Download - DAV de corta duración en el shock cardiogenico ¿Cuando está indicada la AV en el shock cardiogénico? ¿DAV uni ó biventricular? Dra Maria J Ruiz Cano Unidad.

DAV de corta duración en el shock cardiogenico

¿Cuando está indicada la AV en

el shock cardiogénico?

¿DAV uni ó biventricular?

Dra Maria J Ruiz Cano

Unidad de Insuficiencia Cardiaca,

Trasplante e Hipertensión Pulmonar

Hospital Universitario12 de Octubre, Madrid


Estrategia de tratamiento en el shock cardiogénico

ESC acute heart failure guidelines. EHJ 2005;26


Permanent Assist Recovery BridgePermanent Assist RecoveryRecovery BridgeBridgeRecovery

Objetivos Implante de DAV en shock cardiogénico

Trasplante cardiaco

- Fallo multiorgánico- Estado NRL ¿?

INTERMACS 1-2

IC aguda en IC cronica avanzada

- Shock postcardiotomia- IC aguda reversible (miocarditis, periparto,IAM)- Fracaso primario del injerto cardiaco


OBJETIVO

Definitiva0%

Puente a Asistencia

2%

Puente a TX

44%

Recuperación

54%

Indicaciones de DAV en shock cardiogénico

Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV Registro Global (2007-2010)


L. Almenar et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(12):1138–1146L. Almenar et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(12):1138–1146


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Mortalidad asociada a LVAD

• Factores derivados de la indicación- Puente Tx/Shock postcardiotomia/IAM


Indicaciones de VAD en shock cardiogénico


MORTALIDAD HOSPITALARIA

Post –Cardiotomía 43 (72%)

Post – IAM 25 (46%)

Pre -TX 23 (39%)

Post -TX 26 (70%)

Miocarditis 7 (39%)

Deng et al. Circulation2001;103


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• Factores derivados de la indicación– Puente Tx/Shock postcardiotomia/IAM

• Factores derivados de la emergencia del implante– INTERMACS


L. Alba et al. JHLT 2009; 28(8)


L Alba et al. JHLT 2009; 28(8)


LJHLT. 2011;30(2)


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• Factores derivados de la indicación– Puente Tx/Shock postcardiotomia/IAM

• Factores derivados de la emergencia del implante– INTERMACS

• Factores derivados del tipo de asistencia– Pulsátil/flujo contínuo– LVAD/BiVAD

• Factores clínicos, hemodinámicos y analíticos de hipoperfusión tisular y fracaso del VD


Holman et al. JHLT. 2009;28(1)


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Factores de riesgo de LVAD

• Excluido RVAD, BVAD,TAH

• Analiza la mortalidad en UCI

• 78% puente Tx. 50% de pacientes asistidos en emergencia ó en postcardiotomia con ECMO

• Mortalidad UCI 32%:FMO

Klotz et al.JHLT 2010.;29(1)


Klotz et al.JHLT 2010.;29(1)


Momento de la indicacion de VAD

Severo aumento precarga y postcarga VI

Hipoperfusión tisular Fracaso del VD Isquemia FMO

Menor precarga Mejor perfusión

coronaria Mejor perfusión tisular

Respuesta inflamatoria sistémicaPostcardiotomíaEmpeoramiento VD

Punto de no retorno del FMO


Mortalidad con DAV


• Mortalidad hospitalaria 142 pacientes (57%):• 110 CON asistencia• 32 SIN asistencia

• Causas de mortalidad:• Fallo MultiOrgánico 45 (32%)• Bajo Gasto (no recuperación) 29 (21%)• Neurológica 24 (17%) • Infección 20 (14%)• Respiratoria 8 (5.5%)• Hemorragia 6 (4%) • Renal 2 (1.5%)• Rechazo / Fallo Primario 2/1 (2%)


Disfunción del VD previo a implante de DAV

dfx biventricular

Normalizacion funcion VD

LVAD


Fracaso VD tras implante LVAD

Dfx VD previa Aumento precarga VD Interdependencia VD-VI Aumento postcarga (PAP) Transfusiones Infeccion, acidosis

Bajo flujo LVAD PAD>16 mmHg Dependencia

inotropos Ecocardiograma

Dilatacion y Dfx sistolica

IT severa Desplazamiento septal

InotroposLVAD flujo continuoVasodilatadores pulmonares

Iloprost, Oxido nitrico, Milrinona, Sildenafilo IV

FMO

Mortalidad

RVAD


Predictores fracaso VD tras LVAD

ESTUDIOS RETROSPECTIVOS

DIFERENTES TIPOS DE LVAD E INDICACION

DIFERENTES DEFINICIONES DE DFX VD

NO DIFERENCIAN TIPO COMPLICACIONES


Elección LVAD/BiVAD


Datos clínicos y analíticos más predictores que los datos de función VD


Resultados de BiVAD

Cleveland et al.JHLT 2011.;30(8)

MORTALIDAD HOSPITALARIA

Izquierda 29 (52%)

Derecha 17 (85%)

Biventricular Inicial 39 (73%)

ECMO 57 (48%)

Biventricular secuencial ----

Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV

ADULT HEART TRANSPLANTATION

(Transplants: 7/2004-6/2009)



Resultados de BiVAD



Tipo asistencia

Perfil de gravedad


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Mortalidad asociada a BiVAD

• EXCOR BiVAD.• 1987-2006. 410 p en shock cardiogénico• Escaso valor predictivo de parámetros habituales

Potapov et al.ASAIO 2010


Permanent Assist Recovery BridgePermanent Assist RecoveryRecovery BridgeBridgeRecovery

Pacientes en shock cardiogénico refractario

Trasplante cardiaco

INTERMACS 1-2

FMO/dfx VD


Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV


GRACIAS POR SU ATENCION