DR Juan Francisco Torres PérezGeriatría y Medicina Interna
Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”C.R.E.A.M.
DEFINICIÓN
Incontinencia urinariaQueja de pérdida involuntaria de orinaA menudo no se detectaSubtratadaMenos de la mitad de las personas
incontinentes informan del problema a sus medicos.
La continencia urinaria está considerada como una función básica.
En el anciano sano se debe mantener, independientemente de su edad.
la incontinencia urinaria no es un fenómeno normal del envejecimiento.
INTRODUCCIÓNEs uno de los principales problemas de
asistencia geriátrica.Incapacitante, graves consecuencias en el
aspecto psicológico:Deterioro afectivo con la familia y amigos.
Dependencia, aislamiento-------› Depresión.
Impacto económico considerable.
La incontinencia urinaria en los ancianos suele omitirse.
Estrecha relación con medidas higiénicas generales insuficientes y con enfermedades crónicas.
Contribuyente de afecciones dermatológicas, úlceras por presión y caídas.
CLASIFICACIÓNASPECTO CLÍNICO:
A) Incontinencia transitoria.B) Incontinencia establecida o permanente.
INCONTINENCIA TRANSITORIA
INICIO SÚBITO.Aplicación aguda sobre una enfermedad de
fondo.Produce un equilibrio inestable de los
mecanismos miccionales.
ETIOLOGIAInfección urinaria
sintomática.Trastorno confusional
agudo.Trastornos psicológicos.Retención de
rebosamiento.Alteraciones
endócrinas.Alteraciones
hidroelectrolíticas.
Impactación fecal.Restricción de la
movilidad o inmovilización prolongada y debilidad.
Atrófica.Fármacos:
Diuréticos: poliuriaAnticolinérgicos:
retención urinaria, incontinencia por rebosamineto, impactación.
ETIOLOGIAFármacos:
Psicotrópicos Antidepresivos: acción
anticolinérgica, sedación, rigidez, inmovilidad.
Antipsicóticos: acción anticolinérgica, sedación, rigidez, inmovilidad.
Sedantes e hipnóticos: sedación, delirium, inmovilidad, relajación muscular.
Analgésicos narcóticos: retención urinaria, impactación fecal, sedación, delirium.
Bloqueadores alfa-adrenérgicos: relajación uretral.
Agonista alfa-adrenérgicos: retención urinaria.
Agonista beta-adrenérgicos.
Calcioantagonista.Alcohol: poliuria,
urgencia, sedación, delirium, inmovilidad.
INCONTINENCIA INESTABLE
Incontinencia de urgenciaIncontinencia de esfuerzoIncontinencia por rebosaminetoIncontinencia funcional
INCONTINENCIA DE URGENCIAPérdida involuntaria de orina asociada a un
fuerte deseo miccional.Hiperactividad del músculo detrusor
(hiperreflexia, inestabilidad o hipertonía).Elevación de la presión intravesical.
Infección genitourinaria.Secundaria a cistitis.Uretritis, tumores, litiasis, diverticulitis,
obstrucción.Desórdenes del SNC ( demencia,
parkinsonismo).
INCONTINENCIA DE URGENCIA“AVISO PARA EVACUAR”El volumen perdido de orina es variable.Suele asociarse:
PolaquiuriaNicturia.Malestar suprapúbico.
A) INCONTINENCIA DE URGENCIAExisten dos tipos:
1.- URGENCIA SENSORIAL: Sobreestímulo de las vías sensoriales de la pared vesical.CAUSAS UROLOGICAS: infecciones urinarias,
litiasis vesical, carcinoma vesical infiltrante, cistitis intersticial.
INCONTINENCIA DE URGENCIAURGENCIA MOTORA:
Inestabilidad vesical idiopática secundaria a obstrucción del tracto urinario inferior.
Hipertrofia benigna de próstata.Cáncer Prostático.Prostatitis.Estenosis uretral.Estenosis del meato.
