VIII Edición EXPERTO EN CALIDAD Y SEGURIDAD EN INSTITUCIONES SANITARIAS
Estrategias institucionales para la mejora de la Calidad en el Sistema Sanitario Público de Andalucía
José Luis Rocha CastillaSecretario General de Calidad y Modernización
Consejería de Salud
El Sistema Sanitario Público de Andalucía: una breve panorámica
1
Andalucía
Extensión: 87.597 Km2
Población: 8.302.923 habitantes(526.942 extranjeros)
1.531.668 andaluces viviendo en otras CC.AA. 140.000 andaluces viviendo fuera de España
22.100.000 de turistas en 2008
Transferencias sanitarias a Andalucía
RD 1118/1981: Competencias en Sanidad e Higiene
RD 400/1984: Red Sanitaria Seguridad Social (INSALUD)
RD 1713/1985: Centros sanitarios gestionados por la AISNA (Administración Institucional de la Sanidad Nacional)
RD 1784/2004: Instituto Social de la Marina
1,500 Centros de Atención Primaria44 Hospitales Públicos
102,000 Profesionales9,797 M € Presupuesto año 2010
Estructura del SSPA
Servicio Andaluz de SaludEmpresas Públicas Sanitarias- EPES 061- Hospital Costa del Sol- Hospital de Poniente- Alto Guadalquivir- Bajo GuadalquivirConsorcio Público HSJDACentros Privados Concertados
Actividad del SSPA
Datos de actividad en atención primaria51,073,533 Consultas Medicina Familia7,450,770 Consultas Pediatría
27,079,929 Actividades Enfermería6,245,765 Urgencias y Emergencias1,100,000 Sesiones de rehabilitación
840,578 Consultas Odontología443,495 Actividades Trabajo Social
Datos de actividad en atención especializada508,660 Intervenciones quirúrgicas553,796 Ingresos
10,319,976 Consultas otros especialistas3,526,738 Urgencias hospitalarias
75,094 Nacimientos595 Trasplantes órganos sólidos414 Trasplantes tejidos
The Swedish Healthcare System: How Does It Compare with Other EU Countries, the United States and Norway? Swedish Association of Local Authorities and Regions, 2008
Nolte E, McKee M. Measuring the health of nations. Updating an earlier analysis. Health Affairs 2008; 27:58-71
Desafíos de los Sistemas Sanitarios Públicos en el contexto Español y Europeo
2
…early reforms in the 1980s emphasized cost containment. The characteristics of the 1990s was an attempt to promote efficiency by introducing competition and markets into health care. In the early years of the new century, the focus has switched towards effectiveness, in the form of promoting various notions of health care “quality”.
Smith PC. Health care reforms in Europe and their implications for Japan. The Japanese Journal of Social Security Policy 2004, 80-95
“Las reformas sanitarias llevadas a cabo en Europa al inicio de los años 90 se caracterizaron por los cambios estructurales y en la financiación. Sin embargo en la segunda mitad de la década las reformas se están caracterizando por un enfoque centrado en la calidad, los resultados clínicos y el reforzamiento del papel del ciudadano. […] la atención sanitaria precisa de incentivos para fomentar la eficiencia, la calidad y el enfoque al ciudadano.”
SANIDAD: La Reforma Posible. ESADE/MS&D, 1997
Contexto singular de España
Construcción del Estado del bienestarLODE 1985/LOGSE 1990Ley General de Sanidad 1986Pacto de Toledo 1996Ley de dependencia 2006
Descentralización territorialPrimeras transferencias sanitarias en 1981Culminadas en 2003
Reforma del sector publico
Las reformas de la Administración Pública: New Public Management y Gobernanza
3
Redefinición del rol del ciudadano
Redefinición del rol profesional
Redefinición del rol del ciudadano
Redefinición del rol de la Administración
Imagen de las Administraciones Públicas en los países occidentales
• Insatisfacción ciudadana• Discurso social desfavorable• “Presunción de ineficiencia”
We intend to redesign, to reinvent, to reinvigorate the entire National Government.
Bill Clinton
Reinventing Government, How the Entrepreneurial Spirit is Transforming the Public Service.
Osborne D and Gaebler T. 1992.Reading, Mass. Addison-Wesley.
