DISMINUCION DE DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL EN AGUDEZA VISUAL EN
URGENCIASURGENCIAS
DIAGNÓSTICO, CAUSAS MÁS DIAGNÓSTICO, CAUSAS MÁS FRECUENTES,FRECUENTES,
Y TRATAMIENTOY TRATAMIENTO
INSTRUMENTOS NECESARIOS INSTRUMENTOS NECESARIOS EN CONSULTA DE URGENCIASEN CONSULTA DE URGENCIAS::
Fuente de luz
Optotipos
Agujero estenopéico
Colirios (anestésicos y fluoresceina)
Lupa o lente positiva (mismo oftalmoscopio)
--OptotiposOptotipos para adultospara adultos
--OptotiposOptotipos para niñospara niños
--Agujero Agujero estenopéicoestenopéico
Ojo rojo (hiperemia)Ojo rojo (hiperemia)
BlefaroconjuntivisBlefaroconjuntivis
Hiperemia conjuntival
-bacteriana
-vírica
-otras (alérgica, tóxica, etc)
Conjuntivitis bacterianaConjuntivitis bacteriana
-reacción papilar
-colirio antibiotico
Conjuntivitis víricaConjuntivitis vírica
--ReaccionReaccion folicular.folicular.
--SecrecionSecrecion serosa.serosa.
--TtoTto. Sintomático.. Sintomático.
Conjuntivitis alérgica Conjuntivitis alérgica
Conjuntivitis tóxicaConjuntivitis tóxica
HIPEREMIA HIPEREMIA CILIAR(LIMBARCILIAR(LIMBAR))(Causa brusca de (Causa brusca de dism.dedism.de AV)AV)
--PATOLOGIA CORNEAL.PATOLOGIA CORNEAL.
--IRIDOCICLITIS.IRIDOCICLITIS.
--ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA.ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA.
PATOLOGIA CORNEALPATOLOGIA CORNEAL
--HIPEREMIA,ESPASMOHIPEREMIA,ESPASMO, , FOTOFOBIA,YFOTOFOBIA,Y MIOSIS MIOSIS AVECESAVECES
--POR POR QUERATITIS,EROSION,ULCERAQUERATITIS,EROSION,ULCERA,…,…
--COLIRIO CICLOPLEJICO, COLIRIO CICLOPLEJICO, POMADA EPITELEIZANTE Y POMADA EPITELEIZANTE Y OCLUSION CON VENDAJE OCLUSION CON VENDAJE COMPRESIVOCOMPRESIVO
Iridociclitis(uveítisIridociclitis(uveítis anterior)anterior)
--disminuciondisminucion de agudeza visualde agudeza visual
--hiperemiahiperemia
--fotofobiafotofobia
----precipitados precipitados endotelialesendoteliales--tyndaltyndal
--disminuciondisminucion de tono ocularde tono ocular
Tto.Tto.C.Midriatico,C.Corticoides,yC.Midriatico,C.Corticoides,y tratar la causatratar la causa
ATAQUE DEATAQUE DE GLAUCOMAGLAUCOMA
--HiperemiaHiperemia
--CA.estrechaCA.estrecha
--Midriasis media Midriasis media arreactivaarreactiva--Edema Edema cornealcorneal
--PresionPresion intraocular altaintraocular alta
Tto.Tto.DiureticosDiureticos viavia general(manitol,furosemidageneral(manitol,furosemida))TimoftolTimoftol topico,ytopico,y corticoides corticoides topicotopico..
EPISCLERITISEPISCLERITIS
--IdiopáticaIdiopática,,--Bilateral,asimétricaBilateral,asimétrica--Dolor leveDolor leve--moderadomoderado
--Sectorial o Sectorial o NodularNodular
TtoTto.: nada o aines o .: nada o aines o Corticoides Corticoides topicostopicos
Hematoma Hematoma subconjuntivalsubconjuntivalTmo.banalTmo.banalvalsalvavalsalvaDiscrasia Discrasia sanguineasanguineaEtc.Etc.
Tto.OBSERVACIONTto.OBSERVACION
Traumatismos OcularesTraumatismos OcularesTraumatismos de párpadosTraumatismos de párpados
--Descartar lesión de
Descartar lesión de
canalículos si la herida
canalículos si la herida
afecta al canto interno.
afecta al canto interno.
