafragmatice unde participventriculul drept. Acest arc, cu conturulhemidiafragmului formeaz unghiul cardio-frenicdrept n care, n inspir profund, se proiecteazvena cav inferioar sub forma unei benzi
radioopace asecendente ivenele suprahepatice.Conturul stng al opacitiimediastinale
Este format din trei arcuri: dou arcuriconvexe, superior i inferior iun arc mijlociu de
obicei concav sau rectiliniu.
8/14/2019 CURS V.ppt
33/73
Arcul superior stng, convex, esteformat de marginea stng a poriuniiistmice a arcului aortic, denumit buton
aortic. Arcul mijlociu, concav sau rectiliniu, este
format proximal, de marginea stng aarterei pulmonare, iar distal, de urechiuastng.
Arcul inferior stng,de formconvex,este format de ventriculul stng, al cruicontur se pierde n opacitatea mediastinal,devenind vizibil n inspir profund, formnd
vrful cordului. Acest arc, mpreun cuconturul hemidiafragmului, formeazunghiulcardio-frenic stng. Frecvent, acest unghieste ocupat de o opacitate de intensitatesubcostal,datorat unui depozit de grsime.
8/14/2019 CURS V.ppt
34/73
Imaginea radiologic a cordului i vaselor
mari n ortostatism i n incidena lateral
(profil) stng (Pstg)
n aceast poziie i inciden,imaginea radiologic a cordului are oform triunghiular, cu baza pediafragm i vrful orientat proximal i
posterior.
8/14/2019 CURS V.ppt
35/73
8/14/2019 CURS V.ppt
36/73
Conturul anteriorEste format dintr-un arc convex datorat
ventriculului drept, care proximal este dat de
conul arterei pulmonare i de pereteleanterior al aortei ascendente.
Conturul posterior
Este dat de peretele posterior al atriuluistng, iar distal, supradiafragmatic, pe omic poriune din ventriculul stng. ntreacest contur i conturul diafragmului se
formeaz triunghiul venei cave inferioare.Proximal, acest contur se continu cuperetele anterior al traheei care se suprapunepeste vena cav superioar.
I i di l i d l i i l
8/14/2019 CURS V.ppt
37/73
Imaginea radiologic a cordului i vaselor
mari n ortostatism i n inciden oblic
anterioar stng
Rotnd pacientul cu umrul stng spreecranul radioscopic sau firmul radiografic, la o
rotaie de aproximativ 40-50 grade, septulinterventricular ajunge s aib o poziieaproape perpendicular pe planul deproiecie, crendu-se astfel condiii optime
pentru reprezentarea pe imaginea radiologica cavitilor inimii.
8/14/2019 CURS V.ppt
38/73
Imaginea radiologic a cordului
8/14/2019 CURS V.ppt
39/73
Imaginea radiologic a cordului
i vaselor mari n ortostatism i
n incidena oblic posterioardreapt (OPD), oblic posterioar
stng (OPS) i lateral dreapt
(Pdr) Au aceleai aspecte ca n
incidenele omoloage anterioare dreptei stngi i lateral stnga, modificriledatorndu-se exclusiv condiiilor deproiecie optic.
8/14/2019 CURS V.ppt
40/73
Imaginea radiologic a cordului
8/14/2019 CURS V.ppt
41/73
Imaginea radiologic a corduluii a vaselor mari n funcie de
vrst La sugar i la copilul mic
Datorit condiiilor spaiale specifice toracice,diametrul antero-posterior i transversal maimari ca cel longitudinal, a poziiei nalte adiafragmului n urma aeroenterocoliei fiziologicegeneralizate, a elasticitii crescute a structurilorcardiace, ct i datorit volumului crescut alventriculului drept comparativ cu cel stng,
imaginea radiologic va fi cea de cord mare,orizontalizat cu o slab reprezentare segmentara arcurilorcordului.
8/14/2019 CURS V.ppt
42/73
8/14/2019 CURS V.ppt
43/73
La vrstnici
Imaginea cordului apare micoratdatorit scderii n volum a acestuia,dup unii autori, ct i datorit alungiriii rotrii arcului aortic care confercordului o adncire a arcului II i oalungire a arcului III de pe conturulstng.
8/14/2019 CURS V.ppt
44/73
Diagnostic imagistic al
plmnului cardiac
Oligohemiadefinete volumulredus al circulaiei pulmonare, att n
segmentul ei arterial, ct i n celvenos. n afara cazurilor de aplazie ihipoplazie a arterei pulmonare,
nsoete afeciunilecardiace (n
marea lor majoritate congenitale)ncare debitul ventriculului drept estesczut (stenoza de tricupsid,stenoza arterei pulmonare).
