Odontopediatría - OdontohebiatríaOdontopediatría - Odontohebiatría
ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO
EN DIAGNÓSTICO Y EN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE
NIÑOS Y ADOLESCENTESNIÑOS Y ADOLESCENTES
Gisela Zillmann Geerdts
Andrea Muñoz Martínez
Universidad de Chile
ANTECEDENTESANTECEDENTES▪ Ecología de la Salud.Ecología de la Salud.▪ Epidemiología en Salud Bucodent.Epidemiología en Salud Bucodent.▪ Enfoque de Riesgo en SaludEnfoque de Riesgo en Salud▪ Conceptos ecológicos, relaciones.Conceptos ecológicos, relaciones.▪ Cav.Bucal como ecosistema (SEB)Cav.Bucal como ecosistema (SEB)▪ Medio Biótico-Abiótico.Medio Biótico-Abiótico.▪ Indicadores de SaludIndicadores de Salud▪ DiagnósticoDiagnóstico
ECOLOGIA DE LA SALUDECOLOGIA DE LA SALUD SALUD SALUD ENFERMEDAD ENFERMEDAD = = Ajuste al medio Ajuste al medio
ambiente.ambiente.
Tríada EcológicaTríada Ecológica
AGENTE <-> HUESPED <-> AMBIENTEAGENTE <-> HUESPED <-> AMBIENTE
AGENTE: AGENTE: Factor causal, actúa por presencia o Factor causal, actúa por presencia o por ausencia.por ausencia.
HUESPED: HUESPED: Ser vivo inmerso en el ambiente.Ser vivo inmerso en el ambiente.
AMBIENTE:AMBIENTE: Factores que rodean al organismo vivo Factores que rodean al organismo vivo y a los que reaccionan.y a los que reaccionan.
ECOLOGIAECOLOGIA DE LA SALUDDE LA SALUDagente - huesped - ambienteagente - huesped - ambiente
AGENTEAGENTE Físico (F- Rx)Físico (F- Rx)
Químico (CO2)Químico (CO2)Biológico (Micoorg.)Biológico (Micoorg.)
HUÉSPEDHUÉSPED I.- Biológico: DefensasI.- Biológico: Defensas
Edad Est. OrgánicoEdad Est. OrgánicoSexo Est. Nutritivo Sexo Est. Nutritivo Raza Enf. PreexistentesRaza Enf. Preexistentes
Stress Herencia Stress HerenciaII.- Derivados del comportamientoII.- Derivados del comportamiento
Hábitos dietéticosHábitos dietéticos Hábitos higiénicos Hábitos higiénicos JuegosJuegos RecreaciónRecreación ComportamientoComportamiento
ECOLOGIA DE LA SALUDECOLOGIA DE LA SALUD agente - huesped - ambienteagente - huesped - ambiente
AMBIENTEAMBIENTE
FísicoFísico GeografíaGeografía
ClimaClima
Biológico Biológico BiológicoBiológico
NutriciónNutrición
AlergiasAlergias
S.Econ.Cultural S.Econ.Cultural CulturaCultura San. Ambiental San. Ambiental
Odontopediatría - OdontohebiatríaOdontopediatría - Odontohebiatría
DIAGNÓSTICO Y SUS DIAGNÓSTICO Y SUS HERRAMIENTAS:HERRAMIENTAS:
INDICADORESINDICADORES
ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO
Método de trabajo que se ocupaMétodo de trabajo que se ocupa del cuidado de la salud de lasdel cuidado de la salud de las personas y las comunidadespersonas y las comunidades
E. de riesgoE. de riesgo
CONCEPTOSCONCEPTOS
1.-1.- Riesgo:Riesgo: Probabilidad de sufrir un Probabilidad de sufrir un daño=SALUDdaño=SALUD
2.-2.- Factor de Riesgo (F.R.)Factor de Riesgo (F.R.) Característica Característica cualitativa específica que permite identificar cualitativa específica que permite identificar el NIVEL de RIESGO de personas o el NIVEL de RIESGO de personas o comunidades. Se asocia a la probabilidad de comunidades. Se asocia a la probabilidad de estar expuesto. Ej:estar expuesto. Ej: biológicos, ambientales, biológicos, ambientales, comportamiento, etc.comportamiento, etc.
