EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA
TEMA 7
QuQuéé es la Epidemiologes la Epidemiologííaa
� Concepto:
– estudio de la frecuencia, distribución y determinantes
de las enfermedades y condiciones de morbilidad en
las poblaciones humanas
– La epidemiología es indispensable para conocer el
estado de salud de un población y diseñar
intervenciones
Tipos de EstudiosTipos de Estudios– Según los objetivos
� Epidemiología descriptiva: aquélla que se encarga de estudiar la frecuencia de la enfermedad en la comunidad (persigue describir un fenómeno de salud-enfermedad)
� Epidemiología analítica: aquélla que se encarga de estudiar las causas de la enfermedad en la comunidad (pretende valorar las
posibles asociaciones entre distintos factores o entre un factor de riesgo y la presencia o ausencia de cierta característica en los sujetos)
– Según la manipulación y el control
� Observacionales– Según el seguimiento (Transversales, Longitudinales)
– Según el foco (Cohorte –causas –, Casos-control – efectos–)
– Según el momento (Retrospectivos, Prospectivos)
� Experimentales (Ensayos en la comunidad –asignación no aleatoria –, Ensayos clínicos –asignación aleatoria –)
� Noción
– valores que dan cuenta de los aspectos cuantitativos de la ocurrencia de un fenómeno
� Relativos a– la amplitud
– la velocidad
� Tipos
–– TasasTasas: relación entre el número de casos aparecidos en un período de tiempo y el total poblacional
–– RazonesRazones o ííndicesndices: cociente entre magnitudes en la que ningún caso del numerador está incluido en el denominador
–– ProporcionesProporciones: Razón en la que el numerador está incluido en el denominador
–– Concentraciones de casosConcentraciones de casos: de acuerdo a un conglomerado
–– Indicadores de riesgoIndicadores de riesgo: medidas de la fuerza y especificidad de las asociaciones
Indicadores de saludIndicadores de salud
Medidas de frecuencia (I)Medidas de frecuencia (I)� Prevalencia: Es la proporción de individuos de una
población que presentan un determinado trastorno en un momento dado.
� Incidencia: frecuencia de aparición de casos nuevos de un trastorno en un periodo de tiempo (nº de nuevos casos)– Incidencia acumulada: nº de individuos que enferman durante
el período de observación en relación al número de individuos libres de la enfermedad al comienzo del estudio
Medidas de frecuencia (II)Medidas de frecuencia (II)
– Densidad de incidencia (Tasa de incidencia): La densidad, o tasa, de incidencia es el cociente entre el número de casos nuevos ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos de observación cuando el período de observación no es el mismo para todos los casos (cohortes no fijas o dinámicas)
Comparaciones IncidenciaComparaciones Incidencia--PrevalenciaPrevalencia
Cuantifica bien la magnitud de enfermedades
agudas
Es una buena medida para estimar el coste
poblacional de una enfermedad crónica
Requiere establecer un intervalo temporal de
seguimiento para poder calcularse
Condicionada por la duración de la
enfermedad
Da información sobre la posibilidad de
desarrollar la enfermedad
Da información sobre la posibilidad de
padecer ya la enfermedad
INCIDENCIAPREVALENCIA
Medidas de asociaciMedidas de asociacióón e impacto (I)n e impacto (I)
� Riesgo: probabilidad que tiene un individuo
de desarrollar una enfermedad, trastorno,
accidente o cambio en el estado de salud en
un período específico en una comunidad
dada
� Medidas de asociación e impacto: aquellas
que cuantifican la relación existente entre
variables
Medidas de asociaciMedidas de asociacióón e impacto (II)n e impacto (II)
� Riesgo Relativo:
– incidencia en los expuestos/incidencia en los no expuestos (calculado indirectamente en los estudios retrospectivos → Odds Ratio)
– Responde a la pregunta: ¿sobre qué riesgo hay que intervenir?
� Riesgo atribuible:
– proporción máxima de una enfermedad que se puede atribuir a una característica o factor= [tasa de enfermedad de los individuos expuestos – tasa de enfermedad en los no expuestos]
Medidas de asociaciMedidas de asociacióón e impacto (III)n e impacto (III)
� Odds Ratio (Riesgo Relativo Estimado): Razón entre las probabilidad de exposición de los que son casos y las probabilidades de exposición de los que no son casos = enfermos expuestos x sanos no expuestos/sanos expuestos x enfermos no expuestos. Se aplica en los estudios de casos-controles siempre que los controles sean representativos de la población general y los casos representativos de los casos enfermos
� Fracción atribuible (RA proporcional): proporción del riesgo atribuible respecto del riesgo total = [RA/tasa de enfermedad en los individuos expuestos] (proporción máxima de casos que deben ser prevenidos si la intervención fuera efectiva al 100% en la eliminación del factor de riesgo)
Ejemplo de incidencia del Ejemplo de incidencia del SIDA en EspaSIDA en Españñaa
Ejemplo de incidencia por Ejemplo de incidencia por factor de contagiofactor de contagio
Ejemplo de las relaciones Ejemplo de las relaciones entre incidencia y entre incidencia y prevalenciaprevalencia
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
Incidencia
Prevalencia
Problema: Calcular el Riesgo Problema: Calcular el Riesgo Atribuible proporcional al UDVPAtribuible proporcional al UDVP
