Caso 1
• 16:00 horas, emergencia, llega una paciente de 76 años traida por
familiares porque desde hace 2 días solor duerme, refieren también
cuadro de diarreas acuosas de 4 días de evolución.
• Al examen luce deshidratada, Glasgow 10.
• PA: 100/60, FC: 105x´.
• En sus resultados de laboratorio llama la atención un sodio en 112mEq/l.
Evaluación en Emergencia
Síndrome Confusional Agudo/
Trastorno de Conciencia
Sin Signos Neurológicos Focales y/o Irritación
Meníngea
Con Signos Neurológicos Focales y/o Irritación
Meníngea
TAC CEREBRAL
Hemograma HGT / G-U-C / Electrolitos Perfil Hepático AGA / EKG Orina Completa Rx Tórax.
Posibilidad de PL
¿Cuál seria el
enfoque en
emergencia?
Hiponatremia
• [Na+] < 135mEq/l
• Leve: [Na+] > 120mEq/l
• Severa: [Na+] < 120mEq/l
• Aguda: < 48 horas.
• Crónica: > 48 horas.
• Osmolaridad: Baja, normal e incluso alta.
¿La clínica depende de la
severidad de la caída del
sodio?
Manifestaciones Clínicas
Signos y Síntomas
• Trastorno de conciencia.
• Cefalea.
• Calambres musculares.
• Anorexia, náuseas y vómitos.
• Reflejos patológicos.
• Convulsiones.
La clínica corresponde a
síntomas y signos del sistema
nervioso.
Osmolaridad Plasmática
OH de mOsmol/Kg 290 - 2756
urea18
glucosaNa2P 2osm
• Determinada por los osmoles principales:
– Sales de sodio.
– Glucosa.
– Urea.
OH de Kg285mOsmol/ - 275 18
glucosaNa2Efectiva P 2osm
Caso 1
• Mujer 76 años, 46 kilos.
• [Na+ sérico] 112mEq/l
• Osmolaridad: 228mOsm/Kg.
• Diarreas. Deshidratada. Somnolienta.
¿Qué significado tiene una
baja osmolaridad?
Clasificación
HIPOSMOLARIDAD
< 275mosmol/Kg
ISOSMOLARIDAD
275-290mosmol/Kg
HIPEROSMOLARIDAD
>290mosmol/Kg
HIPONATREMIA
EUVOLEMIA
HIPOVOLEMIA
HIPERVOLEMIA
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Hiperglicemia
Soluciones hipertónicas
La osmolaridad nos ayuda a
clasificar la hiponatremia
Hipo Na+ Hipoosmolar
HIPOVOLEMIA
↓ agua; ↓↓ sodio
EUVOLEMIA
↑ agua; sodio “normal”
HIPERVOLEMIA
↑↑ agua; ↑ sodio
Evaluamos la volemia….
Vómitos
Diarrea
Tercer espacio
Insuf. Suprarrenal
Hipotiroidismo
Falla cardiaca
Cirrosis
Pérdidas renales
SIHAD Insuf. Renal
¿Y luego?
• Mujer 76 años, 46 kilos.
• [Na+ sérico] 112mEq/l
• Osmolaridad: 228mOsm/Kg.
• Diarreas. Deshidratada. Somnolienta.
• Hiponatremia hipoosmolar hipovolémica.
¿Cómo corrijo el Sodio?Caso 1
Hipo Na+: Principios de Manejo
• PRIMERO: Corregir depleción de volumen.
• DESPUÉS y según sea el caso…
– Solución hipertónica.
– Restricción hídrica y uso de diuréticos.
• Terapia anticonvulsivante.
Hipo Na+: Principios de Manejo
¿Elevo el sodio al valor normal?
¿Lo llevo por encima de 135?
• NO debe aumentar más de 8mEq/L en
las primeras 24 horas.
• Síntomas neurológicos graves:
Corrección rápida 1mEq/L/h en 4hrs.
• El mejor indicador de respuesta:
Mejoría de los síntomas neurológicos.
INFUSIÓN mEq/L
Cloruro de Sodio 3% 513
Cloruro de Sodio 0.9% 154
Cloruro de Sodio 20% 68
Bicarbonato de Sodio 8.5% 20
¿Qué soluciones uso para subir
el sodio: hipotónicas, isotónicas
o hipertónicas?