3.-3.- F.R.Biológico:F.R.Biológico: Causa o indicador observable Causa o indicador observable ANTES de que ocurra un hechoANTES de que ocurra un hecho
E. de riesgoE. de riesgo
. . . . . . otros conceptosotros conceptos
Salud = Equilibrio entre AGENTE - HUESPED Y Salud = Equilibrio entre AGENTE - HUESPED Y AMBIENTEAMBIENTE
CAVIDAD BUCAL COMO ECOSISTEMACAVIDAD BUCAL COMO ECOSISTEMA ECOSISTEMA = interrelaciones entre especies ECOSISTEMA = interrelaciones entre especies
y entre éstas y su medio.y entre éstas y su medio. Medio bióticoMedio biótico Medio abiótico: SALUD Medio abiótico: SALUD ContinenteContinente ContenidoContenido HábitatHábitat NichoNicho
ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGOecologiaecologia
SERES VIVOSSERES VIVOS MEDIO AMBIENTEMEDIO AMBIENTE
ORGANISMO:ORGANISMO: Entidad viva que interacciona con otra igual o Entidad viva que interacciona con otra igual o semejante y con el medio. Equilibrio dinámico.semejante y con el medio. Equilibrio dinámico.
POBLACIÓN:POBLACIÓN: { Organismos de una misma especie, presentes { Organismos de una misma especie, presentes por la capacidad de reproducción}por la capacidad de reproducción}
ESPECIE:ESPECIE: Organismo vivo con un ancestro común. Organismo vivo con un ancestro común.
SERES VIVOSSERES VIVOS MEDIO AMBIENTEMEDIO AMBIENTE
HABITAT:HABITAT: Lugar donde vive o está presente un Lugar donde vive o está presente un organismo vivo.organismo vivo.
NICHO:NICHO: Función entre los organismos, entre Función entre los organismos, entre éstos y el medio; influenciados por variables éstos y el medio; influenciados por variables externas como humedad, latitud, T°, etc.externas como humedad, latitud, T°, etc.
COMUNIDADCOMUNIDAD : { Organismos de una o varias : { Organismos de una o varias especies} que comparten un especies} que comparten un hábitat hábitat y y establecen establecen nichos. nichos.
ECOLOGIAECOLOGIACAVIDAD BUCAL COMO ECOSISTEMACAVIDAD BUCAL COMO ECOSISTEMA
interbacterianasinterbacterianas
seres vivosseres vivos con hospederocon hospedero
RELACIONES RELACIONES con ambientecon ambiente
SinergismoSinergismoMutualismoMutualismo
RELACIONES INTERBACtERIANASRELACIONES INTERBACtERIANAS AntibiosisAntibiosisSaprofitismoSaprofitismoSucesiones Sucesiones
ecológicasecológicas
ECOLOGIAECOLOGIA
ParasitismoParasitismo
RELACIONES CON RELACIONES CON HOSPEDERO HOSPEDERO ComensalismoComensalismo
MutualismoMutualismo
SaprofitismoSaprofitismo
E. de riesgoE. de riesgo
. . . . . . conceptos ecológicosconceptos ecológicos
CAVIDAD BUCAL COMO ECOSISTEMACAVIDAD BUCAL COMO ECOSISTEMA1.- Autorregulable1.- Autorregulable2.- Autosuficiente2.- Autosuficiente3.- Variedad de especies3.- Variedad de especies4.- Estabilidad: 4.- Estabilidad: 5.- Ocupa todos los nichos ecológicos5.- Ocupa todos los nichos ecológicos6.- Dinámica poblacional de cada especie6.- Dinámica poblacional de cada especie
E. de riesgoE. de riesgo
. . . . . . conceptos ecológicosconceptos ecológicos
La insuficiencia de mecanismos La insuficiencia de mecanismos adaptativos entre AGENTE - HUESPED y adaptativos entre AGENTE - HUESPED y AMBIENTEAMBIENTE
> > ENFERMEDAD ENFERMEDAD <<
CARIES y PERIODONCIOPATIASCARIES y PERIODONCIOPATIASson producto de este desequilibrioson producto de este desequilibrio
ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO
NECESITA DE NECESITA DE INSTRUMENTOS DE INSTRUMENTOS DE MEDICIÓNMEDICIÓN
¿Cuáles?¿Cuáles?