Ejemplo de relaciEjemplo de relacióón entre frecuencia de n entre frecuencia de la enfermedad y estimacila enfermedad y estimacióón de RR y ORn de RR y OR
1000
800200No expuestos (NE)
200800Expuestos (E)
nNo casos
(NC)
Casos
(CA)
1000
92575No expuestos (NE)
700300Expuestos (E)
nNo casos
(NC)
Casos
(CA)
1000
99010No expuestos (NE)
96040Expuestos (E)
nNo casos
(NC)
Casos
(CA)
1000
9955No expuestos (NE)
98020Expuestos (E)
nNo casos
(NC)
Casos
(CA)
Frecuencia de la enfermedad: 50% Frecuencia de la enfermedad: 19%
Frecuencia de la enfermedad: 2.5% Frecuencia de la enfermedad: 1.25%
RelaciRelacióón entre n entre prevalenciaprevalencia, incidencia y , incidencia y duraciduracióón de un fenn de un fenóómenomeno
� Si la propagación de un trastorno es relativamente estable:
– La duración media de un trastorno es de 18 meses y su incidencia de 30/100.000 en los últimos seis meses, calcular P al semestre
– La incidencia mensual es de 20 casos y la prevalencia instantánea de 8, calcular tiempo medio
IPt = t
IP =
INDICADORES INDICADORES SOCIODEMOGRSOCIODEMOGRÁÁFICOS (I)FICOS (I)
[Número de muertes durante el año/Población a la mitad del año ] x 1000
Tasa bruta de mortalidad
[Número de nacimientos durante el año/Población a la mitad del año ] x 1000
Tasa bruta de natalidad
[Población de 65 años y más /Poblaciónde 15-64 años ] x 100
Relación de dependencia de los ancianos
[Población de 0-14 años /Población de 15-64 años ] x 100
Relación de dependencia de los jóvenes
[Población de 0-14 años +Población de 65 años y más / Población de 15-64 años ] x 100
Relación de Dependencia
Número de habitantes por unidad de superficie
Densidad de población
Número de hombres por 100 mujeres de igual edad
Relación de masculinidad
Distribución de la población por sexo en los diferentes grupos de edad
Pirámide de Población
INDICADORES INDICADORES SOCIODEMOGRSOCIODEMOGRÁÁFICOS (II)FICOS (II)
Igual que anterior en una edad dadaTasa de fecundidad por edad
[Nº de nacimientos durante el año /Nº de mujeres en edad fértil (15-49 años ) ] x 1000
Tasa global de fecundidad
[Tasa de crecimiento natural + Tasa neta deInmigración /Población a mitad del año ] x 100
Tasa de crecimiento demográfico
[Nº de nacimientos – Nº de muertes duranteel año /Población a mitad del año ] x 1000
Tasa de crecimiento natural
Nacimientos -fallecimientos + inmigraciones- emigraciones
Crecimiento
Diferencia entre el número de nacidos y el número de fallecidos
Crecimiento natural
[Nº de inmigrantes – Nº de emigrantesdurante el año /Población a mitad del año ] x 1000
Tasa neta de migración
[Número de personas de 65 años o más/Población total ] x 100 ó x 1000
Tasa de envejecimiento
INDICADORES INDICADORES SOCIODEMOGRSOCIODEMOGRÁÁFICOS (III)FICOS (III)
[Número de homicidios durante el año / Población a la mitad del año ] x 1000
Tasa de homicidios
[Número de suicidios durante el año / Población a la mitad del año ] x 1000
Tasa de suicidio
Número de años de escolaridad completosNivel de escolaridad
[Número de parados /Población activa total de 15 años y más ] x 100
Tasa de paro
[Número de individuos activos de 15 años y más /Población total de 15 años y más ] x 100
Tasa de actividad
[Número de personas que viven por debajodel Nivel de pobreza /Población total ] x 100
Tasa de pobreza
Renta familiar media o renta individual media según edad, sexo y estado civil
Renta anual
[Número de matrimonios en un año/Población a mitad del año ] x 1000
Tasa de nupcialidad
Diferencia entre número de nacidos y número de fallecidos
Excedente natural
INDICADORES SANITARIOS INDICADORES SANITARIOS (I)(I)
[Tasa de muertes por una enfermedaddeterminada durante un período de tiempo / Nº de casos de esta enfermedad duranteeste periodo ] x 1000
Tasa de letalidad
[Nº de muertes en esa edad durante el año/Población de esa edad a la mitad del año ] x 1000
Tasa de mortalidad específica por edad
[Número de muertes por esa causa duranteel año /Población a la mitad del año ] x 1000
Tasa de la mortalidad específica por causa
[Número de muertes durante el año/Población a la mitad del año ] x 1000
Tasa bruta de mortalidad
Igual que anterior en una edad concretaTasa de fecundidad por edad
[Número de nacidos vivos en el año / Número de mujeres en edad fértil (15-49 años) ] x 1000
Tasa de fecundidad general
[Número de nacidos vivos en el año / Población total en el año] x 1000
Tasa bruta de natalidad
INDICADORES SANITARIOS INDICADORES SANITARIOS (II)(II)
Número medio de años que puede vivir un recien nacido
Esperanza de vida al nacer
[Nº muertes fetales tardías (28 sem. y másde gestación) +Nº muertes neonatalesprecoces (0-6 días) durante el año /Nºnacidos (vivos + Nº muertes fetales tardías)] x 100
Tasa de mortalidad perinatal
[Número de muertes de niños de 0 a 27 días
durante un año / Número de nacidos vivosdurante el año ] x 100
Tasa de mortalidad neonatal
[Número de muertes de niños antes de cumplir
un año durante un año / Número de nacidosvivos durante el año ] x 1000
Tasa de mortalidad infantil
[Número de muertes de mujeres por causas
puerperales durante un año / Número de nacidos vivos durante el año ] x 100.000
Tasa de mortalidad materna
Diferencia de mortalidad entre dos o másgrupos
Mortalidad diferencial
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