EL MANEJO DE LOS DESECHOS DE ACTIVIDADES MÉDICAS
EN LOS PAÍSES DEL NORTE Y LOS PAÍSES DEL SUR
XXV CALASS -‐ 4,5,6 de Sep0embre 2014 -‐ Granada
Brigi:e CHARDON CEDDES Montpellier -‐ FRANCE
SUMARIO
• Generalidades sobre los desechos de acJvidades médicas • Desechos infecciosos • Desechos químicos y tóxicos • Desechos radiacJvos • Desarrollo sostenible en salud • Focus sobre la formación
DEFINICIÓN DE LOS DESECHOS DE ACTIVIDADES MÉDICAS Los desechos de acJvidades médicas son
aquellos generados por prácJcas de diagnósJco, seguimiento y tratamiento prevenJvo, curaJvo o paliaJvo en medicina humana y veterinaria. NB Diferentes denominaciones según los países • Residuos : de establecimientos de salud (RES : OMS), REAS, RAS,… • Desechos : biomédicos (DBM), de atención de salud (DAS)
FUENTES DE DESECHOS DE ACTIVIDADES MÉDICAS
Establecimientos de salud • mayores : hospitales, laboratorios, centros de invesJgación,... • intermediarios : clínicas veterinarias, consultorios médicos,… Ej Francia : 700 000 toneladas/año 2,8 kg/cama/día
Sector difuso
• Profesionales liberales de salud (PLS) : enfermeras, denJstas,… Ej Francia : 10 000 toneladas/año
• Pacientes en auto-‐cuidado (PAT) : enfermedades crónicas Ej Francia : 1 140 toneladas/año
MARCO LEGAL DE ELIMINACIÓN Cualquier generador de desechos (establecimiento, persona ^sica o jurídica) es el responsable de los desechos que genera. Debe cumplir con las normaJvas vigentes.
Nivel internacional • Convenio de Estocolmo (1972) contaminantes orgánicos persistentes (COPs)
• Convenio de Basilea (1989) movimientos transfronterizos de desechos peligrosos
• 4 principios : contaminador-‐pagador, debido cuidado, prevención, proximidad Niveles nacionales Grado más o menos avanzado según los países.
CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS DE ACTIVIDADES MÉDICAS NB Diferentes clasificaciones : OMS, EPA, CEPIS, … a con0nuación Francia Desechos no peligrosos asimilables a los domiciliarios Entre un 75% y un 90% del total Francia 2,5-‐5 kg/cama/dia Desechos peligrosos
con riesgo potencial, directa o indirectamente, para los seres vivos o el ambiente, por tener cualquiera de las siguientes caracterísJcas de patogenicidad,
bioinfecciosidad, corrosidad, explosividad, inflamabilidad, reacJvidad, toxicidad, radiacJvidad. Requieren un tratamiento especial. Entre un 10% y un 25% del total Francia 0,5-‐1,5 kg/cama/dia
• Infecciosos : una media de un 10% de la totalidad • Químicos y tóxicos : una media de un 3% de la totalidad • RadiacJvos : una media de un 2% de la totalidad
! Riesgos para todas las personas y el medio ambiente
DEFINICIÓN DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS
Los desechos infecciosos o patogénicos son aquellos generados en acJvidades de diagnósJco, tratamiento, inmunizaciones, invesJgaciones, y presumiblemente conJenen patógenos (bacterias, virus, hongos, parásitos) en canJdad, concentración y virulencia suficiente como para causar daño a los seres humanos, los animales o el ambiente. ! 85% de la contaminación es una contaminación cruzada por contacto. ! Higiene de las manos.
DESECHOS INFECCIOSOS
• Residuos de cirurgía y autopsias realizadas a pacientes con enfermedades infecciosas • Residuos de pacientes infectados en salas de aislamiento • Residuos que han estado en contacto con pacientes infectados someJdos a hemodiálisis • Elementos cortopunzantes que pueden causar heridas por corte o pinchazo • CulJvos y cepas de agentes infecciosos de laboratorios • Residuos patológicos o restos humanos o animales • Animales de laboratorio inoculados con agentes infecciosos • Cualquier otro instrumento o material que ha estado en contacto con personas o animales infectados
CICLO DE MANEJO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS Establecimiento de salud • Dentro del establecimiento generación -‐ segregación -‐ acondicionamiento -‐ almacenamiento intermedio -‐
recolección interna -‐ almacenamiento final • Fuera del establecimiento recolección externa -‐ transporte -‐ tratamiento -‐ disposición final Sector difuso • Profesionales liberales de salud (PLS)
-‐ puerta a puerta (PAP) -‐ aportación voluntaria (AV)
• Pacientes con auto-‐cuidado (PAT) Francia : 2012 sistema de recogida de cortopunzantes (DASTRI)
GENERACIÓN Y SEGREGACIÓN EN EL ORÍGEN
La generación es el momento en que se produce un desecho, como resultado de una prácJca en salud o por el descarte de un material. La segregación apropiada en el orígen permite garanJzar : • Higiene y seguridad de las personas • Protección del medio ambiente • Aplicación de la normaJva vigente • Control de los costos de eliminación ! Un mezcla (desecho común + desecho infeccioso) = desecho infeccioso ! Un protócolo sencillo de clasificación y una evaluación con0nua de las prác0cas son imprescindibles.