Hipo Na+: Principios de Manejo
5½ ampollas de Hipersodio + 900cc Cloruro de
Sodio 0.9%
512.6mEq/L
¿Cómo fabrico una
solución al 3%?
Hipo Na+: Principios de Manejo
¡No piensen mucho!
Déficit de Sodio
= 0.6 x Peso (Kg) x (120 – Na+ medido)
Hipo Na+: Principios de Manejo
¿Como corrijo el sodio,
que fórmula uso?
NEJM 2007:356(21);2064-2072
Adrogué & Madias.
NEJM 2000
1 Total Corporal Agua
SéricoNa - InfundidoNa
Calcula el efecto que tendrá la infusión
de un litro de solución en el sodio sérico.
Hipo Na+: Principios de Manejo
Agua Corporal Total
Hombres: 0.6 x Peso
Mujeres: 0.5 x Peso
Hombre ancianos: 0.5 x Peso
Mujeres ancianas: 0.45 x Peso
Despopoulos, Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme
Caso 1• Mujer 76 años, 46 kilos.
• [Na+ sérico] 112mEq/l
• Osmolaridad: 228mOsm/Kg.
• Somnolienta.
• Solución a usar: cloruro de
sodio 3% (513mEq/l).
• La infusión de 1000cc de
solución, incrementara el sodio
sérico en 18.2mEq/l.
• Necesitamos infundir 8mEq/l
en 24 horas.
1 Total Corporal Agua
SéricoNa - InfundidoNa
cc 440mEq/l 18.2
1000 mEq/l 8
mEq/l1 21
112 - 5132.18
cc/h 3.18horas 24
cc 440
La solución debe administrarse
por bomba de infusión, vía
central y con control de
electrolitos cada 3-4 horas.
Caso 2
• Paciente varón de 76 años, 68 kilos, que ingresa por cuadro de
neumonía severa.
• Postrado hace 6 meses por cuadro de demencia.
• Luce deshidratado. Taquipneico. Febril. Somnoliento.
• Na+ sérico 168mEq/l.
• PA: 100/60, FC: 100x´.
Hipernatremia
• [Na+] > 145mEq/l
• Severa: [Na+] > 155mEq/l
• Aguda: < 48 horas.
• Crónica: > 48 horas.
• Siempre va acompañada de hiperosmolaridad.
• Son producto de un déficit de agua corporal total
en relación al sodio.
La clínica es similar a la de
hiponatremia.
Manifestaciones Clínicas
Signos y Síntomas
• Trastorno de conciencia.
• Cefalea.
• Calambres musculares.
• Anorexia, náuseas y vómitos.
• Reflejos patológicos.
• Convulsiones.
La clínica corresponde a
síntomas y signos del sistema
nervioso.
Factores de Riesgo
• Extremos de la vida.
• Inmovilizados crónicos.
• Estado mental alterado.
• Enfermedades del sistema nervioso central.
• Fármacos: litio, diuréticos de asa, anfotericina B,
demeclociclina, foscarnet.
Hiper Na+: Principios de Manejo
Lo primero es estabilizar
hemodinámicamente al
paciente.
El sodio plasmático no debe disminuir más de
8mEq/L en las primeras 24 horas.
El mejor indicador de respuesta al tratamiento
es la mejoría de los síntomas neurológicos.
¿Qué soluciones uso para bajar
el sodio: hipotónicas, isotónicas
o hipertónicas?
Hiper Na+: Principios de Manejo
INFUSIÓN Na+ mEq/L
Cloruro de Sodio 3% 513Cloruro de Sodio 0.9% 154
Cloruro de Sodio 0.45% 77Cloruro de Sodio 20% 68
Agua Destilada 0Dextrosa 5 % 0
medido Na
1401ACT Agua deDéficit
No dar mas de la mitad del déficit calculado en las
primeras 24 horas.
Hiper Na+: Principios de Manejo
¿Como corrijo el sodio,
que fórmula uso?
Hiper Na+: Principios de Manejo
Adrogué & Madias.
NEJM 2000
1 Total Corporal Agua
SéricoNa - InfundidoNa
Calcula el efecto que tendrá la infusión
de un litro de solución en el sodio sérico.
