RosaMaríaDíazCampillejo
ResidentedeNefrología
HospitalUniversitariodeBadajoz
DISPLASIAVASCULARCONPRESENTACIONATIPICA
PRESENTACIÓNDELCASO
Antecedentespersonales
➢ Mujerde50años➢ Ex-tabaquismo➢ Cólicosnefríticos➢ Ooforectomíabilateralporquitesováricosconmenopausia
precozalos38años➢ DiagnosticadadeHTAyDLPdesdehaceunos10-12años.
Microalbuminura(103mg/24H)
DerivadaaconsultadeNefrologíaparavaloración
CONSULTADENEFROLOGIA
ANAMNESIS:
Norefieresintomatologíaalinterrogatorioporaparatosysistemas
EXPLORACIÓNFISICA:
TA147/71mmH,FC73lpm,Peso68Kg,Altura165cm• ACP:rítmicacontrolada,sinsoplo,conmurmullovesicularconservado• ABD:Blandoynodoloroso,sinmasasnimegalias,sinsoploabdominal• MMII:noedemasnisignosdeTVP
• Cifrasdepresiónarterialconregularcontrolsobre135-150/80-90mmHG
• Colesteroltotalde220mg/dlycolesterol-LDL140mg/dl
• MAPA:mediade24hde148/89mmHGnodipperconreacciónimportantedebatablanca.FC74latidos/min
Sedecideunprimerrastreo
deposiblescausas
secundariasdeHTA
PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
Hemograma Hb12,8Leucos4800Plq210000
Perfilhepático-renalGlu84mg/dlCr0,6mg/dlK4,1Na140Ca8,8P3,7Cl107Mg
2GPT16GOT23GGT12FA52
Coagulación AP103%INR1,02TTPA32s
VSG 6mm/1ªh
GasometríaVenosa pH7,39HCO327
CistatinaC 0,7mg/dl
Funcióntiroides TSH1,31microUI/ml
Orinade24horasD1019,pH6,Proteinuria184mg/24h,albuminuria103mg/24h,Sednormal.Úrico,Fosforo,CalcioyPotasioenrangonormal.
Ecografíadeabdomen Riñonesdemorfologíaytamañonormalsalvopequeñaslitiasis
TACdeabdomen
Sinalteraciones
(conelobjetivodeevaluarlasarteriasrenales)
Fondodeojo
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
Menopausiaprecoz
HTAyDLPcoincidiendotraslaooforectomiabilateral
Microalbuminuria10añosdespuésdeliniciodeHTA
Restodepruebasanalíticasnormales
Dañovascular
Vasculitis(enfermedaddetakayasu)
Trombofilia
EnfermedadesAutoinmunes(Lupus)
SíndromeAntifosfolípido
DisplasiaFibromuscular
BuencontroldeTAconmedicaciónoral
HTAenMujerdeinicioprecoz+Microalbuminuria+Trombosisarterial
Electrocardiograma Sinalteraciones
EcocardiogramaVInodilatadoconhipertrofiadifusaligera.Funciónsistólicanormal.Cavidades
derechasnodilatadas.Válvulassinalteraciones.NodatosdeHTP.
AutoinmunidadNegativo
(ANA,ANCA,anti-DNA,FactorReumatoide,anti-cardiolipinayBeta-2-microglobulina)
Proteinograma+Inmunofijacionensangre
Negativo
IgGsubclase4 Normal
Homocisteina 8,31umoles/l
AnticoagulanteLupico Negativo
Inmunoglobulinas IgA,IgG,IgM.Enrangonormal
Mutacionesrelacionadascontrombofilias
Sinhallazgospatológicos
Eco-DopplerdeTroncosSupraórticos sinalteraciones
Radiografíadetórax Normal,sincardiomegalianiderramepleural
RadiografíadeAbdomen Normal,sincalcificaciones
HTAyDLPdeinicioenmujerjovencoincidiendoconmenopausiaprecoz
Dañovascularconimágenescompatibles
condisplasiafibromuscular
SinafectacióndearteriasrenalesqueprovoquenHTAreno-vascular
Microalbuminuria.
Nodañodeórganodianaaotronivel
Estudioanalíticosinalteraciones.
Descartadavasculitis,trombofiliayenfermedad
autoinmune
Buencontroldecifrasdepresiónarterialconmedicaciónoral
HTApormenopausiaprecoz
Displasiafibromuscularvisceral
ControldeHTA:
1. ARA-II2. ARA-II+Calcio-antagonista+HTZ
• TA:120-130/60-75mmHG
TRATAMIENTOYEVOLUCIÓN
Displasiafibromuscular:
• AnticoagulanteconAcenocumarol
• AntiagreganteconÁcidoAcetilsalicilico
• SegumientoporC-Vascularmedianteangio-TACdecontrolsinnuevaslesiones.
Controldefactoresderiesgocardiovascular:
1. Estatinas2. Evitarhábitotabáquico
• Colesteroltotal133mg/dlColesterol-LDL62mg/dl
• Abandonototaldeltabaco
• LAHTAafectaalasmujeresendiferentesetapasdelavida.
• HasidoestudiadoqueelestadodemenopausiaagravalaHTA
• Conlamenopausiaseproduceunadisminuciónenlaconcentracióndeestradiolydelratioestrógenos/
testosteronalocualseasociaconunadisfunciónendotelialqueconllevamayorarterioesclerosisypresión
arterial.
• ConfrecuenciaserequierendeotrosfactoresparaeldesarrollodeHTAapartirdelamenopausiacomo
obesidad,diabetes,dislipemia,sedentarismoyciertapredisposicióngenética.
• Ladisplasiafibromuscular(DFM)consisteenunaafectaciónvascularnoinflamatorianiateromatosaqueproduceestenosisenarteriasdemedianoypequeñocalibre
• Lacausadeestaenfermedadaúnesdesconocida
• LasarteriasrenalessonlasmásafectadaslocualconllevaaldesarrollodeHTAvasculorrenal.
• Ladisplasiafibromuscularvisceralesaquellaqueafectaaarteriashepáticas,intestinales,gástricasoesplénicas,estaúltimareportadaenel10%delospacientes
CONCLUSIONES
• LaedadjovenconlaquesediagnosticódeHTAnuestrapacienteylasalteracionesencontradasenelTACdeabdomennosllevaronabuscarcausassecundariasdeHTA,comotrombofilias,vasculitisyenfermedadesautoinmunes.
• Lanoafectacióndelosvasosrenalesyelrestodepruebascomplementariasnormalesnosllevaadescartarcausasdesecundarismo.
• PorloqueconsideramoslamenopausiaprecozcomodesencadenantedeldesarrollodeHTA.
• ElhallazgoincidentaldedisplasiavascularobligaauncontrolmásestrechoenestapacientedelaHTAydelrestodefactoresderiesgocardiovascular.
• Siendollamativoennuestrocasolainusualafectacióndelosvasosabdominalessinlesionesanivelrenalquerepresentaunaimportantevariaciónsobrelaprácticahabitual.