ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)
ALICE MICHELLE CHRISTOPHER HOWARDMEDICINA X-B
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
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DEFINICIÓNLa enfermedad de la membrana hialina (EMH), también denominada síndrome de distrés respiratorio idiopático o distrés neonatal por déficit de surfactante, es un cuadro de dificultad respiratoria de comienzo inmediato al nacimiento que afecta principalmente a RN pretérminos.
Neonatología práctica. Ceriani Cernadas. 4ta edición. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA.
Tratado de CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS. F. Ruza. 3ra edición. EDICIONES NORMA-CAPITEL.
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INCIDENCIA• Alrededor del 10% de los RN con edad gestacional de 36 o
menos padecen la enfermedad.• El riesgo es mayor de forma inversamente proporcional a la
edad gestacional.• La frecuencia de EMH es mayor en las siguientes situaciones:
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Nacidos por cesárea <38.
Hijos de madres
diabéticas.
Hipoxia-asfixia perinatal. Varones.
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FISIOPATOLOGIA
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CARACTERÍSTICAS DEL SURFACTANTE
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FOSFATIDILCOLINA; 50%
FOSFATIDILGRICEROL; 10%
FOSFATIDILINOSITOL; 5%
ESFINGOMIELINA ; 15%
LÍPIDOS NEUTROS; 10%
PROTEÍNAS ; 10%
COMPONENTES
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SÍNTESIS Y EXCRECIÓN DEL SURFACTANTE
• Se sintetiza en el retículo endoplasmático del neumocito tipo II, a partir de diversas sustancias en especial el glucógeno y los lípidos.
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• Síntesis completa alrededor de la 35 semana.
• Excreción mediado por: catecolaminas y betaestimulantes.
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FACTORES DE RIESGOAntecedentes maternos previos y del embarazo actual
• RN anterior prematuro con EMH.• Diabetes.• Gestación múltiple.• Isoinmunización Rh severa.• Hemorragia vaginal.
Trastornos en el nacimiento
• Cesárea no precedida de trabajo de parto (antes de las 38 sem).• Hipoxia y acidosis fetal.
Eventos en el RN
• Sexo masculino, hipotermia, hipoxemia.Neonatología práctica. Ceriani Cernadas. 4ta edición.
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DETERMINACIÓN PRENATAL DE LA MADURACIÓN PULMONAR FETALAnálisis del
liquido amniótico (Fosfolípidos).
Evalúa la madurez del pulmón fetal.
Predice el riesgo de EMH.
Índice Lecitina-Esfingolmielina (L:E).
L:E >2 maduración satisfactoria.
L:E <1 Inmadurez pulmonar.
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DIAGNÓSTICO • Antecedentes maternos previos y en el embarazo actual.• Presencia de trabajo de parto y forma de terminación del parto.• Cuadro clínico.• Radiografía de tórax.• Determinaciones del laboratorio.
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Cuadro clínico
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Cuadro clínico
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Radiografía de tórax• Pulmones pocos aireados.• Moteado fino o un retículo granulado bilateral y difuso (imagen en
vidrio esmerilado).• Broncograma aéreo positivo.• Silueta cardiaca mal definida.• Imagen del timo aumentada.
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EMH LEVE
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EMH MODERADA
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EMH GRAVE
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Determinaciones de laboratorio
Ph: <7.25
Pco2: >45 mm Hg
PaO2: <50 mmHG
SO2: <90%
• Hemograma.• Ionograma.• Calcemia.• Glucemia.• PCR.
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PREVENCIÓN• ADMINISTRACIÓN DE
GLUCOCORTICOIDES.oMadres con embarazo menores
de 32 s con amenaza de parto prematuro.
oEntre 32 y 34 s, si los parámetros del liquido amniótico indican.
o> 34 (hasta 37) : Antecedentes de madre y parto.
Su eficacia es máxima entre 24 h y 7 d antes del parto.
Betametasona IM 12 mg c/24
h. 2 dosis.
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TRATAMIENTORNPT con dificultad
respiratoria, colocar en un ambiente térmico. Control
continuo de su SO2
O2 < 90% se indica oxigeno húmedo y caliente.
Requerimientos :<0,4 (halo cefálico)
>0,4 (Administración de surfactante)
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OXIGENOTERAPIA• Es dañino en menores de 32ss y <1.500gr• Importante: evitar hiperoxia-injuria, mantener una buena
oxigenación.• El O2 debe ser usado al inicio.• Objetivos: PaO2: 50-70 mmHg; SatO2 óptima• Sat de O2 óptima:• Menores de 32 ss o menores de 1200gr: 88-92%• Mayores de 32ss o mayores de 1200gr: 88-94%
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SURVANTA • Extracto de pulmón de bovino
natural, estéril no pirógeno• Cada ml contiene 25 mg de
fosfolípidos • Viales de un solo uso contienen
8ml• Refrigerar entre 2ºc -8ºc• índice a/A de O2 menor de 0.33
• Dosis:• Menor de 1200 gr: 4ml por dosis• Mayor de 1200 gr: 4ml/kg por
dosisSe debe administrar máximo 2 dosis1- entre las 2 primeras horas de
nacido una vez Dx la enfermedad2-6 horas después de la dosis inicial
y si el RN:requiere Fio2 mayor a 0.3 para mantener una saturación de O2 mayor de 90%.
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INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
• Enfermedad hialina en prematuro confirmado antes de las 24 h de vida• Profilaxis de enfermedad de
membrana hialina en prematuros• SALAM• Bronconeumonía• Hemorragia pulmonar• Hernia diafragmática
• Prematuros menores de 26 ss y menores de 700 gr de peso al nacer• Malformaciones congénitas
mayores• Cromosomopatías
incompatibles con la vida
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GRACIAS!!!
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