Reacciones Cutáneas por
Medicamentos
UNIVERSIDAD DE ORIENTE ESCUELA DE MEDICINA
MEDICINA IV DERMATOLOGIA
Son manifestaciones en piel, mucosas o anexos, producidas por fármacos administrados por cualquier vía (oral, inhalatoria, parenteral, tópica). Se caracterizan
generalmente por un Eritema rojo brillante o violáceo
Afecta todas las razas
Predominio en mujeres (21-30 años)
En pacientes inmunosuprimidos
Mortalidad aproximada de 8%
Epidemiología
1. Por mecanismos inmunológicos
2. Erupciones medicamentosas no
inmunológicas
Etiopatogenia Por mecanismos inmunológicos:
1. Reacción de tipo I, anafiláctica o dependiente de IgE:
Puede ser inmediata, las manifestaciones se deben a sustancias liberadas
por las células cebadas y los leucocitos (Histocitos,Bradicinina,
Serotonina)
2. Reacción de tipo II o citotóxica:
Participan anticuerpos IgG e IgM que destruyen las células, porque los
antígenos se fijan en la superficie celular.
3. Reacción de tipo III o dependiente de complejos inmunitarios
circulantes:
Participan anticuerpos IgG e IgM. Presenta fiebre, artritis, nefritis, edema.
4. Reacción de tipo IV o de hipersensibiidad tardía:
Es mediada por células, se presenta en 24 a 48 horas.
Etiopatogenia
2. Erupciones medicamentosas no
inmunológicas:
• Idiosincrasia
• Reacciones debidas por acumulación
• Reacciones debidas a la combinación de un
fármaco con radiación UV
• Irritación/toxicidad de un fármaco en aplicación
tópica
FARMACOS QUE ORIGINAN
REACCIONES CUTANEAS
ANTIBIÓTICOS Penicilinas y derivados, cefalosporinas, sulfonamidas,
tetraciclinas, Cloranfenicol
AINES Ketoprofeno, Acetaminofen, Piroxicam, Acido
acetilsalicilico
ANTICONVULSIVOS Difenilhidantoina, Carbamazepina, Trimetadiona
ANTICOAGULANTES Heparina, Warfarina
HIPOGLICEMIANTES Tolbutamida, Clorpropamida
ANTIHISTAMÍNICOS Difenhidramina, Prometazina
TUBERCULOSTATICOS Isoniazida, Etambutol, Rifampicina
ANTIPSICÓTICOS Fenotiazina y derivados
ANTICONCEPTIVOS Andrógenos
DIURÉTICOS Acetazolamida
LAXANTES Fenolftaleina
HIPOTENSORES Metildopa
ANTICOLINERGICOS Atropina, Butilescopolamina
Clínica:
Inicio Súbito.
Lesiones diseminadas y simétricas
Prurito intenso.
Antecedentes de automedicación.
Evolución de brotes que aparecen en la misma localización
Eritema rojo brillante o violáceo.
1.Erupciones Exantemáticas
2.Erupciones Urticarianas.
3.Erupciones Pustulosas.
4.Erupciones Ampollares.
5 .Erupciones fijas por Fármacos.
OTROS:
• Vasculitis inducida por
fármacos.
• Lupus inducido por
fármacos.
• Erupciones
Liquenoides.
• Necrosis cutánea
inducida por cumarina.
• Pseudolinfoma cutáneo
inducido por fármacos
z
•Aparecer entre el primer día y
hasta tres semanas
•Inicia en tronco con extensión
posterior a extremidades
•Son las más frecuentes
•No se asocia con el tipo de fármaco,
principalmente es ocasionado por
antibióticos.
•El prurito casi siempre esta presente.
•Lesión cutánea: máculas y pápulas
eritematosas
•Son simétricas y abundantes
ERUPCIONES URTICARIANAS
Se observan de uno a tres días tras la
administración del fármaco.
Puede ser causado por múltiples fármacos
(codeína, antibióticos).
Empeora con AINES
El mecanismo puede ser tipo I y
III.
SON LESIONES:
PAPULOEDEMATOSAS
O HABONES ,
ERITEMATOSAS
PRURIGINOSAS
A veces se acompaña de anafilaxia o reacción
sistémica
Etiología
ERUPCIONES URTICARIANAS
Habones eritematosos mal definidos
Prurito intenso
Aspecto de piel de naranja
Numero variable
ERUPCIONES PUSTULOSAS O
ACNEIFORMES SON LESIONES
PUSTULOSAS Y
AMICROBIANAS
Se asocia con yoduros, bromuros y
hormona adenocorticotropica.
