DISMINUCION DE DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL EN AGUDEZA VISUAL EN

URGENCIASURGENCIAS

DIAGNÓSTICO, CAUSAS MÁS DIAGNÓSTICO, CAUSAS MÁS FRECUENTES,FRECUENTES,

Y TRATAMIENTOY TRATAMIENTO

INSTRUMENTOS NECESARIOS INSTRUMENTOS NECESARIOS EN CONSULTA DE URGENCIASEN CONSULTA DE URGENCIAS::

Fuente de luz

Optotipos

Agujero estenopéico

Colirios (anestésicos y fluoresceina)

Lupa o lente positiva (mismo oftalmoscopio)

--OptotiposOptotipos para adultospara adultos

--OptotiposOptotipos para niñospara niños

--Agujero Agujero estenopéicoestenopéico

Ojo rojo (hiperemia)Ojo rojo (hiperemia)

BlefaroconjuntivisBlefaroconjuntivis

Hiperemia conjuntival

-bacteriana

-vírica

-otras (alérgica, tóxica, etc)

Conjuntivitis bacterianaConjuntivitis bacteriana

-reacción papilar

-colirio antibiotico

Conjuntivitis víricaConjuntivitis vírica

--ReaccionReaccion folicular.folicular.

--SecrecionSecrecion serosa.serosa.

--TtoTto. Sintomático.. Sintomático.

Conjuntivitis alérgica Conjuntivitis alérgica

Conjuntivitis tóxicaConjuntivitis tóxica

HIPEREMIA HIPEREMIA CILIAR(LIMBARCILIAR(LIMBAR))(Causa brusca de (Causa brusca de dism.dedism.de AV)AV)

--PATOLOGIA CORNEAL.PATOLOGIA CORNEAL.

--IRIDOCICLITIS.IRIDOCICLITIS.

--ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA.ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA.

PATOLOGIA CORNEALPATOLOGIA CORNEAL

--HIPEREMIA,ESPASMOHIPEREMIA,ESPASMO, , FOTOFOBIA,YFOTOFOBIA,Y MIOSIS MIOSIS AVECESAVECES

--POR POR QUERATITIS,EROSION,ULCERAQUERATITIS,EROSION,ULCERA,…,…

--COLIRIO CICLOPLEJICO, COLIRIO CICLOPLEJICO, POMADA EPITELEIZANTE Y POMADA EPITELEIZANTE Y OCLUSION CON VENDAJE OCLUSION CON VENDAJE COMPRESIVOCOMPRESIVO

Iridociclitis(uveítisIridociclitis(uveítis anterior)anterior)

--disminuciondisminucion de agudeza visualde agudeza visual

--hiperemiahiperemia

--fotofobiafotofobia

----precipitados precipitados endotelialesendoteliales--tyndaltyndal

--disminuciondisminucion de tono ocularde tono ocular

Tto.Tto.C.Midriatico,C.Corticoides,yC.Midriatico,C.Corticoides,y tratar la causatratar la causa

ATAQUE DEATAQUE DE GLAUCOMAGLAUCOMA

--HiperemiaHiperemia

--CA.estrechaCA.estrecha

--Midriasis media Midriasis media arreactivaarreactiva--Edema Edema cornealcorneal

--PresionPresion intraocular altaintraocular alta

Tto.Tto.DiureticosDiureticos viavia general(manitol,furosemidageneral(manitol,furosemida))TimoftolTimoftol topico,ytopico,y corticoides corticoides topicotopico..

EPISCLERITISEPISCLERITIS

--IdiopáticaIdiopática,,--Bilateral,asimétricaBilateral,asimétrica--Dolor leveDolor leve--moderadomoderado

--Sectorial o Sectorial o NodularNodular

TtoTto.: nada o aines o .: nada o aines o Corticoides Corticoides topicostopicos

Hematoma Hematoma subconjuntivalsubconjuntivalTmo.banalTmo.banalvalsalvavalsalvaDiscrasia Discrasia sanguineasanguineaEtc.Etc.

Tto.OBSERVACIONTto.OBSERVACION

Traumatismos OcularesTraumatismos OcularesTraumatismos de párpadosTraumatismos de párpados

--Descartar lesión de

Descartar lesión de

canalículos si la herida

canalículos si la herida

afecta al canto interno.

afecta al canto interno.