1. Government should provide quality services valued by citizens. 2. Autonomy of public officials, particularly from central agency controls should be increased. 3. Evaluation and rewards should be based on how well performance targets are met. 4. Necessary human and technological resources should be available to officials. 5. The value of competition must be appreciated and an open-minded attitude toward private rather than public service provision should be maintained
Borins S. Innovating with Integrity. 1998 Georgetown University Press. Washington DC
- Orientación al cliente- Calidad de los servicios- Medición de Resultados
Nuevo paradigma de las Administraciones Públicas
“New Public Management”
La Educación como base de la sociedad de la informaciónUna economía sólida para una Andalucía más emprendedoraGarantizar el acceso a las nuevas TICReinventar las administraciones públicas y agilizar el gobierno para dar mejor servicio a la ciudadaníaUna estrategia de desarrollo territorial basada en la sostenibilidadDesaparición del género como factor de discriminaciónEliminar la pobreza y la exclusión socialLa cultura como apuesta estratégica. Bilingüismo como herramienta
Estrategias y Propuestas. Consejo Asesor para la Segunda Modernización de Andalucía
Nuevo paradigma de las Administraciones Públicas
“Gobernanza”
- Receptividad necesidades y expectativas ciudadanía- Legitimación por servicios de calidad- Eficacia y eficiencia- Apertura, transparencia- Competencias, capacidades- Innovación, apertura- Comportamiento ético- Equidad, cohesión social- Durabilidad, orientación- Participación, redes sociales
Las singularidades del Sector Sanitario en relación con las estrategias de Calidad
4
- Indefinible- Ligada a la actuación técnica- Vinculada a tecnología- Asociada a recursos- Sin relación con la gestión
Mitos culturales sobre la calidad en los Servicios Sanitarios
Concepto industrial de la Calidad
- Estandarización- Normalización- Homologación
Certificación
Concepto de Calidad aplicado a empresas de Servicios
- Intangibilidad- Requisitos- Satisfacción cliente
Acreditación
Algunas respuestas en el sector empresarial
- Benchmarking- Empowerment- Downsizing- Reingeniería de procesos- Equipos de alto rendimiento- Nuevos estilos de liderazgo- Gestión del conocimiento- …
- Foco en el paciente- Gestión por procesos- Mejora continua de la calidad- Evaluación de resultados- Modelos de gestión y gobierno coherentes con la naturaleza de las organizaciones sanitarias- Formación y desarrollo profesional
Algunas respuestas en el Sector Sanitario: Clinical Governance en el NHS (1999)
NHS - Clinical Governance
Clinical Governance has been formally defined as:
"A system through which NHS organisations are accountable for continuously improving the quality of their services and safeguarding high standards of care, by creating an environment in which clinical excellence will flourish."
There are seven recognised components that make up clinical governance. These are:
Consultation and patient involvement Clinical Audit Clinical risk management Research and effectiveness Staffing and staff management Education, training and continuing professional and personal development Use of information about the patients` experience, outcomes and processes.
The purpose of clinical governance is to ensure that patients receive the highest quality NHS care possible. It covers the organisation’s systems and processes for monitoring and improving services.
La Estrategia de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía
5
Plan de Calidad del SSPAUn espacio compartido
La Estrategia de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía: precedentes
5.1
Precedentes sobre calidad en el SSPA
Diseño estratégico y formación de directivos: EASPNuevas formas de Gestión:
Empresas Públicas HospitalariasEmpresa Pública de Emergencias SanitariasÁreas Sanitarias Integradas
DPO y Contratos-ProgramaUso racional
Medicamentos: CADIMETecnologías Sanitarias: AETSA
Fundaciones de investigación…
Ley de Salud de AndalucíaArtículo 2. Principios de la ley: Mejora
continua de la calidad de los serviciosArticulo 18. Actuaciones de la
Administración Pública Sanitaria: El control y la mejora de la calidad en la asistencia sanitaria en todos sus niveles
