Clínica Clínica Antofagasta Antofagasta
Diciembre 2010Diciembre 2010
GESGESGarantías Garantías
Específicas Específicas en Saluden Salud
IntroducciónIntroducción
Clínica Antofagasta, es la Institución de Salud Privada líder en el Norte del País y por ello es el principal Prestador GES de las Isapres en al región, el cual cubre la mayoría de los Planes o Canasta GES (Isapre Cruz Blanca, Banmedica, Colmena, Consalud, Mas Vida, Chuquicamata, Cruz del Norte y Fundación)
El Plan GES es un conjunto de prestaciones garantizadas, que deben otorgar las Instituciones Previsionales de Salud, tanto pública como privadas.
LEY 19.966LEY 19.966
Decreto 170, 25 patologías año 2005,(15)Decreto 170, 25 patologías año 2005,(15)
Decreto 228, 15 patologías año 2006,Decreto 228, 15 patologías año 2006,(18)(18) Decreto 44, 16 patologías año 2007,(27)Decreto 44, 16 patologías año 2007,(27)
Decreto 1, 13 patologías año 2010 ,(46)Decreto 1, 13 patologías año 2010 ,(46)
– ACCESOACCESO: : Obligación de FONASAObligación de FONASA e ISAPRES e ISAPRES de de asegurar asegurar el el otorgaotorgamiento de las miento de las prestaciones de Salud Garantizadas prestaciones de Salud Garantizadas a sus beneficiariosa sus beneficiarios. .
– CALIDADCALIDAD:: Las prestaciones deberán ser entregadas por un Las prestaciones deberán ser entregadas por un Prestador registrado o acreditado en la Superintendencia Prestador registrado o acreditado en la Superintendencia de Salud.de Salud.
– OPORTUNIDADOPORTUNIDAD:: Se refiere al tiempo máximo (plazos) Se refiere al tiempo máximo (plazos) para la entrega de prestaciones garantizadas. para la entrega de prestaciones garantizadas.
– PROTECION FINANCIERA: PROTECION FINANCIERA: Pago que debe efectuar el Pago que debe efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, será de un afiliado por prestación o grupo de prestaciones, será de un 20% del valor determinado en el arancel de referencia del 20% del valor determinado en el arancel de referencia del régimenrégimen
Garantías GES:Garantías GES:
Superintendencia de SaludSuperintendencia de Salud
Fiscalizar a todos los prestadores de salud Fiscalizar a todos los prestadores de salud públicos y privados, sean éstos personas públicos y privados, sean éstos personas naturales o jurídicas, respecto de su naturales o jurídicas, respecto de su acreditación y certificación, así como la acreditación y certificación, así como la mantención del cumplimiento de los mantención del cumplimiento de los estándares establecidos en la acreditación.estándares establecidos en la acreditación.
FORMULARIO DE CONSTANCIA FORMULARIO DE CONSTANCIA PACIENTE GESPACIENTE GES
FORMULARIOS DE OPCIÓN DE FORMULARIOS DE OPCIÓN DE ATENCIÓN EN LA RED GESATENCIÓN EN LA RED GES
DECRETO Nº 1 GES 2010DECRETO Nº 1 GES 201057.57. - Retinopatía del Prematuro- Retinopatía del Prematuro
58.58. - Displasia Broncopulmonar del Prematuro- Displasia Broncopulmonar del Prematuro
59.59. - Hipoacusia Neurosensorial bilateral del Prematuro- Hipoacusia Neurosensorial bilateral del Prematuro
60.60. - Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más- Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
61.61. - Asma Bronquial en personas de 15 años y más- Asma Bronquial en personas de 15 años y más
62.- Enfermedad de Parkinson62.- Enfermedad de Parkinson
63.- Artritis Idiopática Juvenil63.- Artritis Idiopática Juvenil
64.- Prevención secundaria Insuficiencia Renal64.- Prevención secundaria Insuficiencia Renal
65.- Displasia Luxante de Caderas65.- Displasia Luxante de Caderas
66.66. Salud Oral integral de la EmbarazadaSalud Oral integral de la Embarazada
67.67. Esclerosis Múltiple recurrente, remitenteEsclerosis Múltiple recurrente, remitente
68.68. - Hepatitis B - Hepatitis B
69.- Hepatitis C69.- Hepatitis C
CANASTA GESCANASTA GESPROTECCIÓN FINANCIERAPROTECCIÓN FINANCIERA
LISTADO DE PRESTACIONESLISTADO DE PRESTACIONESDISPLASIA LUXANTE DE CADERAS
DIAGNOSTICOScreening Displasia Luxante de Caderas
CÓDIGO GLOSA POSOL. PRESENT. CTDAD. FREC. OBSERVACIONES
0101101 Consulta o control médico integral en atención primaria 1 100%
0401052Rx Pelvis, cadera o coxofemoral, Proyecciones especiales
1 100%
DISPLASIA LUXANTE DE CADERASDIAGNOSTICO
Confirmación Displasia Luxante de CaderasCÓDIGO GLOSA POSOL. PRESENT. CTDAD. FREC. OBSERVACIONES
0101108Consulta Integral de especialidades en Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Ortopedia y Traumatología (En CDT)
1 100%
DISPLASIA LUXANTE DE CADERASTRATAMIENTO
Tratamiento Ortopédico Displasia Luxante de CaderasCÓDIGO GLOSA POSOL. PRESENT. CTDAD. FREC. OBSERVACIONES
0101108Consulta Integral de especialidades en Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Ortopedia y Traumatología (En CDT)
4 100%
Correas de Pavlik 1,3 100% 0404016 Ecotomografía caderas 1 10%
0401052Rx Pelvis, cadera o coxofemoral, Proyecciones especiales
3 100%
Acceso al AUGE-GES para Acceso al AUGE-GES para usuarios de Isapreusuarios de Isapre
NOTIFICACIÓNNOTIFICACIÓN
ACTIVACIÓNACTIVACIÓN
DERIVACIÓNDERIVACIÓNISAPRE ISAPRE
PRESTADOR EN PRESTADOR EN CONVENIO GESCONVENIO GES
URGENCIA VITAL O SECUELA URGENCIA VITAL O SECUELA FUNCIONAL GRAVEFUNCIONAL GRAVE
PRESTADOR PRESTADOR MAS CERCANOMAS CERCANO
DERIVACIÓN DERIVACIÓN PRESTADOR PRESTADOR RED GESRED GES
Muchas Muchas Gracias¡¡Gracias¡¡