Traumatismo Traumatismo cornealcorneal

--Por cuerpo extraño:Por cuerpo extraño:tratamiento:tratamiento:

extracciónextracción++

oclusión compresiva.oclusión compresiva.

Traumatismo perforanteTraumatismo perforante

Ante la sospecha no tocar el globo ocular.Ante la sospecha no tocar el globo ocular.Solicitar Solicitar RxRx y TAC.y TAC.

Traumatismo perforanteTraumatismo perforante

!CUIDADO CON EL ZACHO¡!CUIDADO CON EL ZACHO¡

CausticaciónCausticación OcularOcular

Lavado prolongado con suero Lavado prolongado con suero fisiologicofisiologico,,

(más de 20 (más de 20 minutos)yminutos)y derivar .derivar .

Estallido OcularEstallido Ocular

SolicitarSolicitar AnestesistaAnestesista

DiminucionDiminucion De La De La A.VA.V..

El diagnóstico depende de:El diagnóstico depende de:La evoluciónLa evolución

ProgresividadProgresividad

UniUni o bilateralo bilateral

Característica del dolorCaracterística del dolor

DismDism. de . de A.VA.V. Progresiva e Indolora . Progresiva e Indolora

..

Glaucoma Glaucoma CronicoCronico SimpleSimpleAmetropiaAmetropia

CataratasCataratas

CoriorretinitisCoriorretinitis

PatologiasPatologias del nervio del nervio opticooptico

AmetropiaAmetropia

Eje:MIOPEEje:MIOPE

--Habitualmente las Habitualmente las ametropiasametropias mejoran con lamejoran con lacorrección corrección opticaoptica..

CataratasCataratas

Glaucoma Crónico Glaucoma Crónico SímpleSímple

No es motivo fr. De urgencia. No es motivo fr. De urgencia. Una PIO alta Una PIO alta +una+una excavaciónexcavaciónamplia nos hace amplia nos hace sospechar,ysospechar,yconfirmamos el diagnósticoconfirmamos el diagnósticomediante mediante campìmetriacampìmetria

CoriorretinitisCoriorretinitis

Eje:ToxoplasmosisEje:Toxoplasmosis

Foco de retinitisFoco de retinitis

UveìtisUveìtis anterior anterior

VitrítisVitrítis sin siembra sin siembra vitreavitrea

Menos Menos frecuente:Papilitisfrecuente:Papilitis

Menos Menos frecuente:Obstruccionfrecuente:Obstruccion vasosvasos2Formas 2Formas clinicas:Congénitaclinicas:Congénita y y AdqueridaAdquerida

PatologiasPatologias del del N.OpticoN.Optico

_Papila alterada:_Papila alterada:--Papiledema:HTICPapiledema:HTIC

-- Edema de papila:Edema de papila:

--Enfermedad Enfermedad ocular:uveítis,hipotonía,oclusionocular:uveítis,hipotonía,oclusion venosavenosa--Inflamatoia:papilítis,neurorretinítis,papiloflebítisInflamatoia:papilítis,neurorretinítis,papiloflebítis

--Enfermedades Enfermedades sístemicas:HTAsístemicas:HTA maligna,anemia,oftalmopatíamaligna,anemia,oftalmopatía tiroideatiroidea

--Tumores:hamartoma,glioma,meningioma,etcTumores:hamartoma,glioma,meningioma,etc..--Patología Patología vascular:NOIA,NOvascular:NOIA,NO arterítica,vasculítis.RDParterítica,vasculítis.RDP

Papila Papila normal:normal:N.retrobulbar,etcN.retrobulbar,etc..

Papila Papila dudosa:N.tabacodudosa:N.tabaco--alcohólica,etcalcohólica,etc..

Papiledema:HTICPapiledema:HTICClínica:Clínica:cefalea,nauseas,vomitos,diplopiacefalea,nauseas,vomitos,diplopia,,

Disminución brusca de AV pero transitoria.Disminución brusca de AV pero transitoria.

Varias Varias fases:fases:temprana,entemprana,en pleno pleno desarrollo,crónicadesarrollo,crónica y,y,atroficaatrofica..

Neuritis Neuritis opticaoptica isquemicaisquemica anterior(NOIAanterior(NOIA))

Causa más frecuente de Causa más frecuente de afectacionafectacion del del N.opticoN.optico

Insuficiencia circulatoria de Insuficiencia circulatoria de art.ciliaresart.ciliares posterioresposteriores

Pacientes con Pacientes con HTA,DM,hipercolesterolemia,tabaco,etcHTA,DM,hipercolesterolemia,tabaco,etc..