Traumatismo Traumatismo cornealcorneal
--Por cuerpo extraño:Por cuerpo extraño:tratamiento:tratamiento:
extracciónextracción++
oclusión compresiva.oclusión compresiva.
Traumatismo perforanteTraumatismo perforante
Ante la sospecha no tocar el globo ocular.Ante la sospecha no tocar el globo ocular.Solicitar Solicitar RxRx y TAC.y TAC.
Traumatismo perforanteTraumatismo perforante
!CUIDADO CON EL ZACHO¡!CUIDADO CON EL ZACHO¡
CausticaciónCausticación OcularOcular
Lavado prolongado con suero Lavado prolongado con suero fisiologicofisiologico,,
(más de 20 (más de 20 minutos)yminutos)y derivar .derivar .
Estallido OcularEstallido Ocular
SolicitarSolicitar AnestesistaAnestesista
DiminucionDiminucion De La De La A.VA.V..
El diagnóstico depende de:El diagnóstico depende de:La evoluciónLa evolución
ProgresividadProgresividad
UniUni o bilateralo bilateral
Característica del dolorCaracterística del dolor
DismDism. de . de A.VA.V. Progresiva e Indolora . Progresiva e Indolora
..
Glaucoma Glaucoma CronicoCronico SimpleSimpleAmetropiaAmetropia
CataratasCataratas
CoriorretinitisCoriorretinitis
PatologiasPatologias del nervio del nervio opticooptico
AmetropiaAmetropia
Eje:MIOPEEje:MIOPE
--Habitualmente las Habitualmente las ametropiasametropias mejoran con lamejoran con lacorrección corrección opticaoptica..
CataratasCataratas
Glaucoma Crónico Glaucoma Crónico SímpleSímple
No es motivo fr. De urgencia. No es motivo fr. De urgencia. Una PIO alta Una PIO alta +una+una excavaciónexcavaciónamplia nos hace amplia nos hace sospechar,ysospechar,yconfirmamos el diagnósticoconfirmamos el diagnósticomediante mediante campìmetriacampìmetria
CoriorretinitisCoriorretinitis
Eje:ToxoplasmosisEje:Toxoplasmosis
Foco de retinitisFoco de retinitis
UveìtisUveìtis anterior anterior
VitrítisVitrítis sin siembra sin siembra vitreavitrea
Menos Menos frecuente:Papilitisfrecuente:Papilitis
Menos Menos frecuente:Obstruccionfrecuente:Obstruccion vasosvasos2Formas 2Formas clinicas:Congénitaclinicas:Congénita y y AdqueridaAdquerida
PatologiasPatologias del del N.OpticoN.Optico
_Papila alterada:_Papila alterada:--Papiledema:HTICPapiledema:HTIC
-- Edema de papila:Edema de papila:
--Enfermedad Enfermedad ocular:uveítis,hipotonía,oclusionocular:uveítis,hipotonía,oclusion venosavenosa--Inflamatoia:papilítis,neurorretinítis,papiloflebítisInflamatoia:papilítis,neurorretinítis,papiloflebítis
--Enfermedades Enfermedades sístemicas:HTAsístemicas:HTA maligna,anemia,oftalmopatíamaligna,anemia,oftalmopatía tiroideatiroidea
--Tumores:hamartoma,glioma,meningioma,etcTumores:hamartoma,glioma,meningioma,etc..--Patología Patología vascular:NOIA,NOvascular:NOIA,NO arterítica,vasculítis.RDParterítica,vasculítis.RDP
Papila Papila normal:normal:N.retrobulbar,etcN.retrobulbar,etc..
Papila Papila dudosa:N.tabacodudosa:N.tabaco--alcohólica,etcalcohólica,etc..
Papiledema:HTICPapiledema:HTICClínica:Clínica:cefalea,nauseas,vomitos,diplopiacefalea,nauseas,vomitos,diplopia,,
Disminución brusca de AV pero transitoria.Disminución brusca de AV pero transitoria.
Varias Varias fases:fases:temprana,entemprana,en pleno pleno desarrollo,crónicadesarrollo,crónica y,y,atroficaatrofica..
Neuritis Neuritis opticaoptica isquemicaisquemica anterior(NOIAanterior(NOIA))
Causa más frecuente de Causa más frecuente de afectacionafectacion del del N.opticoN.optico
Insuficiencia circulatoria de Insuficiencia circulatoria de art.ciliaresart.ciliares posterioresposteriores
Pacientes con Pacientes con HTA,DM,hipercolesterolemia,tabaco,etcHTA,DM,hipercolesterolemia,tabaco,etc..