Caso 2• Varón 76 años, 68 kilos.
• [Na+ sérico] 168mEq/l
• Postrado. Deshidratado.
Taquipneico. Febril.
• Solución a usar: Dextrosa 5% +
1 NaCl 20%
• La infusión de 1000cc de
solución, disminuirá el sodio
sérico en 2.8mEq/l.
• Necesitamos disminuir 4mEq/l
en 12 horas.
1 Total Corporal Agua
SéricoNa - InfundidoNa
cc 1430mEq/l 2.8
1000 mEq/l 4
mEq/l8.21 34
168 - 68
cc/h 120horas 12
cc 1430
Potasio
• Principal catión intracelular.
• Potasio corporal total: 50mEq/Kg.
• 2% se encuentra en el líquido extracelular.
• Menos del 1% se encuentra en el plasma.
• Su absorción y excreción están manejadas por el
intestino y riñón respectivamente.
El potasio sérico es un mal
indicador de las reservas
corporales de potasio.
Hipokalemia
• Potasio sérico < 3.5mEq/l.
• Hipokalemia severa: K+ < 2.5mEq/l.
• Causas: Desplazamiento intracelular y déficit de potasio.
Desplazamiento intracelular:
– B2 – adrenérgicos.
– Alcalosis.
– Hipotermia.
– Insulina.
Pérdida de potasio:
– Diuréticos.
– Hipomagnesemia.
– Alcalosis.
– Pérdidas digestivas.
Manifestaciones Clínicas:
• Usualmente aparecen con potasio < 2.5mEq/l.
• Astenia, calambres, tetania, parálisis, hiporreflexia,
íleo, trastorno de conciencia.
• EKG:
– Onda U prominente.
– Aplanamiento e inversión de la onda T.
– Prolongación del intervalo QT.
• Arritmias cardíacas.
Hipokalemia
Hipo K+ ¿Cómo se manifiesta
en el EKG?
Onda U prominente.
Aplanamiento e inversión
de la onda T.
Prolongación del intervalo
QT.
Tratamiento:
1. Tratamiento de la causa.
2. Restitución de potasio:
– Potasio oral (BOI-K - 10mEq).
– Restitución intravenosa.
Hipokalemia
Potasio endovenoso (“retos de potasio”):
• No mas de 20mEq/h (40mEq/h en casos graves).
• No mas de 150mEq/24h.
• No usar soluciones glucosadas.
• Control sérico y de EKG al final de cada reto.
Hipokalemia Solo en déficit grave y por
vía central.
INFUSIÓNMiliequivalentes
Sodio Potasio Fosfato
Cloruro de Sodio 0.9% 154
Cloruro de Sodio 20% 68
Cloruro de Potasio 20% 26
Cloruro de Potasio 14.9% 20
Fosfokalium 2.72% 20 12
Hipokalemia ¿Qué soluciones
usamos?
K+ endovenoso:
Cloruro de Sodio 0.9% 90ccCloruro de Potasio 20% 10cc
Pasar en 1 hora por 2-3 veces.
¿Y si no tengo vía central?
Cloruro de Sodio 0.9% 86ccCloruro de Potasio 20% 10ccBicarbonato de Sodio 03ccXilocaina 2% S/E 01cc
Pasar en 1 hora por 2-3 veces.
Hipokalemia ¿Cómo se pasan los
retos de potasio?
• Potasio sérico > 5.5mEq/l.
• Circunstancia grave que amenaza la vida del paciente.
• Causas:
– Trastorno en la excreción renal.
– Desplazamiento celular (acidosis).
– Pseudohiperpotasemia.
– Transfusiones sanguíneas.
Hiperkalemia
Manifestaciones Clínicas:
• Cardiacas, neuromusculares y gastrointestinales.
• Enlentecimiento de la conducción cardíaca:
– Ondas T picudas.
– Onda P aplanada.
– Intervalo PR largo.
– Prolongación del QRS.
– Asistolia ventricular.
Hiperkalemia
Ondas T picudas.
Onda P aplanada.
Intervalo PR largo.
Prolongación del QRS.
Asistolia ventricular.
¿Cómo se manifiesta
en el EKG?Hiper K+
• Si el potasio sérico es mayor de 6mEq/l.
