7/22/2019 Enfoque Diagnstico Del Paciente Reumtico
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Abordaje del paciente
con probablereumatismo
Julio Garca Reynoso
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
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Qu es reumatismo?
Las Enfermedades Reumticas sonaquellas en que los reumatismosestn presentes.
Reumatismo = toda afeccin delaparato locomotor
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Reumatologa
Reumatismos
Sndromes
EnfermedadesReumticas
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Semiologa
Anamnesis
Examen Clnico
Identificacin de Sindromes
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Semiologa en Reumatologa
Objetivos de la anamnesis Funcional vs. Orgnico
Inflamatorio vs. Mecnico
Precisa la regin comprometida
Definir los parmetros de seguimientoclnico subjetivos en formasemicuantitativa
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Semiologa en Reumatologa
La Anamnesis Filiacin
Enfermedad Actual
Estigmas de Enfermedad Reumtica
Funciones Biolgicas
Antecedentes RASA
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Semiologa en Reumatologa
Enfermedad Actual T. de Enfermedad: aguda (6s)
Debut y Curso
Dolor e Hinchazn: nmero, localizacin,presentacin, como empeora, como calma
Rigidez matutina y rigidez post-inactividad
(Gelling) Grado Funcional
Medicacin recibida
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Semiologa en Reumatologa
Estigmas de Enfermedad Reumtica EDTC:fotosensibilidad, rash malar,
raynaud, disfagia, debilidad proximal,
xeroftalmia, xerostoma Seronegativas:conjuntivitis, uvetis,
uretritis, cistitis, diarrea, psoriasis drmica
y ungueal Cristales:podagra, urolitiasis, tofo
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Semiologa en Reumatologa
Objetivos del Examen Clnico Definir la estructura comprometida
Definir la extensin del dao, mensurar la
severidad
Definir los parmetros de seguimientoclnico objetivos en forma cuantitativa o
semicuantitativa
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El aparato locomotor
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Semiologa en Reumatologa
Lineamientos del Examen Clnico Sin ropa
Recordar la Simetra
Comparacin con uno
SOMA
Inspeccin - Palpacin - Percusin -Maniobras especiales
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Semiologa en Reumatologa
Examen de los huesos Inspeccin: tumoracin
Palpacin: tumoracin, dolor
Percusin: dolor
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Semiologa en Reumatologa
Examen del Msculo Inspeccin: hipotrofias, hinchazn
Palpacin: dolor localizado, renitencia
Evaluacin de Fuerza 0: no contraccin ni movimiento
I: contraccin sin movimiento
II: movimiento sin gravedad
III: movimiento contra gravedad
IV: movimiento contra gravedad y resistencia
V: normal
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Semiologa en Reumatologa
Examen articular axialArticulaciones axiales: EC, AC, SI, columna
Inspeccin: escoliosis, xifosis, lordosis,
giba Palpacin y percusin
Maniobras especiales:
test de shober, patrick,
erichsen
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Semiologa en Reumatologa
Examen articular perifricoArticulaciones perifricas: superficiales y
profundas
Inspeccin: hinchazn, deformacin, genuvalgo y varo, hallux valgo
Indice articular: ATM, CC, Ho, Co, Mu,
MCF, IFP, IFD, CF, Ro, To, 1/2 pie, MTF,IFP
Maniobras especiales: Signo de la tecla yoleada
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Semiologa en Reumatologaartritis vs. periartritis
Artritis
Dolor al
movimiento activoy pasivo
Dolor en interlinea
Inflamacion slodentro de lmitesde la articulacin
Periartritis
Dolor al
movimiento activo Puntos gatillo
Inflamacionsobrepasa loslmites de laarticulacin
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Semiologa en Reumatologa
Observe artritis vs. bursitis
Diferenciemos entre una bursitis y una artritis
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Semiologa en Reumatologa
Puntos gatillo M. Superiores:
Ho: tendn bicipital y supraespinoso, bursa
subdeltoidea Co: epicondilitis y bursa olecraneana
Manos: tendn flexor y abductor del pulgar
M. Inferiores: Pie: talalgia, tendon de aquiles y bursa
subaquiliana
Ro: ligamentos, bursa anserina, prepatelar
CF: tendn aductor y bursa trocantrica
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19/47HNCH - UPCH
Sintomas Signos
Estructura Afectada
Sindrome
Examenes Auxiliares
Criterios Diagnsticos
ENFERMEDAD REUMATICA
Fluxograma del diagnstico reumatolgico
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Sindromes Reumatolgicos
Artritis
Reumatismo extraarticular
Miositis
Compromiso seoVasculitis
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Sindromes Reumatolgicos:
ARTRITIS Nmero de articulaciones
mono: 1
oligo: 2-3-4
poli: >4
Tiempo: agudo, crnico
Forma de presentacin:
Migratoria, aditiva Simtrica, Asimtrica
Axial, perifrica
IFP, IFD
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Semiologa en Reumatologa
Sindromes articulares Monoartritis: Aguda y crnica
Oligoartritis: Aguda y crnica
Poliartritis migratoria
Poliartritis aditiva:
Crnica, simtrica y de grandes y pequeasarticulaciones: sindrome reumatoide
Asimtrica y de grandes articulaciones
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Sindromes Reumatolgicos
Monoartritis Monoartritis Aguda
Menos de 2 semanas
Artritis Sptica Lquido articular
Monoartritis crnica
Ms de 6 semanas TBC
Lquido articular y Biopsia
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Sindromes Reumatolgicos
Poliartritis migratoria nio: fiebre reumtica
mujer edad frtil: enfermedad gonoccica
varn quinta dcada: gota
otras: endocarditis infecciosa, brucelosis
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Sindromes Reumatolgicos
Poliartritis aditiva crnica Sindrome reumatoide
Poliartritis crnica, aditiva, simtrica, de
grandes y pequeas articulaciones. Grupo I
Poliartritis aditiva, asimtrica con
compromiso axial Grupo II
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Sndrome Artritis
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Sndrome Artritis
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INDICACIONES
Monoartritis aguda.
Monoartritis, oligo opoliartritris crnica sindiagnstico.
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CONTRAINDICACIONES
Ditesis hemorrgicas.
Celulitis en zona adyacente.
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MUCHAS GRACIAS
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ReumatismosExtraarticulares
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Hombro Doloroso
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