E. de riesgoE. de riesgo
INDICADORESINDICADORES
Instrumentos objetivos que sirven Instrumentos objetivos que sirven
para medir cualitativamente y para medir cualitativamente y
Cuantitativamente el daño de la salud Cuantitativamente el daño de la salud
de una persona expuesta al riesgode una persona expuesta al riesgo
E..de riesgoE..de riesgo
INDICADORESINDICADORESIMPORTANCIAIMPORTANCIA
* DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
* PLANIFICAR TRATAMIENTOPLANIFICAR TRATAMIENTO* PREDECIR RESULTADOSPREDECIR RESULTADOS* PROPONER METASPROPONER METAS
* CONTROLAR EVOLUCIONCONTROLAR EVOLUCION* EVALUAR MANTENCIÓNEVALUAR MANTENCIÓN* EVALUAR RESULTADOSEVALUAR RESULTADOS
2, 3 o más indicadores permiten elaborar2, 3 o más indicadores permiten elaborar
un diagnóstico de RIESGOun diagnóstico de RIESGO
E..de riesgoE..de riesgo
DIAGNÓSTICO DE RIESGODIAGNÓSTICO DE RIESGO
SocialSocial
Biológico generalBiológico general
Biológico específicoBiológico específico
E. de riesgoE. de riesgo
DIAG. DE RIESGODIAG. DE RIESGO SOCIALSOCIAL
Socio-económico ySocio-económico y Índice CAS, Graffar.Índice CAS, Graffar. Tipo de previsión: FONASA, Tipo de previsión: FONASA,
ISAPRE, privada, indigencia, ISAPRE, privada, indigencia, etc.etc.
Nivel de educación de los Nivel de educación de los padrespadres
Grado de información que Grado de información que recibenreciben
Situación familiarSituación familiar
cultural:cultural:
E. de riesgoE. de riesgo
DIAG. DE R.DIAG. DE R. BIOLÓGICO GENERALBIOLÓGICO GENERAL
Antecedentes del estado de salud Antecedentes del estado de salud
Del embarazo de la madre, parto, peso al Del embarazo de la madre, parto, peso al
nacernacer
Hospitalizaciones, accidentes, Hospitalizaciones, accidentes,
intervenciones quirúrgicasintervenciones quirúrgicas
Enfermedades crónicasEnfermedades crónicas
Enfermedades infectocontagiosasEnfermedades infectocontagiosas
Etc.Etc.
