DAV de corta duración en el shock cardiogenico ¿Cuando está indicada la AV en el shock...

DAV de corta duración en el shock cardiogenico

¿Cuando está indicada la AV en

el shock cardiogénico?

¿DAV uni ó biventricular?

Dra Maria J Ruiz Cano

Unidad de Insuficiencia Cardiaca,

Trasplante e Hipertensión Pulmonar

Hospital Universitario12 de Octubre, Madrid


Estrategia de tratamiento en el shock cardiogénico

ESC acute heart failure guidelines. EHJ 2005;26


Permanent Assist Recovery BridgePermanent Assist RecoveryRecovery BridgeBridgeRecovery

Objetivos Implante de DAV en shock cardiogénico

Trasplante cardiaco

- Fallo multiorgánico- Estado NRL ¿?

INTERMACS 1-2

IC aguda en IC cronica avanzada

- Shock postcardiotomia- IC aguda reversible (miocarditis, periparto,IAM)- Fracaso primario del injerto cardiaco


OBJETIVO

Definitiva0%

Puente a Asistencia

2%

Puente a TX

44%

Recuperación

54%

Indicaciones de DAV en shock cardiogénico

Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV Registro Global (2007-2010)


L. Almenar et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(12):1138–1146L. Almenar et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(12):1138–1146


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Mortalidad asociada a LVAD

• Factores derivados de la indicación- Puente Tx/Shock postcardiotomia/IAM


Indicaciones de VAD en shock cardiogénico


MORTALIDAD HOSPITALARIA

Post –Cardiotomía 43 (72%)

Post – IAM 25 (46%)

Pre -TX 23 (39%)

Post -TX 26 (70%)

Miocarditis 7 (39%)

Deng et al. Circulation2001;103


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• Factores derivados de la indicación– Puente Tx/Shock postcardiotomia/IAM

• Factores derivados de la emergencia del implante– INTERMACS


L. Alba et al. JHLT 2009; 28(8)


L Alba et al. JHLT 2009; 28(8)


LJHLT. 2011;30(2)


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• Factores derivados de la indicación– Puente Tx/Shock postcardiotomia/IAM

• Factores derivados de la emergencia del implante– INTERMACS

• Factores derivados del tipo de asistencia– Pulsátil/flujo contínuo– LVAD/BiVAD

• Factores clínicos, hemodinámicos y analíticos de hipoperfusión tisular y fracaso del VD


Holman et al. JHLT. 2009;28(1)


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Factores de riesgo de LVAD

• Excluido RVAD, BVAD,TAH

• Analiza la mortalidad en UCI

• 78% puente Tx. 50% de pacientes asistidos en emergencia ó en postcardiotomia con ECMO

• Mortalidad UCI 32%:FMO

Klotz et al.JHLT 2010.;29(1)


Klotz et al.JHLT 2010.;29(1)


Momento de la indicacion de VAD

Severo aumento precarga y postcarga VI

Hipoperfusión tisular Fracaso del VD Isquemia FMO

Menor precarga Mejor perfusión

coronaria Mejor perfusión tisular

Respuesta inflamatoria sistémicaPostcardiotomíaEmpeoramiento VD

Punto de no retorno del FMO


Mortalidad con DAV


• Mortalidad hospitalaria 142 pacientes (57%):• 110 CON asistencia• 32 SIN asistencia

• Causas de mortalidad:• Fallo MultiOrgánico 45 (32%)• Bajo Gasto (no recuperación) 29 (21%)• Neurológica 24 (17%) • Infección 20 (14%)• Respiratoria 8 (5.5%)• Hemorragia 6 (4%) • Renal 2 (1.5%)• Rechazo / Fallo Primario 2/1 (2%)


Disfunción del VD previo a implante de DAV

dfx biventricular

Normalizacion funcion VD

LVAD


Fracaso VD tras implante LVAD

Dfx VD previa Aumento precarga VD Interdependencia VD-VI Aumento postcarga (PAP) Transfusiones Infeccion, acidosis

Bajo flujo LVAD PAD>16 mmHg Dependencia

inotropos Ecocardiograma

Dilatacion y Dfx sistolica

IT severa Desplazamiento septal

InotroposLVAD flujo continuoVasodilatadores pulmonares

Iloprost, Oxido nitrico, Milrinona, Sildenafilo IV

FMO

Mortalidad

RVAD


Predictores fracaso VD tras LVAD

ESTUDIOS RETROSPECTIVOS

DIFERENTES TIPOS DE LVAD E INDICACION

DIFERENTES DEFINICIONES DE DFX VD

NO DIFERENCIAN TIPO COMPLICACIONES


Elección LVAD/BiVAD


Datos clínicos y analíticos más predictores que los datos de función VD


Resultados de BiVAD

Cleveland et al.JHLT 2011.;30(8)

MORTALIDAD HOSPITALARIA

Izquierda 29 (52%)

Derecha 17 (85%)

Biventricular Inicial 39 (73%)

ECMO 57 (48%)

Biventricular secuencial ----

Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV

ADULT HEART TRANSPLANTATION

(Transplants: 7/2004-6/2009)



Resultados de BiVAD



Tipo asistencia

Perfil de gravedad


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Mortalidad asociada a BiVAD

• EXCOR BiVAD.• 1987-2006. 410 p en shock cardiogénico• Escaso valor predictivo de parámetros habituales

Potapov et al.ASAIO 2010


Permanent Assist Recovery BridgePermanent Assist RecoveryRecovery BridgeBridgeRecovery

Pacientes en shock cardiogénico refractario

Trasplante cardiaco

INTERMACS 1-2

FMO/dfx VD


Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV


GRACIAS POR SU ATENCION

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