ACONDICIONAMIENTO 1/4
Barrera contra desechos hirientes y agentes patógenos. Envases desechables apropiados a cada Jpo de desechos : • no cortopunzantes -‐ sólidos -‐ semi-‐líquidos
-‐ líquidos • cortopunzantes Exigencias : normalizados, uso único, código de color, materia resistente, rotulación, señal horizontal de límite de llenado, tapa de cierre ajustado, …
ACONDICIONAMIENTO EN LOS PAÍSES DEL NORTE 2/4 Desechos no cortopunzantes • Blandos bolsa cartón con bolsa plás0ca interior • Semi líquidos y líquidos tonel Desechos cortopunzantes descartadores normalizados de forma y capacidad adaptadas (0,5-‐10 litros)
ACONDICIONAMIENTO EN LOS PAÍSES DEL SUR 3/4
Desechos blandos • Todo Jpo de basuras : cubo, medio-‐tonel, cartón,… códigos de colores ,… • Puntos débiles : contenedores y lugares inapropiados (paJo,…) • Progresos : formación financiación
ACONDICIONAMIENTO EN LOS PAÍSES DEL SUR 4/4
Cortopunzantes Todo Jpo de contenedores : descartador normalizado, botella, cartón, frasco,… ! Situaciones peligrosas Programa ampliado de inmunizaciones
RECOLECCIÓN INTERNA
Países del norte armario de transporte carro ! Respecto de higiene, seguridad, ergonomía Países del sur camión de la basura, carreta, carreJlla, tonel, … Puntos débiles : falta de equipos, de formación, desmoJvación, irregularidad de recogidas,…
ALMACENAMIENTOS INTERMEDIO Y CENTRAL Intermedio Acopio de los desechos acondicionados, posiblemente ropa sucia y desechos comunes, al exterior de la unidad de cuidado, cerca de la ruta de evacuación. Central Acopio de los contenedores llenos antes de la recogida, fuera del establecimiento . Exigencias : accesibilidad, exclusividad, seguridad, higiene, saneamiento. ! Puntos débiles : desídia, ausencia de conformidad, incoherencia de rutas,… intermedio central
TRANSPORTE EXTERNO Desde el establecimiento de salud hasta el desJno final de los desechos. Países del Norte Exigencias ADR empresa autorizada, vehículos, conductores , contenedores, seguimiento de transporte,… Países del Sur
Todo Jpo de transporte : carreta, camión de la basura,… Puntos débiles : falta de sociedades especializadas, rutas informales de recuperación,…
TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL 1/3
ObjeJvo : eliminar los organismos patógenos antes de la disposición segura. Países del Norte • Incineración controlada : reglamentación estricta GRG : pesado, control radiacJvidad traslado al horno lavado/desinfección antes de la
vuelta
• Esterilización (banalización) trituración y desinfección química o térmica ! Todos dejan un producto (desecho úlJmo) que debe ser enterrado.
TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL 2/3 Países del Sur • Incineración
-‐ incineradores artesanales o modernos (Monrort, AJA,…) -‐ rendimientos variados t° ( 400 -‐ 1000°C), capacidad ,… -‐ dificultades incinerador : funcionamiento, mantenimiento,…. personal no formado recursos escasos,… -‐ riesgos para la salud (infección, intoxicación…) y el medio ambiente (aire, suelos, aguas)
TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL 3/3 • quemado a cielo abierto • enterramiento en el lugar, o relleno sanitario • encapsulamiento • inacJvación térmica (autoclave) • desinfección química (lejía) ! Riesgos • para la salud (basureros, niños en vertederos,…) • para el medio ambiente (contaminación de suelos, aire, aguas superficiales y subterráneas) efluentes de laboratorio
PUNTOS DE VIGILANCIA EN LOS PAÍSES DEL SUR
• Lavaderos ! Cortopunzantes en bolsillos • Acompañantes ! Propagación de germenes patógenos • Vertederos ! Recuperación de agujas y jeringas : venta, reciclaje, uso domésJco
PUNTOS DE MEJORA EN LOS PAÍSES DEL SUR 1/2
• Sensibilización carteles desJnados a cada categoría de profesionales • Formación manuales de manejo
PUNTOS DE MEJORA EN LOS PAÍSES DEL SUR 2/2
• Información de visitas ! higiene de las manos
• Equipos de protección (disponibilidad, uso,…)
• Buenas prácJcas (trazabilidad del manejo,…)
DESECHOS QUÍMICOS Y TÓXICOS 1/3 Diversidad : productores (hospitales, centros de invesJgación, ganaderos,…) productos químicos (solventes, metales pesados…) riesgos (pictogramas CLP, SGH, REACH) ; desechos (sólidos, líquidos) explosivo inflamable comburente peligro/salud (CMR) tóxico corrosivo peligro/organismos acuáJcos gas a presión nocivo irritante Manejo : minimización de la canJdad y nocividad en el orígen (susJtución de productos peligrosos, selección de técnicas,…)
DESECHOS QUÍMICOS Y TÓXICOS 2/3