Antecedentes del estado de saludAntecedentes del estado de salud
E. de riesgoE. de riesgo
DIAG. DE R.DIAG. DE R. BIOLÓGICO ESPECÍFICO BIOLÓGICO ESPECÍFICO (medidas cuantitativa)(medidas cuantitativa)
INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO
Indice de placaIndice de placa
Frecuencia consumo de H. de C. (mom. Frecuencia consumo de H. de C. (mom. de ingesta)de ingesta)
Surcos profundosSurcos profundos
Cantidad de salivaCantidad de saliva
Condicionantes de retención de placaCondicionantes de retención de placa
INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO
E. de riesgoE. de riesgo
DIAGN. DE R. BIOLÓGICO ESPECÍFICODIAGN. DE R. BIOLÓGICO ESPECÍFICO medidas cuantitativamedidas cuantitativa
INDICADORES DE ACTIVIDAD CARIOGÉNICAINDICADORES DE ACTIVIDAD CARIOGÉNICA
**M. Blancas o caries del esmalte no cavitadasM. Blancas o caries del esmalte no cavitadas **M. Translúcidas del cementoM. Translúcidas del cemento Caries: Caries: esmalte cavitadasesmalte cavitadas
amelodentinarias abiertasamelodentinarias abiertasamelodentinarias no pulparesamelodentinarias no pulparescemento abiertascemento abiertas
**Recuento de S.mutans: en placa o totalesRecuento de S.mutans: en placa o totales
LA ACTIVIDAD DE CARIES PUEDE ESTAR EN FASE LA ACTIVIDAD DE CARIES PUEDE ESTAR EN FASE REVERSIBLE O IRREVERSIBLEREVERSIBLE O IRREVERSIBLE
* * Pueden revertirsePueden revertirse
INDICADORES DE ACTIVIDAD CARIOGÉNICAINDICADORES DE ACTIVIDAD CARIOGÉNICA
E.de riesgoE.de riesgo INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO
Indice de placaIndice de placa
Enjuicia el estado de higiene bucal de piezas dentarias Enjuicia el estado de higiene bucal de piezas dentarias que han alcanzado el plano de oclusiónque han alcanzado el plano de oclusión
Incluye: r. de alimentos, tinciones extrínsecasIncluye: r. de alimentos, tinciones extrínsecas
Placa bacteriana de todas las sup. dentariasPlaca bacteriana de todas las sup. dentarias
tártaro dentariotártaro dentario
SIMPLIFICADO:SIMPLIFICADO: Examina 6 piezas dentarias Examina 6 piezas dentarias reprensentativas de c/ grupo. +la 1/2 de cara M y D de la reprensentativas de c/ grupo. +la 1/2 de cara M y D de la mismamisma
E. de riesgoE. de riesgo
INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO
Indice de placaIndice de placa
GREEN Y VERMILLON MODIFICDO Y GREEN Y VERMILLON MODIFICDO Y SIMPLIFICADOSIMPLIFICADO
0 = S/ depósitos ni pigmentaciones0 = S/ depósitos ni pigmentaciones
1 = 1/3 depósitos o pigmentación 1 = 1/3 depósitos o pigmentación extrínsecaextrínseca
2 = > de 1/3 < 1/32 = > de 1/3 < 1/3
3 = cubre 2/3 o = superficie dentaria3 = cubre 2/3 o = superficie dentaria
E. de riesgoE. de riesgo
INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO
Indice de placaIndice de placa
Superiores (vestibular)Superiores (vestibular)
1.6 - 1.1 - 2.61.6 - 1.1 - 2.6
5.5 - 5.1 - 6.55.5 - 5.1 - 6.5
InferioresInferiores
3.6 - 1.1 - 4.6 (molares por lingual)3.6 - 1.1 - 4.6 (molares por lingual)
6.5 - 7.1 - 7.56.5 - 7.1 - 7.5 ÍNDICE = suma total / NºÍNDICE = suma total / Nº p. registradasp. registradas
Valor de Riesgo = Valor de Riesgo = 1,11,1
INDICE DE SANGRADOINDICE DE SANGRADO
Se registra en los dientes de RamfjordSe registra en los dientes de RamfjordPzas: Pzas: 1.6 – 2.1 – 2.41.6 – 2.1 – 2.4
3.6 – 4.1 – 4.43.6 – 4.1 – 4.4
En dentición temporal:En dentición temporal:Pzas: Pzas: 5.5 – 6.1 – 6.45.5 – 6.1 – 6.4
7.5 – 8.1 – 8.47.5 – 8.1 – 8.4En dentición mixta, prevalecen los En dentición mixta, prevalecen los
permanentes sobre los temporales.permanentes sobre los temporales.