• Si los niveles se elevan rápidamente.
• Si hay severa debilidad muscular.
• Si hay marcados cambios electrocardiográficos.
• Si hay falla renal u otra comorbilidad.
Hiperkalemia ¿Cuándo se trata la
hiperkalemia?
1. Identificando y corrigiendo la causa.
2. Estabilizando la membrana cardiaca.
3. Desplazando el potasio al intracelular.
4. Eliminando el potasio del organismo.
Hiperkalemia ¿Cómo se trata una
hiperkalemia?
Estabilizando la membrana cardiaca:
• Gluconato de Calcio 10% por vía endovenosa.
• Con precaución en pacientes digitalizados.
• La respuesta empieza a los 5 minutos y dura 20-30 minutos.
Hiperkalemia ¿Cómo actúa el
gluconato de calcio?
Desplazando el potasio al intracelular:
• Insulina + Glucosa:Dextrosa 33% 05 amp
Insulina R 5-10U
• B2-Agonistas:
Nebulización 10 gts Fenoterol + 5cc SF cada 2 horas.
• Bicarbonato de Sodio 8.4%:1mEq/Kg EV en 10 minutos.
Pasar en 1 hora.
↓ 1mEq/l x 4-6 hrs.
Hiperkalemia
Eliminando el potasio del organismo:
• Diuréticos: Furosemida.
• Hemodiálisis:
– Hiperkalemias refractarias al tratamiento.
– Elimina 20-25mEq de potasio por hora.
• Resinas de Intercambio Iónico:
– Kayexalate 30g + Sorbitol 20% 50-100ml VO 3-4 veces al día.
– Puede aplicarse en enema.
Hiperkalemia
Entonces, ¿Como manejarías una hiperkalemia?
1. Gluconato de Calcio 10% 1amp EV STAT.
2. Furosemida 20mg 3amp EV STAT; luego 2amp cada 6-8 horas.
3. Nebulizaciones 10 gts Fenoterol + 5cc SF cada 2 horas.
4. Dextrosa 33% 05 amp
Insulina R 10 U
5. Bicarbonato de Sodio 8.4% 2½amp en 10 minutos.
Pasar en 1 hora cada 4 horas
Hiperkalemia
Tratamiento Inicio Duración efecto
Gluconato de calcio(10 – 20 cc) 1 a 3 minutos 30 – 60 minutos
Bicarbonato de sodio (50 – 60 mEq) 5 – 10 minutos 2 horas
Insulina + Glucosa (10 – 20 UI/50 gr) 30 minutos 4 a 6 horas
Albuterol o Salbutamol (Nebulizaciones) 30 minutos 2 a 4 horas
Kayexalate (0,5 – 1 gr/Kg en 100 cc sorbitol) 1 a 2 horas 4 a 6 horas
Hiperkalemia
GPO
Equilibrio Ácido - Base
Concentraciones Electrolíticas Séricas
Na+ 140 mmol/l
Cl+ 95 mmol/l
HCO3- 24 mmol/l
K+ 4.5 mmol/l
Ca2+ 2.5 mmol/l
Mg2+ 1 mmol/l
H+ 0.0000000398 mmol/l
• Consiste en mantener estable la
concentración de los iones H+ en los
fluidos corporales:
– 40 nmol/l en el espacio extracelular.
– 100 nmol/l espacio intracelular.
Equilibrio Ácido - Base
¿Por qué es importante
mantener estable la
concentración de
hidrogeniones?
Los H+ reaccionan con los enlaces
intramoleculares de las proteínas
alterando su función y llevando a
muerte celular.
• En 1908, Sorensen decidió expresar la
concentración de H+ como el logaritmo
negativo de su valor en moles por litro.
• pH: Potencial de iones H+:
0.0000000398 → 7.4
pH = - log 0.0000000398
Equilibrio Ácido - Base
¿Qué significa la pH?
• Ácidos Volátiles:– Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.– Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.– Manejados por los pulmones.
• Ácidos Fijos:– Carga ácida.– Productos del metabolismo de los aminoácidos.– Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.– Manejado por los riñones.
• Ácidos Orgánicos:– Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.– Se reutilizan casi en su totalidad.
Equilibrio Ácido - Base
¿De donde vienen los
ácidos?