SIGNOS:edema,adelgazamientoSIGNOS:edema,adelgazamiento arteriolararteriolarHemorragia Hemorragia peripapilarperipapilar en astilla.en astilla.
BilateralizacionBilateralizacion en 40% en en 40% en semsem..--meses.meses.
Tendencia a la atrofia y Tendencia a la atrofia y excavacionexcavacion opticaoptica..
TtoTto.:.:antiagregantes,yantiagregantes,y de la aterosclerosis.de la aterosclerosis.
Neuritis Neuritis OpticaOptica ArtiríticaArtirítica>>Fr.enFr.en mujeres,> de 55 años.mujeres,> de 55 años.
DPA,diminucionDPA,diminucion severa de AV.severa de AV.
AvecesAveces simula OVCR (o la produce)simula OVCR (o la produce)
VSG > 50,PCR más VSG > 50,PCR más E.yE.y S.S.
Ante la duda tratar con Ante la duda tratar con prednisonaprednisona oral (80 oral (80 mgmg))
Si se confirmara añadir Si se confirmara añadir metilprednisolonametilprednisolona IV.(500IV.(500--1000MG)1000MG)
Tumores del Tumores del N.OpticoN.Optico
Eje:meningiomaEje:meningioma deldelN.OpticoN.Optico..
DisminucionDisminucion de AV brusca e de AV brusca e indoloraindolora
Habitualmente unilateral.Habitualmente unilateral.Hemorragia vítrea Hemorragia vítrea
OclusionOclusion de vasos retinianosde vasos retinianos
DesprendimietoDesprendimieto de retinade retina
CoriorretinítisCoriorretinítis ((toxoplasmosistoxoplasmosis))
NeurítisNeurítis opticaoptica
Etc.Etc.
Hemorragia vítreaHemorragia vítreaCausa más Causa más frecuente:RDPfrecuente:RDP
Realizar ecoRealizar eco
RD “Proliferativa”
Hemorragia vítrea
OclusionOclusion de vena central de retinade vena central de retina
Oclusión de la Oclusión de la art.centralart.central de de retina(OACRretina(OACR))
La mayaría de las veces se produce por un embolo procedenteLa mayaría de las veces se produce por un embolo procedente
de la de la art.carótidaart.carótida ipsilateralipsilateral o del o del corazoncorazon..
Dism.bruscaDism.brusca de de AV(visiónAV(visión de luz o bultos)de luz o bultos)
Defecto pupilar Defecto pupilar aferente(DPAaferente(DPA))
En 10% casos le preceden amaurosis En 10% casos le preceden amaurosis fugaxfugax
FragmentacionFragmentacion de columnade columnasanguineasanguinea..
AtenuacionAtenuacion arteriolararteriolar
OACR:PALIDEZ+MANCHAOACR:PALIDEZ+MANCHA ROJOROJO--CEREZA CEREZA
TtoTto.:.:DismDism. PIO( . PIO( ParacentésisParacentésis de CA + Diuréticos).de CA + Diuréticos).
RecanalizacionRecanalizacion tras tras paracentésis+manitólparacentésis+manitól al 20%al 20%
AV=LUZAV=LUZ
AV=0AV=0,6,6
OACR deOACR de6 horas de6 horas deevoluciónevolución
Se realiza Se realiza ParacentésisParacentésisinmediata.inmediata.
Ya hayYa haysignossignosde de recareca--nalizaciónnalizaciónala horaala hora
3 horas de3 horas de--SpuésSpués de lade laparacentésisparacentésis
Oclusión de la vena central de Oclusión de la vena central de retina(OVCRretina(OVCR))
segunda causa de afectación vascular retiniana (tras DM)segunda causa de afectación vascular retiniana (tras DM)
Varios mecanismos de Varios mecanismos de producción,elproducción,el más habitual es pormás habitual es porPresión externa sobre la pared Presión externa sobre la pared venosa(HTA,arteriosclerósisvenosa(HTA,arteriosclerósis))
Pérdida paulatinaPérdida paulatina--brusca de AV.brusca de AV.Típicamente los síntomas se producen al Típicamente los síntomas se producen al despertar(pordespertar(por hipohipoTensión arterial o dificultad del retorno venoso en el sueño)Tensión arterial o dificultad del retorno venoso en el sueño)..--
Riesgo alto de desarrollar glaucoma Riesgo alto de desarrollar glaucoma neovascularneovascular en en F.isqumicaF.isqumica..