Radiologic imaginile hilurilor au dimensiuni
8/14/2019 CURS V.ppt
45/73
Radiologic, imaginile hilurilor au dimensiunimici, iar opacitile vasculare sunt nguste,reduse numeric i pot fi evideniate numai nregiunile perihilare.
8/14/2019 CURS V.ppt
46/73
Hiperemiatraduce starea
hemodinamic dominat de sporireafluxului arterial pulmonar. Esteproprie afeciunilor congenitale alecordului n care se creeaz un scurt-
circuit arterio-venos (defectul desept atrial sau ventricular,persistena canalului arterial); mai
poate fi observat n unele cazuri deemfizem avansat cu hipoxemie i detirecotoxicoz grav.
8/14/2019 CURS V.ppt
47/73
8/14/2019 CURS V.ppt
48/73
Hipertensiunea arterial pulmonaresteurmarea creterii rezistenei n segmentulcorespunztor al micii circulaii; recunoate, din
punct de vedere etiopatogenic, mai multe tipuri.Tipul activeste consecina proceselor pulmonarecronice (fibroze ntinse, emfizem etc.) care sesoldeaz cu reducerea ireversibil a patuluicirculator. Tipul pasivsau secundar reprezintstarea spastic a arterelor pulmonare
determinat de staza venoas pronunat;aceast stare creeaz un efect protector asupracirculaiei supraalveolare (al doilea barajcirculator din stenoza mitral). Tipulhiperchineticeste ntlnit n unele forme de
hiperemie; se instaleaz pe aceeai cale reflex-spastic i are ca rezultat, de asemenea,reducerea circulaiei arteriale supraalveolare.
Radiologic, aspectul hipertensiunii
8/14/2019 CURS V.ppt
49/73
ad o og c, aspectu pe te s upulmonare este destul de caracteristic:arterele pulmonare proximale (hiluri i ramurilobare) sunt lrgite, n timp ce arterele
periferice sufer o reducere brusc de calibru,realiznd aspectul de amputare.
http://www.learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix/cow99.JPG8/14/2019 CURS V.ppt
50/73
A t l di l i l t i l
8/14/2019 CURS V.ppt
51/73
Aspectul radiological stazei pulmonareeste variabil, n funciei de gradul dedezvoltare i durata evoluiei. Iniial,
hilurile i imaginile vasculare aparcrescute n intensitate i calibru; apariiaunui transudat interstiial produce apoitergerea contururilor acestora. Infiltraia
interstiiului peribronho-vascular distal iperilobular duce la vizibilizarea lui i laapariia unui desen n reea la periferiacmpurilor pulmonare. n formele
avansate apar transudate alveolare,exprimate prin opacitimicronodulare, cuaspect bronhopneumonic, localizatperihilar imai ales la baze.
8/14/2019 CURS V.ppt
52/73
8/14/2019 CURS V.ppt
53/73
8/14/2019 CURS V.ppt
54/73
8/14/2019 CURS V.ppt
55/73
8/14/2019 CURS V.ppt
56/73
Infarctul pulmonar este stareapatologic creat prin obstrucia
brusc a unei ramuri arterialepulmonare, de dimensiuni variabile.Se datoreaz emboliei sau trombozei
arterei respective , urmat deinstalarea unui tablou clinic deosebitde pregnant, uneori dramatic.
l d l l f l
8/14/2019 CURS V.ppt
57/73
Aspectul radiologic al infarctuluipulmonar depinde de dimensiunile i localizareaacestuia. Atunci cnd ocupo poriune importantdintr-un segment, apare ca o opacitate
segmentar, de intensitate medie, custructuromogen,asemntoare cu un procespneumonic. Dac teritoriul afectat este dedimensiuni mai mici, se poate traduce printr-oopacitate neregulat rotund sau ovalar. Prezena
simultande infarcte multiple, de mici dimensiuni,este posibil, iar imaginea nu poate fi difereniatde cea a unei bronhopneumonii.
n evoluie,infarctul se poate complica cu unrevrsat lichidian pleural sau o supuraie a
teritoriului respectiv, cu formarea unui abces.Etapele evolutive finale pot fi reprezentate derezoluiacompletsau fibroza parenchiului afectat.
8/14/2019 CURS V.ppt
58/73
Semiologie imagistic a cordului
8/14/2019 CURS V.ppt
59/73
Semiologie imagistic a cordului
i vaselor mari
Evaluarea radiologic a strii corduluitrebuie s nceap ntotdeauna cuaprecierea dimensiunilor sale globale.