Mecanismos de Defensa• Buffers:
– Proteínas.
– Fosfato.
– Bicarbonato.
• Respuesta respiratoria.
• Respuesta renal.
Equilibrio Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44
pCO2 = 36 – 44 mmHg
HCO3- = 22 – 26 mmol/l
Anion Gap = 8 – 12
BE = [-2, +2]
¡Valores
normales!
Trastornos Ácido - Base
• Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido-base:
ACIDEMIA y ALCALEMIA.
• Hay ACIDEMIA:
– Cuando BAJA el HCO3-
– Cuando SUBE el PCO2
• Hay ALCALEMIA:
– Cuando SUBE el HCO3-
– Cuando BAJA el PCO2
Trastornos Primarios
• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
– Metabólicos.
– Respiratorios.
• Metabólicos: Relacionados con el HCO3-
• Respiratorios: Relacionados con el PCO2
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIApH
↓ HCO3- ↑ PCO2
> 7.44
ALCALEMIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
↓ PCO2↑ HCO3-
ACIDOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABÓLICA
Compensación
• Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la
vía respiratoria.
– ↓ HCO3- (Acidosis metabólica)
– ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica)
• Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la
vía metabólica.
– ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
– ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
→ ↓PCO2
→ ↑ PCO2
→ ↓ HCO3-
→ ↑ HCO3-
Trastornos Primarios: Compensación
Trastorno pH Cambio Primario
Cambio Secundario
Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ PCO2
Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ PCO2
Acidosis Respiratoria ↓ ↑ PCO2 ↑ HCO3-
Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ PCO2 ↓ HCO3-
Trastornos Secundarios
• La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada
o insuficiente” y producir un “trastorno adicional”.
– ↓ HCO3- (Acidosis)
– ↑ HCO3- (Alcalosis)
– ↑ pCO2 (Acidosis)
– ↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↓↓↓ PCO2 (Alcalosis)
→ ↑↑↑ PCO2 (Acidosis)
→ ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
→ ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
Trastornos Primarios: Compensación
¿Como leo un AGA?
1er Paso: ¿Cómo está el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA7.4
¿Como leo un AGA?2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH?
<7.36
ACIDEMIA
↓ HCO3- Acidosis Metabólica
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria
>7.44
ALCALEMIA
↑ HCO3- Alcalosis Metabólica
↓ pCO2Alcalosis Respiratoria
GPO
¿Como leo un AGA?3er Paso¿Hay una compensación secundaria adecuada?
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…¿Cómo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
VN = 10 ± 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.
Caso Clínico
• Varón de 60 años con DM 2 desde hace 15 años sin tratamiento, acude por disnea de esfuerzo, edema de MMII y síntomas generales.
• Al examen: PA: 160/90, FC: 95x´, FR: 26x´. – Palidez marcada.– Edemas MMII 3+/3+.– Crepitantes en bases de AHT.– RCR, no soplos.
• Laboratorio: – Hb: 7.4gr%– C: 15mg/dl. U: 250mg/dl. G: 70mg/dl.– AGA: pH 7.22, PCO2 25mmHg, HCO3
- 14mEq/l– Electrolitos: Na+ 144mEq/l, Cl- 113mEq/l, K+ 6.5mE/l.– Rx. Tórax: Cardiomegalia, congestión pulmonar.
Caso Clínico
pH 7.22
PCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3-
↑ PCO2
pH 7.22
PCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
Caso Clínico
GPO
¿Como leo un AGA?3er Paso¿Hay una compensación secundaria adecuada?
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg PCO2
Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg PCO2
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg PCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg PCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3
- ↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada?
PCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg
X HCO 10
pCO 1.2 HCO 1 -
3
2-
3
12 mEq/l
HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l
Alcalosis Respiratoria
pH 7.22
PCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
Caso Clínico
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Anion Gap = 17 mEq/l
pH 7.22
PCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
Caso Clínico
Acidosis Metabólica Anion
Gap Alto +
Alcalosis Respiratoria
pH 7.22
PCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
Caso Clínico
¿Cómo manejo
la acidosis?
Acidosis Metabólica
Déficit de HCO3
-= 0.6 x Peso (Kg) x (15 – HCO3
- medido)
Bicarbonato de Sodio 8.4% 20mEq HCO3-
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