INCONTINENCIA DE ESFUERZOPérdida de orina en forma involuntaria en
situaciones de tensión.Pérdida diurna de pequeñas cantidades de
orina, incontinencia nocturna rara y un bajo volumen posmiccional.
Causas:Hipermotilidad uretral.(parto o
instrumentación uretral)Incompetencia del esfínter o inestabilidad de la
pelvis.(falta de estrógenos o lesión simpática)
Incontinencia urinaria de esfuerzo - Cistografía - En la maniobra de Vasalva hay un descenso del ángulo uretro-vesical.
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTOPérdida involuntaria de orina en una
vejiga hiperdistendida.Pérdida constante, tanto periódica como
continua de pequeñas cantidades de orina.Síntomas de carácter irritativo:
Urgencia.Poliaquiuria.Resistencia o dificultad a la micción.Flujo débil o interrumpido.Sensación de vaciado incompleto.
INCONTINENCIA FUNCIONALObservada en pacientes con una función
vesico-uretral normal.Incapacidad por parte del individuo para
reconocer la necesidad de orinar o de comunicar la sensación inminente.
El paciente puede ser consciente o no del suceso.
Característico:Demencia profunda.Enfermedad vascular cerebral.Depresión.
1.- HISTORIA CLINICADescripción por el paciente de la pérdida de
orina.DIARIO ELABORADO POR EL PROPIO
PACIENTE.Valorar la capacidad funcional de la vejiga.Gravedad de la incontinencia.Evaluar los efectos de la terapia.
2.- EXPLORACIÓN FISICAEstado funcional compatible con la
habilidad para acudir al sanitario.Alteraciones en la marcha.Estado mentalNeurologicoAbdominalRectalPelvico
OTROS 3.- Examen de orina.4.- Cultivo de orina.5.- Evaluación
ginecológica.6.- Evaluación
urológica:Cistoscopía.Cistourografía de
vaciamiento.
7.- Estudios urodinámicosCistometiograma.Estudios de presión
del flujo.Medición del perfil
de la presión uretral.
Electromiografía del esfínter.
Uretrocistoscopía.
CUIDADOS GENERALES.Enfoque escalonado
Cambios de estilo de vidaMétodos del comportamientoMedicamentosCirugía
Pacientes que no tienen una respuesta adecuada a los tratamientos no invasivos
Estilo de vidaÚtil para todo tipo de incontinencia
Control de la ingestión de líquidosEvitar las bebidas con cafeína y alcoholTratamiento del estreñimientoTratamiento de la tosDejar de fumarPérdida de peso
Util para la incontinencia urinaria de esfuerzo
Bebidas alcohólicasBebidas carbonatadas (con o sin cafeína)Café o té (con o sin cafeína)Jugo de cítricos, frutas y/o tomatesProductos derivados del tomateAlimentos picantesEdulcorantes artificialesChocolateJarabe de maíz de azúcar o miel
Entrenamiento de la vejiga Ejercicios de los músculos pélvicos
Ejercicios de KegelRecomendados para incontinencia de urgencia,
de estrés y mixta
Régimen: tres series de 8 a 12 contracciones velocidad lenta sostenida durante seis a ocho segundos
Tres o cuatro veces a la semanaPor lo menos 15 a 20 semanas.
Tratamiento farmacológico Pacientes con urgencia e incontinencia urinaria
mixtaPequeño beneficio sobre el placebo. Antimuscarínicos se prescriben con mayor frecuenciaLa terapia puede ser limitada por los efectos adversosLa duloxetina puede ofrecer algún beneficio.
Estrógenos orales aumento de la incontinencia en las mujeres
posmenopáusicas
Procedimientos invasivosla estimulación del nervio sacroInyección intravesical de toxina botulínica
útil para algunos pacientes con incontinencia de urgencia refractaria
Retención urinaria idiopática o neurogénica. La cirugía se reserva para el tratamiento de
la incontinencia de esfuerzo, incluyendo la suspensión del cuello vesical y técnicas de cabestrillo.
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