UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRESFacultad de Medicina
ENFOQUE DE RIESGOEN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD
ENFOQUE DE RIESGOEN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAASIGNATURAASIGNATURA
EnfermedadesAccidentes
Muertes prematuras
Individuos o colectivosVulnerables
posibilidades• Individuos• Grupos de Individuos• Familias• Comunidades
Características de Tipo :• Genético• Ambiental• biológico• Psicosocial
RIESGO
¿ Que Implica el RIESGO ?
Implica la presencia de un factor (o de
varios) que aumenta la probabilidad de
aparición de consecuencias adversas
para la salud, el proyecto de vida, la
supervivencia personal o de otros
Aspectos.
¿ Que es un Factor de Riesgo ?
Es una característica o circunstancia detectable en el individuo o grupo de personas, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a su salud
Clasificación de Factores de Riesgo
A. Por su Fuente de Origen:
• Biológicos• Ambientales• De Comportamiento• Condicionantes de Vida• Socio-culturales• Económicos• Organización de la Atención Médica
Clasificación de Factores de Riesgo
B. Por sus Características:
• Factores de Riesgo Modificables
habito de fumar, dieta, etc
• Factores de Riesgo No Modificables
factores genéticos , hereditarios
Clasificación de Factores de Riesgo
C. Por las Personas a Quienes Afecta:
• Riesgos Individuales
• Familiares
• Comunales
Tipos de Factores de Riesgo
1. FR Momentáneo
2. FR Continuo
3. FR Acumulativo
Tipos de Factores de Riesgo
FR Momentáneo: su duración es limitada o corta o de una sola exposición suficiente a dicho factor.
Ej. intoxicación alimentaria por estafilococo. Exposición a malaria por un turista
Tipos de Factores de Riesgo
FR Continuo: cuya acción es permanente en el individuo.
Ej. presencia de HTA, nivel de colesterol acompañan al individuo en circunstancias de tiempo y lugar distintas.
Tipos de Factores de Riesgo
FR Acumulativo: puede acumularse durante un tiempo hasta que el individuo susceptible desarrolle la enfermedad o la complicación.
Ej. polución atmosférica. Habito de fumar
El Feto se convierte en un Recién Nacido de Bajo Peso al nacer
– Pobreza– Analf. de la madre– Nutrición deficiente– Enf. recurrente
R.N.bajo
peso al nacer
Factores de RiesgoDaño
(fenómeno de interacción)
Objetivos del Conocimiento de los Factores de Riesgo
• Predicción : sirven como elemento para predecir la futura presencia de una enfermedad.
• Causalidad : la presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se presente una enfermedad. No es necesariamente causal
• Diagnóstico : el conocimiento de un FR se utiliza en el proceso Dx
• Prevención : si se conoce FR asociado a una enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de su presencia.
El concepto “Riesgo” se puede
aplicar en el campo de la salud y
en otras áreas para pronosticar la ocurrencia de cualquier suceso,
no sólo de los no deseables, sino
inclusive de los deseables.
Aplicación del Concepto Riesgo
Definición de RIESGO
• OMS (Inf. 2002) : “la probabilidad de que un efecto adverso o factor aumente esa probabilidad”
Riesgo en Epidemiología
En Epidemiología se denomina Riesgo a
la “Probabilidad que tiene un individuo o
un grupo de individuos de que ocurra en
el futuro un evento adverso a su salud
(enfermar o morir)"
El Riesgo constituye una medida que refleja la probabilidad estadística de que en un futuro se produzca un acontecimiento (hecho o daño) por lo general no deseado.
La medición de esta probabilidad constituye el Enfoque de Riesgo
¿ Que Significa RIESGO ?
Definición de Enfoque de Enfoque de RiesgoRiesgo
OMSOMS: “El método clínico-epidemiológico de
abordaje del riesgo, los factores de riesgo y
la condición de riesgo individual o colectivo,
mediante el cual los servicios de salud
pública planifican y ejecutan las acciones
pertinentes para modificarlos o eliminarlos
en las personas, familias o comunidades”.
La medición de la probabilidadde consecuencias adversaspor la presencia de un factor(o varios) de riesgo constituyeel : Enfoque de Riesgo
Enfoque de Riesgo
En el Enfoque de RIESGOdeben reconocerse:
• Factores Protectores (apoyo familiar, vacunaciones, trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educación)
• Conductas de Riesgo (conducir a excesiva velocidad, conductas impulsivas)
• Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada, etc)
El Enfoque de Riesgo
Asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos.
