ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALESRESPUESTAS ADAPTADASRESPUESTAS INADAPTADAS
Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vidaNormal se convierten en inadaptados.Los trastornos van desde:
La depresin se debe a una disminucin de las aminas neurotransmisoras, tales como la serotonina y la norepinefrina que se liberan en las terminales presinpticas.
Es indispensable valorar el riesgo de suicidio. Por ltimo es muy til obtener informacin de los familiares y otras personas cercanas al paciente ya que algunos pacientes deprimidos ocultan sus sntomas por vergenza o falta de introspeccin.
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
TRATAMIENTOReducir/EliminarSignos/SntomasMinimizar riesgo de Recada /RecurrenciaReestablecer el Rolo Funcin
Reimherr FW, et al. Am J Psychiatry. 1998;155(9):1247-1253..
TRICICLICOSDOSIS / mg POR DA NOMBRE COMERCIALAmitriptilina. 100 A 300 Elavil AnapsiqueClomipramina. 100 A 300AnafranilDesipramina. 150-300Norpramin, PertofraneImipramina.100 A 300TofranilLofepramina. 140 A210DeftanTrimipramina100 A 300Surmontil)Doxepina 100 A 300Adapin, Sinequan
AMINAS SECUNDARIASDOSIS / mg POR DANOMBRE COMERCIALAmoxapina150-400DemoloxDesipramina150-300NorpraminMaprotilina50-225LudiomilNortriptilina30-125Motival
Se absorven fcilmente va oralMetabolismo por acetilacin: variabilidadPersistencia de inhibicinDuracin:Tranilcipromina: 7 dasFenelzine: 2 3 semanasFarmacodinamia
MEDICAMENTODOSIS / mg POR DANOMBRECOMERCIALIsocarboxid10-40 MarplanFenelzina30-90 NardilTranilcipromina20-60 Parnate selegilina10 - 20 Memantina
MEDICAMENTODOSIS / mg POR DANOMBRECOMERCIAL
Citalopram 10, 20, 40CelexaFluvoxamina 25, 50, 100LuvoxParoxetina 10, 20, 30, 40PaxilFluoxetina 10, 20ProxacSertralina 25, 50, 100ZoloftEscitalopram 5, 10, 20Lexapro
MEDICAMENTODOSIS(mg/da)NOMBRECOMERCIAL
Velafaxina75 mg y 150 mgEffexorMaprotilin100-150LudiomilNefazadone200-400SerzoneMirtazapina15-45RemeronDuloxetina80-100CymbaltaBupropion200-300WellbutrinAtomoxetina40-80Strattera
COMPARACIN DE EFECTOS
Tabla 1. Perfil de efectos indeseables comparativo de los antidepresivos
PRIVATEFRMACO
SEDACIN
ANTICOLI-
NERGIA
HIPOTENSIN
TOX.
CARDIACA
CONVULSIN
PESO
PRIVATE1.- AD
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
"CLSICOS"
Amoxapina
++
+++
++
++
++++
+
Amitriptilina
++++
++++
+++
+++
+++
+++
Clomipramina
++++
++++
++
+++
++++
++
Doxepina
++++
+++
++
++
+++
+++
Imipramina
+++
+++
++++
+++
+++
+++
Maprotilina
+++
+++
++
++
++++
++
Nortriptilina
++
++
+
++
++
++
Trazodona
++++
+/-
+++
+/-
++
+
PRIVATE2.- ISRS
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
Fluoxetina
0
0
0
+/-
++
0
Fluvoxamina
+
0
0
0
++
0
Paroxetina
++
+
0
0
++
0
Sertralina
0
0
0
+/-
++
0
PRIVATE3.- IMAO
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
Fenelcina
++
++
++
0
++
++
Tranilcipromina
+/-
++
++
0
++
+
Moclobemida
0
+
++
0
++
+/-
PRIVATE4.- Otros AD
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
PRIVATE
Mirtazapina
++
++
+++
++
+
0
Nefazodona
+++
+/-
+++
+/-
++
+
Venlafaxina
0
+
+/-
+/-
++
0
Incidencia del efecto indeseable: ++++ = muy frecuente; +++ = frecuente; ++ = poco frecuente; + = muy poco frecuente; +/- = raro; 0 = no.
****Treatment is viewed in 3 phases:The acute phase: relief of symptomsThe continuation phase: to allow more complete resolution and to prevent relapseThe long-term maintenance phase: dependent on prior episodes, risk factors, etc.
*Once depressive disorders are diagnosed, the initial objectives of treatment, in order of priority, are to:Reduce and ultimately remove all signs and symptoms of the depressive disorder.Restore occupational and psychosocial roles/functions to the asymptomatic state.Minimize the risk of relapse and recurrence.
*The efficacy of fluoxetine in relapse prevention has been encouraging. Reimherr et al conducted a study in which depressed patients were treated with open-label fluoxetine for 12 or 14 weeks. Responders (395 patients) were randomized to double-blind continuation treatment with fluoxetine or placebo for up to 50 additional weeks. After 24 total weeks of treatment, only 26% of fluoxetine-treated patients and 49% of placebo-treated patients had relapsed.
**