Artículo 44. Características del Sistema Sanitario Público de Andalucía: La prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles de calidad debidamente evaluados y controlados
Ley 2/1998, de 15 de junio
La Estrategia de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía: hitos y aspectos básicos
5.2
María Jesús Montero
Consejera de Salud
SecretarioGeneral
de Calidad y Modernización
José L. Rocha
Viceconsejerode Salud
Enrique Cruz
Secretaria General de
Salud Públicay Participación
Josefa Ruiz
Director Gerentedel Servicio
Andaluz de Salud
José L. Gutiérrez
Consejería de Salud
Participación profesional y estructura de soporte a la calidad en el SSPA
Escuela Andaluza de
Salud Publica
Líneas principalesFormación GestiónF. Salud Pública ConsultoríaCooperación Intnal.Investigación
ProyectosRegistro de CáncerOSECADIMEEscuela de Pacientes
Centro colaborador de OMS & OPS
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de
Andalucía
Miembro de: - INAHTA- AEETS- EUROSCAN- DETECTAAsociada con:The CochraneCollaboration
Agencia de Calidad
Sanitaria de Andalucía
Acreditación de:- Centros Sanitarios- Unidades- Profesionales- Formación- Páginas web
Entrenamiento Profesional:- Simulación Robótica
- Simulación virtual
- e-training
- Role-playing
Fundación IAVANTE
Fundación Progreso y
Salud
Soporte y Gestión de la I+D+i en Salud
Gestión ayudas I+D
Transferencia
Formación
Recursos
Gestión Centros
Programas
Oficina Proyectos
Organismos instrumentales del SSPA
Modelo estratégicoNo acotado temporalmenteEstrategia de fondoOrganización diferente, más horizontal y flexible
Orientación al ciudadano. Continuidad AsistencialIntroducir cultura de mejora continua en la Organización
• Garantía de plazo Quirúrgica 180 días para 700 procedimientos: Decreto 209/2001
• Prestación dental niños 6 a 15 años: Decreto 281/2001• Garantía de plazo Pruebas diagnósticas, Consultas de
atención especializada y Procesos asistenciales: Decreto 96/2001
• 2ª opinión médica: Decreto 127/2003• Voluntad vital anticipada: Ley 5/2003• Diagnóstico Genético Preimplantatorio: Decreto 156/2005• Ampliación 2ª opinión médica: Orden 24 Agosto 2004• Derechos del menor hospitalizado: Decreto 246/2005• Modificación garantía de plazo quirúrgica a 120 días para
71 procedimientos. Orden 20 diciembre 2006• Ley de Muerte Digna: Ley 2/2010
Nuevos derechos
Herramienta basada en los conceptos de Calidad Total, partiendo de una visión centrada en el ciudadano y orientada a garantizar la continuidad asistencial, para:
- Alcanzar la satisfacción de los ciudadanos- Implicar a todos los profesionales- Promover la mejora continua al menor coste
- Estableciendo estándares de atención- Reduciendo la variabilidad de acuerdo a la MBE- Proporcionando medidas de resultados en salud
Reingeniería de procesos
1. Identificación de procesos prioritarios2. Reingeniería de cada proceso, basada en Metodología IDEF y MBE3. Implantación de cada proceso mediante un plan específico4. Medición de resultados y revisión de los procesos
Criterios de Priorización- Alta prevalencia- Existencia de demoras- Impacto social - Coste elevado- Factibilidad- Potencial valor añadido
Mapa de Procesos
Reingeniería de procesos
2003 2005
Tiempo medio hasta primera visita tras derivación de AP 8.2 días 3.4 días
Tiempo medio hasta mamografía tras solicitud 37 días 8 días
Informe de Anatomía Patológica tras la biopsia 5 días Mismo día
Tiempo medio de la cirugía tras el diagnóstico 37 días 16 días
Primera visita en menos de 1 semana tras derivación AP 60.6% 92.8%
Cirugía en menos de 1 mes tras biopsia 63.44% 96.29%
Cirugía conservadora 30% 62%
Solicitudes de mamografía respecto a 2003 --- - 24%
Satisfacción global de los Pacientes 85.01% 93.3%
Hospital Universitario Puerta del Mar, CádizCirugía del cáncer de mama antes y después de la implantación del procesoPremio Calidad Sanitaria de Andalucía 2005
Reingeniería de procesos:Cáncer de Mama
• 22% reducción en derivación de AP a otros especialistas• 24% reducción en derivación entre especialistas de AE• 28% reducción de visitas medicas • Tiempo medio hasta la primera visita al especialista: 3 días (30 días antes de implementar el PAI)• Mayor índice de satisfacción• Mejora de los indicadores de proceso
Hospital Universitario de Puerto Real y Distrito de AP, Cádiz. 87,000 habitantes, 2,100 pacientes, 12 meses de seguimiento.
