Estrategia de Vacunación
Preventiva contra la
Meningitis Meningocócica W 135
Dra Patricia Lastra Muñoz
Jefa Departamento de Salud Pública
SEREMI DE SALUD REGION DE VALPARAISO
15 de Noviembre 2012
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MENINGITIS: Definición
Enfermedad caracterizada por la inflamación de las membranas protectoras que envuelven el cerebro y la médula espinal. La meningitis aguda es clínicamente definida como un síndrome que se presenta clásicamente con: - fiebre de inicio súbito - Cefalea - rigidez de nuca y otros signos de
irritación meníngea -síntomas de compromiso cerebral desde confusión, delirio hasta el coma - nauseas y vómitos. NO TODOS LOS SINTOMAS SE PRESENTAN JUNTOS
Los pacientes con sospecha
clínica ( signos) de meningitis se
hospitalizan para completar
estudio, para tratamiento y para
evitar complicaciones
Meninges
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Clasificación Meningitis
1-. Agudas – crónicas
2.-Infecciosas- No infecciosas
Causas no infecciosas( tumorales, metabólicas y otras)
3.- por etiología :
-virales
- Otros gérmenes ( hongos-TBC-parásitos)
-Bacterianas
-Por neumococo ----- vacunación Synflorixde 2010
-Por HIB……. Vacuna pentavalente hace mas de 5
años
- Por meningococo….. Vacuna tetravalente que
protege contra Meningococo A,C , Y y W135
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Las meningitis Virales generalmente evolucionan bien en un
corto periodo sin dejar secuelas ( con excepción de las por
virus herpes que requieren un tratamiento especifico y son
mas graves)
Las meningitis bacterianas
-siempre requieren hospitalización
- el tratamiento antiobiótico es por vía endovenosa
-Requieren medidas de apoyo y muchas veces UCI
Un porcentaje de ellas tiene complicaciones y secuelas
principalmente neurológicas, sordera y de circulación
distal
Fallece 10- 20% de los enfermos dependiendo del
germen , la edad y condiciones del paciente y la rapidez
con que se inicie tratamiento
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Estudio del LCR
estudio bioquímico,
tipo y calidad de células, proteínas, glucosa
Microbiología:frotis, cultivo, búsqueda de antígenos .Todas las muestras positivas se confirman en ISP (cepa de meningococo)
Exámenes de Sangre
• Hemocultivos
• Hemograma
• PCR
• Otros exámenes para ver su estado general
|
MENINGITIS : DIAGNÓSTICO
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ENFERMEDAD MENINGOCOCICA: Formas de presentación
Meningitis Meningocócica: se caracteriza por un comienzo
repentino y cuyos síntomas más frecuentes son fiebre, decaimiento
general, dolor de cabeza intenso o llanto persistente en niños pequeños,
náuseas, a menudo vómitos y rigidez de la nuca. El signo más
distintivo es la existencia de manchas de color rojo vinoso en la
piel.
El meningococo puede afectar diversos órganos, si la infección se
disemina por vía sanguínea, produce un cuadro llamado
"meningococcemia", que consiste en una septicemia que puede
presentarse con o sin meningitis y cuya evolución puede ser aguda o
fulminante. Se caracteriza por un rápido colapso circulatorio con lesiones
hemorrágicas.
El periodo de incubación puede oscilar entre 2 y 10 días
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Se transmiten por contacto directo con
personas infectadas, que pueden ser
enfermos o portadores sanos
asintomáticos, a través de gotitas y
secreciones de las vías nasales y
faringe (por ejemplo, al toser,
estornudar, besar).
La transmisión de la meningitis no es
tan fácil como, por ejemplo, la del
resfrío o de la gripe y no se contagia
por contacto casual con un enfermo o
portador.
La tasa de portación se ha calculado
entre un 15 a un 30% y la mayoría no
desarrolla la enfermedad.
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FUNDAMENTOS
• Desde mediados de agosto de este año se ha registrado un leve aumento en el número de notificaciones por meningitis provocadas por la bacteria meningococo, en sus diversas cepas.
• Desde Marzo 2012 se intensifica la vigilancia de casos sospechosos de
meningitis (para descartar o confirmar )
• Hasta la semana 44 (07 noviembre) hay 96 casos confirmados en todo el país, comparados con la mediana de 90 casos entre 2007 y 2011.
• De éstos, 43 corresponden a la cepa W135, que ha motivado la vacunación. 34 de ellos son de la Región Metropolitana.
• Control de W 135, por mayor agresividad que cepa B . pero, su transmisibilidad en baja.
• Para hacer frente al aumento de casos notificados el Ministerio de Salud decidió tomar medidas preventivas.