ENFOQUE DE RIESGO
Pobreza
Embarazo en adolescentes
Bajo Peso al Nacer
Mortalidad Infantil
Factor deRiesgo
Factor deRiesgo
Factor deRiesgo
Factor deRiesgo
DAÑO
DAÑO
DAÑO
¿ Como Medimos el Riesgo ?
Hay diferentes formas de medir la relaciónentre el o los factores de riesgo y los dañosa la salud valiéndonos de:
• Medidas de relación (frecuencias)
• Medidas de asociación
Son métodos que permiten manejar datos en relación con la distribución de un número determinado de observaciones (distribución de frecuencias) que ubica a las personas en categorías distintas de acuerdo a una variable, referidos a una población, a un lugar y un tiempo.
¿ Que son Medidas de Relación ?(Frecuencia)
¿ Que son Medidas de Asociación ?
Son indicadores que miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como resultado) está asociada o relacionada con un determinado factor (que se presume como su causa)
Medidas de Asociación
Hay diferentes formas de medir la asociación entre el o los factores de riesgo y los daños a la salud valiéndonos de las siguientes medidas:
• Riesgo Absoluto
• Riesgo Relativo
• Riesgo Atribuible
Riesgo Absoluto (R)
Mide el riesgo de que ocurra un daño en una población durante un periodo de tiempo determinado
Nº de eventos (casos nuevos) a Población expuesta al daño a + b (población susceptible)
Expresa la incidencia de la enfermedad en la población susceptible de padecer dicho daño
Riesgo Absoluto (R)Ej.
Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos de TBC Año 2002
Enfermos Sanos Población Total
Expuestos a
(12)
b
(4988)
a + b
(5000)
Nº de eventos a 12 = 0.002
Población expuesta al daño a + b 5000
Riesgo Absoluto (R)
Características :• Es sinónimo de frecuencia y por tanto expresa la probabilidad de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo determinado.
• La población comprende a quienes tienen el factor de riesgo definido y a quienes no lo tienen.
• A partir de esta medida se obtienen los riesgos relativo y atribuible.
• Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o muerte.
• Mide la aparición de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso de tiempo.
Riesgo Relativo (RR)
Es la comparación de la frecuencia (incidencia) con que ocurre el daño en los individuos que tienen el atributo o factor de riesgo (expuestos) y la frecuencia con que ocurre en aquellos que no tienen el factor de riesgo (no expuestos).
Incidencia en Expuestos Ie a / (a + b)
Riesgo Relativo = -------------------------------------- = ---- = -------------
Incidencia en No Expuestos Io c / (c + d)
* El RR mide la fuerza de asociación entre la exposición y la enfermedad
Riesgo Relativo (RR)
Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo (medida de asociación)
Enfermos Sanos Total
Expuestos a b a + b
No Expuestos
c d c + d
Total a + c b + d a+b+c+d
Ie a / (a + b)
RR = =
Io c / (c + d)
Riesgo Relativo (RR)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo Peso
Exposición
Pasiva a Humo
De Tabaco
Sí RN
Bajo peso
No RN
Bajo peso
Total
Expuestos(factor presente)
20 833 853
No Expuestos(factor ausente)
14 1606 1620
Total 34 2439 2473
Ie 20 / (20 + 833) 0.0234
RR = = = = 2.72
Io 14 / (14 + 1606) 0.0086
Riesgo Relativo (RR) - Características
• Mide el grado de asociación entre el factor de riesgo y el daño.
• Expresa una comparación (razón) entre la frecuencia (incidencia) con que ocurre un daño en los individuos que tienen el FR (población expuesta) y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el FR (población no expuesta).
• Señala hacia la causa y es útil para buscar la etiología de una enfermedad.
• Indica el beneficio (acción preventiva) que se puede obtener si se eliminara el FR
• Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociación), que los pacientes tienen al exponerse al FR lo que permite identificar a las personas con alto riesgo
• No puede utilizarse en los estudios de casos y controles pues por las características de este diseño, no se puede conocer las tasas de incidencia del resultado.
• Mide la potencia de una relación entre FR y daño.
• No mide probabilidad, es un cociente, señala el tamaño de una cantidad con respecto a otra. Ie / Io
Riesgo Relativo (RR) - Características
Interpretación:
• RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factor de riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgo de presentar la enfermedad (variable dependiente). Indica asociación negativa, posible factor protector.
• RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos grupos. Indica ausencia de asociación.
• RR > 1 significa que la exposición confiere un riesgo mayor. Indica asociación positiva, factor de riesgo
Conforme el resultado se aleja más de la unidad, la asociación entreel factor y la enfermedad es más fuerte.
Riesgo Relativo (RR)
Riesgo Atribuible
Es una medida empleada para mostrar la proporción en que el daño podría ser reducido si los FR desaparecieran de la población
Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidencia en Expuestos en No Expuestos
RA = Ie - Io
RA = 20 / (20 + 833) - 14 / (14 + 1606)
RA = 0.0234 - 0.0086 = 0.0148
Significa: el riesgo de daño en la cohorte expuesta se reduce en 0.0148 si se elimina el FR.
Riesgo AtribuibleCaracterísticas:
• Mide el impacto posible de lograrse en la población respecto a la incidencia de la enfermedad, si el FR se suprimiera.
• LLeva implícita la frecuencia del daño a la salud con y sin el FR presente (RR).
• Mide la máxima proporción de enfermedad que puede atribuirse al FR que se encuentra en la población general, como factor etiológico.
• Nos da la magnitud del problema en términos de salud pública en la comunidad y formulación de políticas de salud
Fracción AtribuibleEstima la proporción de casos de la enfermedad entre
los expuestos que puede ser atribuible al hecho de
estar expuestos.
Esta medida la podemos calcular:
a) En el grupo de expuestos
a) En la población
Fracción Atribuible en Expuestos(FAe)
Establece el grado de influencia que tiene la exposición
en la presencia de la enfermedad entre los expuestos.
Se conoce también como: fracción etiológica o porcentaje de riesgo
atribuible en los expuestos
Su cálculo se realiza:
FAe = Ie - Io x 100 0.0234 - 0.0086 x 100 = 63%
Ie 0.0234
Significa: Hay 63% de individuos expuestos que no presentaría la
Enfermedad si no existiera el FR
Fracción Atribuible en Población(FAP)
Muestra la proporción en que el daño podría ser reducidosi los factores de riesgo causales desaparecieran de lapoblación total.
Su cálculo se realiza:
FAP = It - Io x 100 34 / 2473 - 14 / 1620 = 0.0051 = 37% It 34 / 2473 0.0137
Significa: El 37% de la población total no presentaría la enfermedadsi no existiera el FR.Porcentaje de riesgo atribuible en la población para el factor deriesgo “exposición pasiva al humo de tabaco”
Odds Ratio (Chance)
Esta medida es una razón entre la probabilidad de experimentar un evento en relación con la probabilidad de no experimentarlo.
Es un cociente en el que el numerador representa la probabilidad que ocurra un suceso y el denominadores la probabilidad complementaria que no ocurra
OR = a x d b x c
Razón: cociente de dos variables, los valores del numerador ydenominador son independientes, ninguno está contenido en el otro
Odds Ratio (Chance)
Cáncer de Pulmón
Fuma Cigarrillos
Enfermos Sanos Total
Sí a (647) b (622) a + b
1269
No c (2) d (27) c + d
(29)
Total a + c
(649)
b + d
(649)
a+b+c+d
1298
a x d 647 x 27
OR = = 14
b x c 622 x 2
Ca de Pulmón en fumadores es 14 veces > que en no fumadores
Características
• También llamado, razón de chances, razón de productos cruzados, razón de ventajas, razón de disparidad, razón de momios, razón de predominio, razón de oposiciones, proporción de desigualdades.
• Es un estimador indirecto del RR en estudios retrospectivos.
• Su ventaja es la de medir alternativamente la asociación entre variables dicotómicas en estudios transversales (prevalencia), retrospectivos (casos y controles) y prospectivos (cohortes)
Odds Ratio (Chance)
El enfoque de riesgo es un métodoQue:
• Se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos.
• Ayuda a determinar prioridades de salud
• Es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud.
• Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a aquellos que más lo requieran
• Es un enfoque que permite discriminar quienes tienen mayor necesidad de atención
Importancia delEnfoque de Riesgo
Radica en la contribución que el enfoque de riesgo ha tenido en la explicación de la historia natural de algunas enfermedades en cuya génesis se supone la participación de una constelación de factores.
Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos, violencias, etc
“ La sabiduría consiste no solo en ver lo que tienes ante ti, sino prever lo que va a venir "
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