Naranjo González Paúl Santiago.
Se denomina epistaxis a todo fenómeno hemorrágico originado en las fosas nasales.
Prevalencia en torno al 10%-12%.
Presenta dos picos de mayor aparición; entre los 12 y 25 años y entre los 45 y 65 años.
• Originadas en el área de Kiesselbach.
Anteriores.
• Originadas del tronco de la a. esfenopalatina o de alguna de sus ramas.
Posteriores.
• Originadas de las a. etmoidales o sus ramas.
Superiores.
Locales: Sistémicas:
• Traumatismos locales.
• Inflamación/infección.
• Deformaciones del tabique.
• Cuerpos extraños.
• Enfermedades
granulomatosas.
• Irritación química.
• Tumores.
• Medicamentos.
• Discrasias sanguíneas.
• Alteraciones vasculares.
• Insuficiencia renal crónica.
• Insuficiencia hepática.
Escoriaciones o costras en tabique anterior.
Escarbarse la nariz.
+ compromiso de cavidades perinasales.
Fx facial.
Sangrado posterior con taponamiento.
Fx base de cráneo.
Infección rinosinusal o
rinitis alérgica
Congestión de la mucosa
nasal
Epistaxis.
Corticoides nasales
Irritación y sequedad de
tabique anterior
Sangrado del plexo de
kiesselbach.
Altera el flujo laminar de la nariz, determinando zonas de mayor roce.
Puede existir perforación septal (otras causas: cocaína).
Sospechar en niños con rinorrea purulenta unilteral asociada a epistaxis ipsilateral.
Neoplasias malignas y benignas
De nariz y senos paranasales
RinorreaObstrucción nasal
Presión facial
Fibroadenoma nasofaríngeo juvenil
Hemofilia, leucemia,
quimioterapia.
De mayor cuantía y más prolongada
Puede ser variada a nivel de toda la
cascada de la coagulación o de
las plaquetas
No se recomienda la cauterización por su recidiva
Telangectasia hemorrágica hereditaria.
Transmitida por gen dominante (hombres
y mujeres)
Malformaciones arteriovenosas principalmente mucocutáneas
Epistaxis a repetición que aumenta con los
años
Puede ser masiva por falta de elementos contáctales en la malformación.
Diagnóstico:
Benignas o leves
Sangrado brusco, inicialmente unilateral, que cede generalmente
en forma rápida.
Estado hemodinámico normal.
Severa o grave
Por cuantía
Generalmente bilaterales con sangrado
posterior.
Pcte con fascie pálida y compromiso
hemodinámico.
Por repetición
Sangrados anteriores o posteriores inadvertidos.
Acarrea un compromiso hemodinámico en un
tiempo mayor.
Diagnóstico -Exploración
Localización del punto sangrante y posible causa (RINOSCOPÍA)
Medir TA del Pcte y control hemodinámico
Hemograma y estudio de
coagulación
Rx de cráneo, fosas y senos paranasales
A. Compresión bidigital.
B. Taponamiento anterior
posterior
química
C. Cauterizaciones eléctrica
fotocoagulación láser
D. Inyecciones submucosas, intramucosas o subpericondrales de lidocaína con adrenalina.
E. Hemostáticos locales
A. Embolización selectiva.
B. Balones insuflables
a. esfenopalatina
C. Ligaduras arteriales a. maxilar interna
a. etmoidales
D. Inyección pterigopalatina.
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