• Se puso en marcha una estrategia basada en recomendaciones
internacionales, opiniones de sociedades médicas (Pediatría e Infectología) y el análisis del Comité Asesor en Vacunación y Estrategias de Inmunización del Ministerio de Salud (CAVEI).
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Prevención de la enfermedad Meningocócica
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SE RECOMIENDA:
-Mantener un buen estado de salud: alimentación adecuada y controles de
salud y vacunas al día
-mantener una buena higiene del hogar, ventilar diariamente la ropa de cama
y las habitaciones;
- lavarse las manos frecuentemente
- cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar; usar pañuelos
desechables y botar apenas se usen
- evitar el intercambio de saliva a través de chupetes, mamaderas, juguetes
u otros utensilios que los niños se lleven a la boca;
- mantener una temperatura corporal adecuada, evitando enfriamientos y
resfríos;
- evitar permanecer en lugares hacinados y mal ventilados
- Evitar que los niños/ as sean expuestos al humo del tabaco
- Evitar que los niños pequeños tengan contacto con personas enfermas
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Medidas preventivas específicas
• profilaxis con antibióticos de contactos de caso sospechoso y confirmado
• Vacunación preventiva de grupo mas vulnerable a la infección por meningococo W135( menores de 5 años)
12
Bloqueo que evita casos 2º
Protección individual y efecto rebaño
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Grupo objetivo de la
vacunación:
Desde 9 meses a 4 años 11 meses 29
días Los niños y niñas de 9 a 23 meses requieren una dosis de
refuerzo después de UN MINIMO de 3 meses
A NIVEL NACIONAL se espera vacunar aproximadamente 1
MILLON DE NIÑOS/AS antes del próximo invierno
90.000 NIÑOS y NIÑAS serán vacunados EN LA REGION
VALPARAISO
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Vacuna a utilizar Vacuna tetravalente contra cepas de
meningococo a , C , Y y W135
0,5ml intramuscular en muslo en menores de 2 año y en el
brazo a los mayores de 2 años
CONTRAINDICACIONES
permanentes :reacción alérgica a alguno de los componentes
antecedentes de Sindrome de Guillain Barré
Temporal: enfermedad aguda febril
PRECAUCIONES Enfermedades previas con alteraciones de la coagulación y compromiso
del sistema inmunológico
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Dentro de los efectos adversos esperados
durante la primera semana post vacunación
se encuentran: dolor en el sitio de la
inyección, fiebre e irritabilidad.
Otros efectos como somnolencia, alteraciones
de la sensibilidad y compromiso de
conciencia y otros son menos frecuentes y
de presentarse requieren atención médica
inmediata.
EFECTOS ADVERSOS ENTRE 1-2%
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Situación Enfermedad Meningocócica Región Valparaíso a la S.E. 45 del año 2012 (al 10/11/2012)
• Hasta la SE nº 45 se han notificado 21 casos, cifra superior a lo observado el año 2011 (N=8) y a la mediana del quinquenio 2007-2011 (N=5).
SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*
Región 33 33 29 32 22 17 17 11 7 6 4 10 8 21
Resto Chile 521 538 454 342 275 233 181 117 102 97 97 68 66 75
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
Nº
de
Cas
os
Casos de Enfermedad Meningocócica Chile y Región de Valparaíso, años 1999 - 2012 (*S 45)
Región
Resto Chile
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Casos de Enfermedad Meningocócica, según semana epidemiológica y serogrupo. Región Valparaíso, año 2012
0
1
2
3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
N=21
B
C
W135
S/I
SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• La enfermedad afecta tanto a niños/as (57 %) como adultos (43 %). El grupo de edad más afectado son los menores de 5 años (39 %).
SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y +
Nº
de
Cas
os
Grupos de edad
Casos de Enfermedad Meningocócica según grupos de edad. Región Valparaíso, año 2012 (*)
Varones
Mujeres
N=21
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• La distribución por serogrupos corresponde a un 76.1% al serogrupo B (16), 14.2% al W135 (3) y un 4.8% al serogrupo C (1).
SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
16
3
1 1
Casos de Enfermedad Meningocócica por serogrupo Región de Valparaíso, año 2012
B
W135
C
S/I
N= 21
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa
S. Salud Valparaiso 1 0,21 4 0,85 0 0,00 5 1,05 2 0,42 2 15 3,11
Valparaiso 1 0,36 3 1,09 0 0,00 4 1,47 2 0,74 2 12 4,45
Casablanca 0 0,00 1 3,60 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 1 3,27
Juan Fernandez 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Isla de Pascua 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
San Antonio 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1,02 0 0,00 0 2 2,00
Algarrobo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Cartagena 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
El Quisco 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
El Tabo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Santo Domingo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
S. Salud Viña del Mar 4 0,41 1 0,10 3 0,30 5 0,49 5 0,48 4 5 0,48
Viña del Mar 2 0,68 1 0,34 1 0,34 4 1,37 2 0,69 2 3 1,03
Con Con 1 2,06 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1,67 0 0 0,00
Puchuncavi 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Quilpue 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 1,24 0 1 0,61
Quintero 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Villa Alemana 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,78 0 0,00 0 0 0,00
La Ligua 0 0,00 0 0,00 1 2,69 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Cabildo 1 4,89 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 1 4,74
Papudo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Petorca 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Zapallar 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Quillota 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Calera 0 0,00 0 0,00 1 1,84 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Hijuelas 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
La Cruz 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Limache 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Nogales 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Olmue 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Aconcagua 0 0,00 0 0,00 1 0,39 0 0,00 1 0,38 0 1 0,37
San Felipe 0 0,00 0 0,00 1 1,33 0 0,00 0 0,00 0 1 1,27
Los Andes 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Calle Larga 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Rinconada 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
San Esteban 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Catemu 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Llay Llay 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Panquehue 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
Putaendo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 5,82 0 0 0,00
Santa Maria 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00
REGION 5 0,29 5 0,29 4 0,23 10 0,57 8 0,45 5 21 1,17
PAIS 109 0,66 99 0,59 93 0,55 75 0,44 76 0,44 93 96 0,55
Tasa por 100.000 hbtes.
* Semana Epi. Nº45
2007 2008 2009 2010 2011
REGION DE VALPARAISO, QUINQUENIO 2007-2011, AÑO 2012
Fuente: Unidad Epidemiologia
Mediana
2012*
ENFERMEDAD MENINGOCOCICA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• Los casos se han presentado durante los meses de enero
(2), febrero (2), marzo (4), junio (3), julio (1), agosto (4), septiembre (1), octubre (2), noviembre (2).
SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
0
1
2
3
4
5
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV
Nº
de
Cas
os
Mes
Casos de Enfermedades Meningocócica Servicios de Salud Región de Valparaíso, Enero-Noviembre - 2012
SANFELIPE-LOS ANDES
VALPARAISO-SAN ANTONIO
VIÑA-QUILLOTA
N=21
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• En relación al sexo, los hombres concentran el 67 % de los casos (14).
• La letalidad durante el año corresponde a 9,5% (2), cifra por debajo del % nacional 22.2% (17).
• El 57,1 % de los casos (12) se concentran en la comuna de Valparaíso, seguido por Viña del Mar con un 14,2% (3).
• A la fecha no se han establecido nexos epidemiológicos entre los casos.
REGION METROPOLITANA (S44)
• Ha presentado 55 casos y la tasa de incidencia corresponde a 0.8 por cada 100.000 habitantes. Esta región concentra el 57,3% de los casos del país.
• El 79% de los casos de EM de la RM corresponden al serogrupo W135 y concentra el mayor % de los casos con este serogrupo a nivel país.
SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ESTRATEGIA DE VACUNACIÓN VALPARAISO
• La estrategia consiste en vacunación preventiva la cual ya comenzó en Santiago y que se inicia en Valparaíso a partir del Martes 13 de Noviembre.
• La estrategia tiene como objetivo vacunar a menores de entre 9 meses a 4 años 11 meses y 29 días, que en la región corresponden a cerca de 90.000 niños. De este universo, cerca de 31.000 asisten a Jardines Infantiles.
• La vacuna que se utilizará en la V región es vacuna meningocócica tetravalente ( A, C, W135 e Y)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ESTRATEGIA DE VACUNACIÓN VALPARAISO
• La primera remesa: 10.000 dosis ( 10% del universo requerido ), fue recepcionada el lunes 12 de Noviembre
• Se dispondrá para el territorio regional comprendido en las comunas de mayor población focalizando en primera instancia los jardines infantiles y salas cunas administrados por JUNJI y Fundación Integra. Etapa que se inició el 13 de Noviembre
• Esta primera etapa, tendrá estimativamente 15 días de duración
• En una segunda fase, una vez recibida la segunda remesa de vacunas . se distribuirá a toda la APS y se expandirá la cobertura cubriendo jardines infantiles particulares, pre-kinder de colegios (antes de terminar el período escolar)
• Posteriormente se vacunará en los establecimientos de Salud Pública y aquellos que tiene convenio PNI a los ninos que no asisten a jardines ni pre-kinder de colegios
• Esta fase se anunciara masivamente y los niños serán citados a la APS en forma gradual.
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