SIGNOS:edema,adelgazamientoSIGNOS:edema,adelgazamiento arteriolararteriolarHemorragia Hemorragia peripapilarperipapilar en astilla.en astilla.

BilateralizacionBilateralizacion en 40% en en 40% en semsem..--meses.meses.

Tendencia a la atrofia y Tendencia a la atrofia y excavacionexcavacion opticaoptica..

TtoTto.:.:antiagregantes,yantiagregantes,y de la aterosclerosis.de la aterosclerosis.

Neuritis Neuritis OpticaOptica ArtiríticaArtirítica>>Fr.enFr.en mujeres,> de 55 años.mujeres,> de 55 años.

DPA,diminucionDPA,diminucion severa de AV.severa de AV.

AvecesAveces simula OVCR (o la produce)simula OVCR (o la produce)

VSG > 50,PCR más VSG > 50,PCR más E.yE.y S.S.

Ante la duda tratar con Ante la duda tratar con prednisonaprednisona oral (80 oral (80 mgmg))

Si se confirmara añadir Si se confirmara añadir metilprednisolonametilprednisolona IV.(500IV.(500--1000MG)1000MG)

Tumores del Tumores del N.OpticoN.Optico

Eje:meningiomaEje:meningioma deldelN.OpticoN.Optico..

DisminucionDisminucion de AV brusca e de AV brusca e indoloraindolora

Habitualmente unilateral.Habitualmente unilateral.Hemorragia vítrea Hemorragia vítrea

OclusionOclusion de vasos retinianosde vasos retinianos

DesprendimietoDesprendimieto de retinade retina

CoriorretinítisCoriorretinítis ((toxoplasmosistoxoplasmosis))

NeurítisNeurítis opticaoptica

Etc.Etc.

Hemorragia vítreaHemorragia vítreaCausa más Causa más frecuente:RDPfrecuente:RDP

Realizar ecoRealizar eco

RD “Proliferativa”

Hemorragia vítrea

OclusionOclusion de vena central de retinade vena central de retina

Oclusión de la Oclusión de la art.centralart.central de de retina(OACRretina(OACR))

La mayaría de las veces se produce por un embolo procedenteLa mayaría de las veces se produce por un embolo procedente

de la de la art.carótidaart.carótida ipsilateralipsilateral o del o del corazoncorazon..

Dism.bruscaDism.brusca de de AV(visiónAV(visión de luz o bultos)de luz o bultos)

Defecto pupilar Defecto pupilar aferente(DPAaferente(DPA))

En 10% casos le preceden amaurosis En 10% casos le preceden amaurosis fugaxfugax

FragmentacionFragmentacion de columnade columnasanguineasanguinea..

AtenuacionAtenuacion arteriolararteriolar

OACR:PALIDEZ+MANCHAOACR:PALIDEZ+MANCHA ROJOROJO--CEREZA CEREZA

TtoTto.:.:DismDism. PIO( . PIO( ParacentésisParacentésis de CA + Diuréticos).de CA + Diuréticos).

RecanalizacionRecanalizacion tras tras paracentésis+manitólparacentésis+manitól al 20%al 20%

AV=LUZAV=LUZ

AV=0AV=0,6,6

OACR deOACR de6 horas de6 horas deevoluciónevolución

Se realiza Se realiza ParacentésisParacentésisinmediata.inmediata.

Ya hayYa haysignossignosde de recareca--nalizaciónnalizaciónala horaala hora

3 horas de3 horas de--SpuésSpués de lade laparacentésisparacentésis

Oclusión de la vena central de Oclusión de la vena central de retina(OVCRretina(OVCR))

segunda causa de afectación vascular retiniana (tras DM)segunda causa de afectación vascular retiniana (tras DM)

Varios mecanismos de Varios mecanismos de producción,elproducción,el más habitual es pormás habitual es porPresión externa sobre la pared Presión externa sobre la pared venosa(HTA,arteriosclerósisvenosa(HTA,arteriosclerósis))

Pérdida paulatinaPérdida paulatina--brusca de AV.brusca de AV.Típicamente los síntomas se producen al Típicamente los síntomas se producen al despertar(pordespertar(por hipohipoTensión arterial o dificultad del retorno venoso en el sueño)Tensión arterial o dificultad del retorno venoso en el sueño)..--

Riesgo alto de desarrollar glaucoma Riesgo alto de desarrollar glaucoma neovascularneovascular en en F.isqumicaF.isqumica..

