DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA DISPLASIA DEL DESARROLO DE CADERADEFINICINLa displasia en el desarrollo de la cadera tpica (DDC), anteriormente conocida como luxacin congnita de la cadera, integra anormalidades anatmicas que afectan la articulacin coxofemoral del nio(a) incluyendo el borde anormal del acetbulo (displasia) y mala posicin de la cabeza fermoral, causando desde subluxacin hasta una luxacin, afectando el desarrollo de la cadera durante los periodos embriolgico, fetal o infantil

PREVENCIN:

TAMIZAJERealizar el cribado sistemtico de la cadera en todos los recin nacidos por un profesional de la salud calificado (mdico familiar, pediatra y ortopedista).

Buscar intencionadamente datos de DDC en todos los recin nacidos en la primera semana de vida. Buscar intencionadamente datos de DDC cuando el nio se encuentre tranquilo. Evaluar la proporcin y los pliegues de la piel de las extremidades inferiores, asi como buscar deformaciones. Realizar las maniobras de Barlow y Ortolani

FACTORES DE RIESGOInvestigar los tres niveles de riesgo de padecer DDC, que son: RIESGO BAJO: Nios varones, sin factor de riesgo o varones con antecedentes familiares positivosRIESGO INTERMEDIO: Nias sin factores de riesgo y nios con presentacin plvica. 1. RIESGO ALTO: Nias con antecedentes familiares positivos, nias con presentacin plvica. Investigar intencionadamente aquellos factores que se relacionen con la presencia de DDC de acuerdo con el nivel de riesgo Consignarse lo anterior en la historia clnica o en la hoja de traslado a la unidad de referencia. Buscar intencionadamente datos de DDC en todos los recin nacidos desde la primera semana de vida. Recomendar a las madres evitar envolver al recin nacido de manera apretada con las extremidades inferiores en extensin y aduccin.

DIAGNSTICO CLNICOInvestigar y documentar los signos de Barlow y Ortolani para el diagnstico de DDC en el recin nacido.

Investigar la asimetra de los pliegues de la piel, y la limitacin para la abduccin de cadera en los nios de dos a tres meses de edad. Investigar y documentar en los nios mayores de tres meses de edad, signos secundarios de cadera en riesgo, que pueden aparecer antes de los 9 meses de edad corno: Limitacin de la abduccin de la cadera Asimetra de pliegues de la cara interna de los muslos y glteos de asimetra de la extremidad afectada. Explorar el signo de pistn y Galleazzi. En el diagnstico tardo, durante la etapa de marcha, identificar signos de Trendelemburg, la marcha tipo Duchenne y el signo de Lloyd Roberts, caractersticos de la DDC. Realizar siempre un examen completo en el recin nacido prematuro PRUEBAS DIAGNSTICAS:ESTUDIOS RADIOLGICOSComplementar el diagnstico de DDC, mediante radiografias; la mxima utilidad del estudio es a partir de los dos meses de edad. Proyecciones radiogrficas: posicin neutra y la de Von Rasen. Se evala: posicin de la cabeza femoral con respecto al acetbulo, en relacin a las lineas de Shenton, Hilgenreiner y Perkins; incluyendo la medicin del ngulo acetabular.

ESTUDIOS ULTRASONOGRFICOS Realizar ultrasonido diagnstico para deteccin de DDC sobretodo en menores de cuatro meses con sospecha diagnstica.

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

Considerar el tratamiento no quirrgico en nios menores de seis meses de edad. Aplicar frula de abduccin durante un periodo de tiempo promedio de tres meses maximo (hasta los seis meses de edad).

Identificar de manera individual a los pacientes con inestabilidad de cadera que requieren manejo antes de los 45 das de vida. Para lo cual se sugiere exploracin a partir de la primera semana de vida. Tratamiento no quirrgico cuando el nio menor de 6 meses presente: Signo de Galeazzi positivo (discrepancia de longitud de extremidades), persistencia de asimetra de pliegues en miembros inferiores, limitacin de abduccin: radiolgicamente triada de Puti positiva.

Evitar los efectos adversos. verificando que la indicacin, la aplicacin y la vigilancia del dispositivo abductor se realice por un periodo no mayor a 6 semanas por personal calificado, evitando posiciones forzadas y contacto directo a la piel.No utilizar el doble o triple paal como parte del tratamiento no quirrgico de la DDC.

TRATAMIENTO QUIRRGICO Reduccin cerrada. Valorar ante la falla del tratamiento no quirrgico y un diagnstico tardo de DDC (posterior a seis meses de edad), se recomienda la reduccin cerrada, bajo anestesia con tenotomas de aductores y psoas, artrografia transoperatoria para corroborar la reduccin de la cadera .

Reduccin abierta. Considerar el abordaje de la reduccin abierta de acuerdo a la edad, caractersticas clnicas y radiolgicas de la articulacin de la cadera. El procedimiento quirrgico seleccionado deber incluir la eliminacin de los elementos laxantes as corno, realizar plicatura de cpsula para dar estabilidad a la cadera. En el caso de la displasia residual un manejo quirrgico con osteotoma iliaca de cobertura acetabular y osteotomas de reorientacin femoral, dependiendo de las caractersticas del caso.

CRITERIOS DE REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCINReferir al segundo nivel de atencin al servicio de ortopedia o en su defecto al tercer nivel de atencin a los nios con sospecha o diagnstico de DDC, y referir al tercer nivel de atencin cuando no se cuente con los recursos humanos en el segundo nivel de atencin. Los nios con factores de riesgo (antecedente familiar de DDC en primer grado, nacimiento en presentacin plvica, pretenda concomitante de pie adulto varo congnito) sean referidos al segundo nivel de atencin al servicio de ortopedia para su evaluacin.

REFERENCIA AL TERCER NIVEL DE ATENCINLos pacientes con DDC candidatos a tratamiento quirrgico se referir al servicio de ortopedia peditrica del tercer nivel de atencin. Derivar los casos donde se confirme el diagnstico de luxacin congnita de cadera a la especialidad de ortopedia peditrica. Derivar al tercer nivel a los pacientes que despus de cuatro semanas de tratamiento no quirrgico (aparatos de abduccin) presenten falla en la reduccin de la cadera, y necrosis avascular.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Efectuar la vigilancia y seguimiento del paciente, mediante el examen dirigido y sedado en busca de datos de DDC durante las consultas del nio sano. Considerar en aquellos nios en quienes al inicio de la marcha presentan alteraciones de la misma y se sospeche diagnstico de DDC de manera tarda, hacer vigilancia peridica. Control radiolgico con el aparato abductor al inicio del tratamiento para rectificar la correcta colocacin del mismo. Se recomienda el control y vigilancia clnica y radiolgica mensual durante el manejo con aparato abductor hasta el retiro del mismo.

Pacientes sometidos a tratamiento quirrgico: A las 3 semanas (evaluacin clnica y radiolgico) A las 6 semanas (evaluacin clnica y cambio de Movilizacin, tipo bachelor) Entre las 12 y 14 semanas (retiro de inmovilizacin y envio a rehabilitacin). Control radiogrfico semestral hasta los 12 aos de edad. Displasia residual acetabulas documentar el seguimiento cada 6 a 12 meses hasta el trmino de su crecimiento y desarrollo, y ante la presencia de gonartrosis sintomtica enviarle al servicio de cadera para adulto

MPSS: OCTAVIO ALFONSO LEYVA AGUIRRE