En cruce arteriovenoso se produce En cruce arteriovenoso se produce ORVR(adveticiaORVR(adveticia común)común)
OVCR edematosaOVCR edematosaHemorragias no abundantesHemorragias no abundantesPocos exudados algodonososPocos exudados algodonososAV buena >=0,3AV buena >=0,3--0,5
OVCR OVCR IsquémicaIsquémica o o hemorhemor..Área de isquemia >10 DPÁrea de isquemia >10 DPEdema de papilaEdema de papilaDilatación y tortuosidad Dilatación y tortuosidad vascvasc.0,5 .
DesgarroDesgarro--Desprendimiento de RetinaDesprendimiento de RetinaDR DR RegmatógenoRegmatógeno
Rotura de RetinaRotura de Retina
--miodesopsias,fotopsiasmiodesopsias,fotopsias, , AvecesAveces dismdism. De AV por . De AV por hemovítreohemovítreo..TtoTto.:sellar la rotura .:sellar la rotura mediante mediante fotocoagulaciónfotocoagulación con con laserlaserde Argón.de Argón.
Desprendimiento de retina Desprendimiento de retina TraccionalTraccionalRDPRDP
Disminución progresiva y bilateral de AVDisminución progresiva y bilateral de AV
--Retinopatía Retinopatía diabética(RDdiabética(RD))--Degeneración macular asociada ala Degeneración macular asociada ala edad(DMAEedad(DMAE).).
RD “Fondo”: Microaneurismas
RD “Fondo”: E.M.
Tto:ValorarTto:Valorar laserlaser ó ó vítrectomiavítrectomia..
RD “Proliferativa”
Hemorragia Prerretiniana Neovasos
NEOVASOS PAPILARESNEOVASOS PAPILARESRDPRDP
DegeneraciònDegeneraciòn macular asociada a la edadmacular asociada a la edad(DMAE)(DMAE)
--Causa más fr. de disminución de AV en > de 60 años.Causa más fr. de disminución de AV en > de 60 años.--Dos tipos :atrófica y húmeda o seca y Dos tipos :atrófica y húmeda o seca y exudativaexudativa..--Síntoma más precoz es Síntoma más precoz es metamorfópsiasmetamorfópsias..
DMAE SECA O ATROFICADMAE SECA O ATROFICA
Drusas(depósitoDrusas(depósito brillante)brillante)AtrófiaAtrófia del EPR del EPR AvecesAveces desprendimiento deldesprendimiento delEPR asociado a drusas blandasEPR asociado a drusas blandas(más grandes y elevadas que las(más grandes y elevadas que lasdrusas duras),sin MNVSR.drusas duras),sin MNVSR.
DMAE HUMEDA O EXUDATIVADMAE HUMEDA O EXUDATIVA
--Hay una MNVSR con :Hay una MNVSR con :desprendimiento del desprendimiento del EPR(seroso,hemorrágicoEPR(seroso,hemorrágico o fibroso)o fibroso)desprendimiento del neuroepiteliodesprendimiento del neuroepiteliohemorrágiahemorrágia subretiniana,intraretinianasubretiniana,intraretiniana o,prerretinianao,prerretiniana..las de larga evolución producen cicatriz las de larga evolución producen cicatriz dísciformedísciforme..
DMAE HUMEDADMAE HUMEDA
DesprendimientoDesprendimientodel del EPR,conEPR,con angiangi--GrafiaGrafia fluorosceínicafluorosceínica(AGF)(AGF)
DMAE EXUDATIVADMAE EXUDATIVA
HemorrágiaHemorrágia subretinianasubretiniana CicatizCicatiz dísciformedísciforme
Disminución dolorosa y brusca de AVDisminución dolorosa y brusca de AV
--Ataque agudo de glaucoma.Ataque agudo de glaucoma.--Uveítis anterior.Uveítis anterior.--Ulcera Ulcera cornealcorneal..
Disminución brusca bilateral de AVDisminución brusca bilateral de AV
--SimulaciònSimulaciòn--histeria.histeria.--Enfermedad de la corteza cerebral.Enfermedad de la corteza cerebral.--Neuropatía Neuropatía bilateral(rarobilateral(raro).).
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