En cruce arteriovenoso se produce En cruce arteriovenoso se produce ORVR(adveticiaORVR(adveticia común)común)

OVCR edematosaOVCR edematosaHemorragias no abundantesHemorragias no abundantesPocos exudados algodonososPocos exudados algodonososAV buena >=0,3AV buena >=0,3--0,5

OVCR OVCR IsquémicaIsquémica o o hemorhemor..Área de isquemia >10 DPÁrea de isquemia >10 DPEdema de papilaEdema de papilaDilatación y tortuosidad Dilatación y tortuosidad vascvasc.0,5 .

DesgarroDesgarro--Desprendimiento de RetinaDesprendimiento de RetinaDR DR RegmatógenoRegmatógeno

Rotura de RetinaRotura de Retina

--miodesopsias,fotopsiasmiodesopsias,fotopsias, , AvecesAveces dismdism. De AV por . De AV por hemovítreohemovítreo..TtoTto.:sellar la rotura .:sellar la rotura mediante mediante fotocoagulaciónfotocoagulación con con laserlaserde Argón.de Argón.

Desprendimiento de retina Desprendimiento de retina TraccionalTraccionalRDPRDP

Disminución progresiva y bilateral de AVDisminución progresiva y bilateral de AV

--Retinopatía Retinopatía diabética(RDdiabética(RD))--Degeneración macular asociada ala Degeneración macular asociada ala edad(DMAEedad(DMAE).).

RD “Fondo”: Microaneurismas

RD “Fondo”: E.M.

Tto:ValorarTto:Valorar laserlaser ó ó vítrectomiavítrectomia..

RD “Proliferativa”

Hemorragia Prerretiniana Neovasos

NEOVASOS PAPILARESNEOVASOS PAPILARESRDPRDP

DegeneraciònDegeneraciòn macular asociada a la edadmacular asociada a la edad(DMAE)(DMAE)

--Causa más fr. de disminución de AV en > de 60 años.Causa más fr. de disminución de AV en > de 60 años.--Dos tipos :atrófica y húmeda o seca y Dos tipos :atrófica y húmeda o seca y exudativaexudativa..--Síntoma más precoz es Síntoma más precoz es metamorfópsiasmetamorfópsias..

DMAE SECA O ATROFICADMAE SECA O ATROFICA

Drusas(depósitoDrusas(depósito brillante)brillante)AtrófiaAtrófia del EPR del EPR AvecesAveces desprendimiento deldesprendimiento delEPR asociado a drusas blandasEPR asociado a drusas blandas(más grandes y elevadas que las(más grandes y elevadas que lasdrusas duras),sin MNVSR.drusas duras),sin MNVSR.

DMAE HUMEDA O EXUDATIVADMAE HUMEDA O EXUDATIVA

--Hay una MNVSR con :Hay una MNVSR con :desprendimiento del desprendimiento del EPR(seroso,hemorrágicoEPR(seroso,hemorrágico o fibroso)o fibroso)desprendimiento del neuroepiteliodesprendimiento del neuroepiteliohemorrágiahemorrágia subretiniana,intraretinianasubretiniana,intraretiniana o,prerretinianao,prerretiniana..las de larga evolución producen cicatriz las de larga evolución producen cicatriz dísciformedísciforme..

DMAE HUMEDADMAE HUMEDA

DesprendimientoDesprendimientodel del EPR,conEPR,con angiangi--GrafiaGrafia fluorosceínicafluorosceínica(AGF)(AGF)

DMAE EXUDATIVADMAE EXUDATIVA

HemorrágiaHemorrágia subretinianasubretiniana CicatizCicatiz dísciformedísciforme

Disminución dolorosa y brusca de AVDisminución dolorosa y brusca de AV

--Ataque agudo de glaucoma.Ataque agudo de glaucoma.--Uveítis anterior.Uveítis anterior.--Ulcera Ulcera cornealcorneal..

Disminución brusca bilateral de AVDisminución brusca bilateral de AV

--SimulaciònSimulaciòn--histeria.histeria.--Enfermedad de la corteza cerebral.Enfermedad de la corteza cerebral.--Neuropatía Neuropatía bilateral(rarobilateral(raro).).