• desechos de laboratorios Ej Bromurio de e0dio (BET) acondicionamiento trazabilidad (rotulación) almacenamiento : iden0ficación, clasificación (incompa0bilidades) • desechos mercuriales (termómetros, pilas, amalgamas) • desechos argenJferos (fotograia) • medicamentos no usados • residuos de equipos eléctricos (REE) disposiJvos médicos • …,
DESECHOS QUÍMICOS Y TÓXICOS 3/3 Manejo Países del Norte
Eliminación apropiada a cada Jpo de desecho, al exterior del establecimiento : incineración controlada (1200°C),… Países del Sur
In situ : incineración no controlada, dilución y verJdo al sístema de alcantarillado, encapsulamiento, enterramiento en celdas,… Puntos débiles : recursos (formación, equipos,…), ausencia de marco legal,… ! Riesgos para la salud y el medio ambiente
DESECHOS RADIACTIVOS 1/2 Generadores • Establecimientos de atención de salud Fuentes selladas de radioterapia : Cesio 137, Cobalto 60 Fuentes no selladas para aplicaciones in vivo : diagnósJcas (Tecnecio 99m,
Iodo 123,…), terapeúJcas (Iodo 131, Fosforo 32, …) ; in vitro radioanalisis (Iodo 125 , Azufre 35,…) • Centros de invesJgación Tipos de desechos : sólidos, líquidos, gaseosos Especificidad : pequeña canJdad por servicio, acJvidad baja o muy baja,
presencia eventual de riesgos sanitarios Eliminación : gesJón compleja. Suelen tener un desJno fijado por las autoridades de cada país responsables en materia nuclear. Francia : ANDRA -‐ España : ENRESA
DESECHOS RADIACTIVOS 2/2
En servicios de medicina nuclear Generador de Tecnecio 99m despues del uso, regresa al fabricante Desechos no concentrados de preparación -‐ administración de citotóxicos : decaimiento en el lugar En centro de invesJgación tonel reglamentario ANDRA desechos sólidos de granel (vidrio y metal contaminados) enterramiento en rellenos de seguridad
DESARROLLO SOSTENIBLE EN SALUD
«Hospitales verdes » • Desechos : minimización , valorización de materias : reciclaje valorización orgánica : biodesechos • Sustancias químicas : alterna0vas más seguras • Energía : selección de energías renovables, reducción del consumo,… • Agua : reducción del consumo,… • Transportes : mejora de las estrategias para trabajadores y visitas,… • Compras verdes : materiales y productos sostenibles,… • Edificios : diseño y construcción…
CONCLUSIÓN DEL PANORAMA NORTE/SUR
Componentes : imperaJvos de estructura, de organización, de reglamentación, de restricciones presupuestarias. Implicaciones : sanitarias, medioambientales, económicas, legales. Puntos débiles : recursos financieros, humanos, técnicos, reglamentarios, comportamentales Estrategia : enfoque escalonado y progresivo Puntos clave : -‐ higiene de las manos, lucha contra las infecciones asociadas a cuidados, lucha contra los accidentes de exposición a la sangre -‐ formación
FOCUS EN LA FORMACIÓN 1/2 Evolución de la sociedad
• Avances cienJfico-‐técnicos, cambios socio-‐demográficos • Envejecimiento de la población, aumento de enfermedades crónicas • « Silver economy » : economia del envejecimiento para preservar la calidad de vida y la autonomia de los pacientes (cuidados domiciliarios y permanencia en la vivienda en pleno apogeo) Evolución de la formación • Modificación de la relación paciente y profesional sanitario : modelo colaboraJvo de parJcipación y decisión (ETP) • PolíJcas de formación de los profesionales : cursos (gerontología), metodologías , sinérgia de equipos pluridisciplinarios, promoción de herramientas de formación,…
FOCUS EN LA FORMACIÓN 2/2 • Educación terapéuJca del paciente : ETP OMS 1998 « La educación terapéu0ca es el conjunto de ac0vidades educacionales presenciales para la ges0ón de las enfermedades crónicas, llevadas a cabo por los profesionales de la salud formados en el campo de la educación, creadas para ayudar al paciente o grupos de pacientes y/o familiares a realizar su tratamiento y prevenir las complicaciones evitables, mientras se man0ene o mejora la calidad de vida.» • CaracterísJcas del trabajo del sanitario a domicilio diversidad de los lugares de trabajo, variabilidad de las tareas, gesJón permanente de dificultades, penosidad de las tareas • Simulación en salud Facilita la adquisición de conocimientos, competencias, comportamentos para garanJzar la seguridad del paciente y la calidad de los cuidados Ej quimioterapia domiciliaria : protocolos, manejo de los desechos (excretas), …
PARA CONCLUIR -‐ El manejo de los desechos de acJvidades médicas es un sistema en constante evolución que requiere simplicidad y rigor, implicación de todos. -‐ No hay que olvidar nunca que el mejor desecho es el que no es generado.
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