INDICE DE SANGRADOINDICE DE SANGRADO
Se realiza presionando con una motita de Se realiza presionando con una motita de algodón bien apretada, por 10 segundos, algodón bien apretada, por 10 segundos, la papila mesial de la pza.la papila mesial de la pza.Valores: Valores: 0 = No sangra0 = No sangra
1 = Sangra1 = SangraEs valor de riesgo cualquier valor distinto Es valor de riesgo cualquier valor distinto de 0de 0
E. de E. de riesgoriesgo
INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO
Registro de dietaRegistro de dieta
Momentos de ingesta de Hidratos de Momentos de ingesta de Hidratos de Carbono durante 24 horas, incluyendo Carbono durante 24 horas, incluyendo medicamentos o consumo nocturno al medicamentos o consumo nocturno al despertar.despertar.
RIESGO CARIOGÉNICO.RIESGO CARIOGÉNICO.
Hasta 4 ingestas = Aceptable.Hasta 4 ingestas = Aceptable.Mayor de 4 ingesta = RiesgoMayor de 4 ingesta = Riesgo
E. de riesgoE. de riesgo INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO
Manchas blancas y caries incipientesManchas blancas y caries incipientes
Mancha Blanca (MB)Mancha Blanca (MB)
Registro clínicoRegistro clínico
Están ubicadas siempre en relación a Están ubicadas siempre en relación a placa o regiones de difícil higieneplaca o regiones de difícil higiene
C.Incipientes (CI)C.Incipientes (CI)
Registro clínicoRegistro clínico
RadiográficoRadiográfico
M.B. y C.I. se consideran lesiones M.B. y C.I. se consideran lesiones activas. activas.
C.I. interproximal pocas probabilidad de C.I. interproximal pocas probabilidad de remineralizars en forma natural.remineralizars en forma natural.
Manchas blancas y caries incipientesManchas blancas y caries incipientes
E. de riesgoE. de riesgo INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO
Surcos ProfundosSurcos Profundos
Oclusales y Oclusales y vestibularesvestibulares
AnatomíaAnatomía
Grado de erupciónGrado de erupción
Ubicación en la Ubicación en la arcadaarcada
EdadEdad Se debe llevar el registro del NSe debe llevar el registro del N0 0 de de Surcos ProfundosSurcos Profundos
E. de riesgoE. de riesgo INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO
Velocidad de flujo salivalVelocidad de flujo salival
RIESGO =RIESGO = Menos de 5 ml de saliva en 5 min.Menos de 5 ml de saliva en 5 min.
Recuento de S. mutansRecuento de S. mutans
Único indicador biológico objetivoÚnico indicador biológico objetivo
1 * 101 * 105 5 U.F.C. / ml de salivaU.F.C. / ml de saliva
Estudios en salivaEstudios en saliva
INDICADORESINDICADORES
Cada uno por sí mismo tiene una interpre- Cada uno por sí mismo tiene una interpre- tación para el riesgo que le es propia.tación para el riesgo que le es propia.
El DIAGNÓSTICO CON ENFOQUE DE El DIAGNÓSTICO CON ENFOQUE DE RIESGO SE BASA EN LA INTERPRETA RIESGO SE BASA EN LA INTERPRETA CIÓN DEL CONJUNTO DE FACTORES CIÓN DEL CONJUNTO DE FACTORES
QUE SE PUDIERON MEDIRQUE SE PUDIERON MEDIR
INDICADORESINDICADORES
Constituyen una guía para Constituyen una guía para
PLANIFICAR EL TRATAMIENTOPLANIFICAR EL TRATAMIENTO
GUIAR LA MANTENCIÓNGUIAR LA MANTENCIÓN
E.de riesgoE.de riesgo
PLAN DE TRATAMIENTO CON PLAN DE TRATAMIENTO CON ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO
Exige establecer un Exige establecer un FUERTE FUERTE
COMPONENTE PREVENTIVOCOMPONENTE PREVENTIVO basado basado
en los fundamentos en los fundamentos ECOLÓGICOS del ECOLÓGICOS del
ECOSISTEMA BUCALECOSISTEMA BUCAL
ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICOPROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO
Forma convencional de expresar por Forma convencional de expresar por escrito o verbalmente el diagnóstico, escrito o verbalmente el diagnóstico, para que pueda ser leído y para que pueda ser leído y comprendido por otros profesionales, comprendido por otros profesionales, o personal de salud.o personal de salud.