No afectan los pre púberes.
Se observan las lesiones de uno a tres
semanas tras la administración del
fármaco.
Resolución espontánea en pocos días.
ERITEMA MULTIFORME MENOR
Es una reacción aguda que afecta la piel y las mucosas con lesiones
características en forma de diana
Se presenta a cualquier edad.
Es común
Reacción antígeno anticuerpo tipo III. Etiología
Es leve
Algunos medicamentos, como:
Sulfonamidas
Tetraciclinas
Amoxicilina
Ampicilina
AINES
Anticonvulsivos
ERITEMA MULTIFORME MENOR
Lesiones diana:
circulares similares a un objetivo:
centro rojo, anillo pálido y anillo
externo color rojo oscuro, bordes
elevdados
Afecta palmas, plantas
Asintomático.
Puede existir ampollas
E.M. MAYOR O SIND. DE STEVEN
JOHNSON
Es un cuadro de hipersensibilidad desencadenado por
infecciones o drogas con lesiones ampollares de la piel y
mucosas acompañado de síntomas sistémicos
Afecta la mucosa oral, nasal, conjuntival, faríngea
Fiebre
Elevación de transaminasas y creatinina
Despegamiento epidérmico
Predomina en niños y jovenes.
Reacción antigeno anticuerpo tipo III. Etiología
E.M. MAYOR O SIND. DE
STEVEN JOHNSON
Vesículas y ampollas Ulceras cubiertas por costras
LESIONES PAPULOVESICULOSAS EN SU CENTRO
Localizadas en:
Labios.
Conjuntiva.
Genitales.
Recto
Despegamiento epidérmico en algunas zonas que no supera el
10%
Lesiones purpuricas.
NECRÓLISIS EPIDERMICA TÓXICA O
SINDROME DE LYELL
Medicamentos mas frecuente:
Sulfonamidas
Es un cuadro de hipersensibilidad desencadenado por
infecciones o drogas con lesiones ampollares de la piel y
mucosas acompañado de síntomas sistémicos muy severos,
pudiendo provocar la muerte.
Reacción antígeno anticuerpo tipo II. Etiología
Afectacion sistemica, produciendo insuficiencia renal,
desequilibro hidroelectrolitico
Vesículas y ampollas Ulceras
Localizadas en:
Labios.
Conjuntiva.
Genitales.
Recto Despegamiento epidérmico en
algunas zonas que no supera el
30%
Lesiones rojas eritematosas.
Lesiones papulovesiculosas eritematosa
El signo de Nikolsky es positivo.
NECRÓLISIS EPIDERMICA TÓXICA O
SINDROME DE LYELL
ERUPCIONES FIJAS POR FARMACOS
PLACAS CIRCULARES CON ERITEMA INTENSO DE LÍMITES
BIEN DEFINIDOS
Escamas finas
Se localiza en: extremidades,
tronco, mucosa oral y genital
Unicas o múltiples.
En casos graves pueden haber
ampollas
Permanecen así algunos días
HALLAZGOS DE ALERTA SOBRE
LESION GRAVE
SISTÉMICOS CUTÁNEOS LABORATORIO
Fiebre alta.
Adenomegalias.
Artralgia o
artritis.
Disnea.
Sibilancias.
Hipotensión.
Eritema
confluente.
Edema facial (central)
dolor cutáneo.
Púrpura.
Ampollamiento de la
piel.
Urticaria.
Signo de Nikolsky.
Edema lingual.
Eosinofilia marcada.
Linfocitos con presencia de
linfocitos atípicos.
Pruebas hepáticas
alteradas.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Pruebas cutáneas:
Prick-test Intradermorreacción (test
intracutáneo)
Pruebas epicutáneas (parches que
se colocan en la espalda)
Análisis de IgE específica
Test de Provocación
TRATAMIENTO
Retirada del farmaco.
Casos leves Lociones de mentol o calamina
Corticoide tópico
Antihistamínicos sintomáticos
Casos moderados Corticoterapia sistémica
(0,5-1 mg/kg/d de
prednisona o equivalente)
Síndrome de Stevens-Johnson
Necrolisis epidérmica toxica o Sindrome
de Lyell
Terapia intensiva
(quemados)