Acestea pot fi reduse, de regul, ns nprocesele patologice de cea mai variatnatur, sunt crescute n raport cunormalul. n acest caz, este necesar s se
precizeze sensul predominat al acestecreteri (longitudinal, transversal, sprestnga sau spre dreapta).
8/14/2019 CURS V.ppt
60/73
8/14/2019 CURS V.ppt
61/73
8/14/2019 CURS V.ppt
62/73
Dilataia atriului drept. Mrirea de voluma atriului drept n exclusivitate este posibilnumai n steznoza tricuspidian pur,
afeciune extrem de rar, de regul denatur congenital, care modific imagineacardio vascularn mod caracteristic; arculinferior drept apare alungit, cu convexitateaaccentuat, deplasat spre dreapta n raportcu linia median. Aparent scurtat prinascensiunea atriului, arcul superior respectivpoate apare, de asemenea, uor deplasatspre dreapta, marcnd dilataia venei
cave superioare. Cordul n ansamblu are unvolum redus, datoritumplerii deficitare, iarcirculaia pulmonar este srac.Ascensiunea hemidiafragmului drept (prinstaza hepatic) poate determina modificri
uoare de poziie.
Dil t i t i l i t
8/14/2019 CURS V.ppt
63/73
Dilataia atriului stngreprezintelementul caracteristic al
leziunilor valvulare mitrale; deaceea, evidenierea ei radiologiceste semnificativ pentrudiagnosticarea acestor leziuni.
8/14/2019 CURS V.ppt
64/73
Prezena atriului stng dilatatpemarginea dreapt a opacitii cardio-vasculare poate realiza unul dinurmtoarele aspecte:
dublu contur al arcului inferior; contur biarcuat; atriul stng marginal pe toatntinderea arcului inferior, pn ladiafragm.
8/14/2019 CURS V.ppt
65/73
Dilataia i hipertrofia ventricululuidrept.Mrirea de volum a ventriculului
drept, produs de dilataia ihipertrofia lui, determin modificriimportante i caracteristice aleimaginii cardio-vasculare. Potrivit
arhitecturii i topografiei sale, n urmasolicitrilor hemodinamice neobinuiteproduse de umpleri diastolice
exagerate sau rezistene crescute nevacuare, ventriculul poate cretedimensional att n sens vertical, ct i
n sens transversal.
8/14/2019 CURS V.ppt
66/73
8/14/2019 CURS V.ppt
67/73
Dilataia i hipertrofiaventriculului stng. Creterea devolum a ventriculului stng sesoldeaz din punct de vedereradiologic cu mrirea n sens
transversal a imaginii cordului,predominant spre stnga, alungireaarcului inferior stng i accentuarea
convexitii lui.
Rezultatul modificrilor descrise se
8/14/2019 CURS V.ppt
68/73
exprim n ansamblu printr-o imaginecardio-vascular caracterizat prin
adncirea considerabil a golfului cardiac,adic prin realizarea configuraieiaortice.
8/14/2019 CURS V.ppt
69/73
Modificrile elementare ale aorteiProcesele patologice intrinseci ale
aortei se traduc prin alungirea,lrgirea (difuz sau circumscris) a
calibrului i prin creterea intensitiiopacitii vasului.
Alungirea i lrgirea difuz, rezultate alepierderii
elasticitii pereilor aortici se
8/14/2019 CURS V.ppt
70/73
pierderii elasticitii pereilor aortici, semanifest radiologic n primul rnd prinmodificarea imaginii de fa a pediculului
vascular. Arcul superior drept devine mailung i n acelai timp convex, datoritfaptului c aorta ascendent depetenafar vena cav superioar, devenindmarginal la nivelul arcului respectiv. Butonul
aortic este situat mai sus dect n condiiinormale, proiectndu-se uneori pesteextremitatea claviculei; el proiemin maiputernic i prezint o raz de curbur mrit. De multe ori, descendenta devine vizibil n
golful cardiac, sub forma unei opaciti nband ce descinde de la nivelul butonului. nansamblu, pediculul vascular pare, peimaginea frontal, alungit i lrgit.
8/14/2019 CURS V.ppt
71/73
Creterea opacitii aortei, corolar
firesc al dilataiei sale i spoririiconinutului sanguin intravascular,dar i consecina sclerozei parietale,
este considerabil accentuat n cazulprezenei ateroamelor, depozitecalcare dispuse sub stratul endotelialal vasului. Ateroamele realizeazlizeree opace de intensitate calcalr,care dubleaz contururileaortei,uneori pe ntreaga ei ntindere.
8/14/2019 CURS V.ppt
72/73
8/14/2019 CURS V.ppt
73/73
Top Related