DIAGNOSTICO DE RIESGODIAGNOSTICO DE RIESGO
PACIENTE:PACIENTE: Sexo, edad…Sexo, edad…COMPORTAMIENTO:COMPORTAMIENTO: Cooperador, no Cooperador, no
cooperador, potencialmente cooperador, potencialmente cooperador.cooperador.
RIESGO SOCIAL:RIESGO SOCIAL: Con / sin riesgo.Con / sin riesgo.R. BIOLOGICO GENERAL:R. BIOLOGICO GENERAL: Anamnesis Anamnesis
remota y actual, examen físico general remota y actual, examen físico general y segmentario, estado nutricional, etc.y segmentario, estado nutricional, etc.
……DIAGNOSTICO DE RIESGO…DIAGNOSTICO DE RIESGO…
TIPO DE DENTICION:TIPO DE DENTICION: Temporal, Mixta, Temporal, Mixta, permanente.permanente.
ALTERACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS:ALTERACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS: Aftas, úlceras, gingivitis, etc.Aftas, úlceras, gingivitis, etc.
ESTADO DE TEJIDOS DUROS:ESTADO DE TEJIDOS DUROS: Alteraciones óseas, diagnóstico de Alteraciones óseas, diagnóstico de riesgo cariogénico riesgo cariogénico (SANO, EN RIESGO, (SANO, EN RIESGO, ENEN ACTIVIDAD DE CARIES)ACTIVIDAD DE CARIES)
……DIAGNOSTICO DE RIESGO.DIAGNOSTICO DE RIESGO.
TIPO DE OCLUSION:TIPO DE OCLUSION: N – D – M, con o sin N – D – M, con o sin ADM, tipo de anomalía.ADM, tipo de anomalía.
MALOS HABITOS:MALOS HABITOS: Especificar.Especificar.
OTROS:OTROS: Traumatismo, necrosis pulpar, Traumatismo, necrosis pulpar, hipoplasia, anomalía de forma, número, hipoplasia, anomalía de forma, número, posición.posición.
OBSERVACIONES.OBSERVACIONES.
EJEMPLO…EJEMPLO…
ANTECEDENTE: ANTECEDENTE:
Graffar estrato 4, Graffar estrato 4,
Bajo peso al nacer, desnutrición, Bajo peso al nacer, desnutrición, hospitalizacioneshospitalizaciones
Actividad de caries…Actividad de caries…
……EJEMPLOEJEMPLO
Niña de 8 años, potencialmente Niña de 8 años, potencialmente cooperadora, en riesgo social, en riesgo cooperadora, en riesgo social, en riesgo biologico general. Dentición mixta 1ª fase. biologico general. Dentición mixta 1ª fase. Gingivitis localiz. Grupo 2, 3 y 5. En Gingivitis localiz. Grupo 2, 3 y 5. En actividad de caries. Neutrooclusión actividad de caries. Neutrooclusión bilateral, giroversión pzas 1.1 y 2.1, bilateral, giroversión pzas 1.1 y 2.1, onicofagia, respiración mixta. Hipoplasia onicofagia, respiración mixta. Hipoplasia pzas. 1.6, 2.6, 3.1, 4.1.pzas. 1.6, 2.6, 3.1, 4.1.
. . . Bueno, debemos definir ahora . . . Bueno, debemos definir ahora un plan de tratamientoun plan de tratamiento
... pero mejor dejémoslo para vuelta de recreo …... pero mejor dejémoslo para vuelta de recreo …
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