IV Premio Pfizera la Gestión Clínica
Reingeniería de procesos:Paciente pluripatológico
Gestión Clínica
Herramienta de rediseño organizativo basada en el modelo EFQMObjetivo: Mejorar calidad, equidad, efectividad y eficiencia de la atenciónCómo: Transfiriendo la responsabilidad de la gestión a los profesionalesDonde: En las Unidades de Gestión ClínicaElementos clave: Autonomía profesional, orientación a resultados, objetivos e incentivos establecidos en acuerdo de gestión, sistemas de evaluación y benchmarking, método de trabajo basado en procesos asistenciales
Identificar un liderazgo clínicoDefinir la cartera de servicios de la UnidadIdentificar el mapa de procesos de la UnidadCrear un sistema para recoger expectativas ciudadanasSistema de información orientado a resultadosEstablecer un Plan de Mejora con objetivos concretosTransferir autonomía en la toma de decisiones
Acuerdo de Gestión
Hoja de Ruta de la Gestión Clínica
Misión, visión y valores. Compromiso con los valores del SSPAAnálisis de situación. Relación con otras unidades y serviciosObjetivos- Actividad y rendimiento- Accesibilidad y listas de espera- Seguridad Clínica- Estándares y normas de Calidad de los Procesos- Orientación al ciudadano y medida de la satisfacción- Continuidad asistencial- Uso racional del medicamento- Gestión económicaEvaluación- Metodología- Fijación de incentivos y procedimiento de distribución
Acuerdo de Gestión
Rendimiento Índice de ocupación de la Unidad de Radioterapia
Accesibilidad Tiempo de espera para inicio de Quimioterapia paliativa
Seguridad Clínica Mortalidad asociada a PQT en pacientes hospitalizados
Calidad Tasa de recurrencia en Cáncer Colo-rectal
Ciudadano Satisfacción global del paciente
Uso racional medicamento Ajuste a protocolos establecidos de Quimioterapia
Continuidad asistencial Disponibilidad de consulta telefónica
Variabilidad Seguimiento de protocolos en la práctica clínica
Gestión económica Gasto farmacéutico en relación con la actividad
Investigación Artículos publicados en revistas biomédicas indexadas
Ejemplo de Acuerdo de Gestión
Puesto de trabajo CRP anual, €Director UCG/Jefe de Servicio Facultativo 12.187Jefe de Sección Facultativo 9.127Facultativo Especialista de Área/Médico de Familia 5.987Coordinadora de Cuidados UGC/Enfermera supervisora 4.432Enfermera 2.400Auxiliar de Clínica/Auxiliar Administrativo/Celador 652
Incentivos variables: CRP 2008
Resolución 0250/2008, de 15 de abril, de la Dirección General de Personal y Desarrollo Profesional del SAS sobre retribuciones de personal de centros e instituciones sanitarias para el ejercicio 2008
• Ciclos FIV: + 39%• Embarazos: + 76% • Coste ciclo FIV: - 6%• Gasto total fármacos: - 40% • Ahorro total en fármacos: > 400.000 €
Resultados tras convertirse en Unidad Clínica de Gestión;Unidad de Genética y Reproducción, Hospital U. Virgen del Rocío. 2002-2004
Ejemplo de Gestión Clínica:Reproducción Humana Asistida
Gestión por competencias
Evaluación Desempeño
Carrera Profesional
Gestión por competencias
Selección
Formación Continuada
Acreditación
Hace
Muestra
Sabe como
Sabe
Hace
Muestra
Sabe como
Sabe
Buena Práctica 04.02_00El/la profesional cumple con los criterios definidos en los procesos asistenciales implantados en su ámbito asistencial Propósito: Fomentar la extensión y aplicación correcta y completa de los procesos asistenciales a todos los usuarios del SSPA susceptibles de beneficiarse de los mismos
Evidencia 01: Cumple alguno de los siguientes criterios de los procesos asistenciales:
• Derivación a prediálisis según proceso, en el menos el 70%
• Periodicidad de la revisión en pacientes trasplantados, prediálisis y diálisis peritoneal, en al menos el 70% de los pacientes atendidos
• Solicitud y/o realización de pruebas complementarias en pacientes en prediálisis y tratamiento sustitutivo, en al menos el 70%
• Medición de dosis de diálisis, en al menos el 70% de pacientes dializados
Prueba: Autoauditoría de Historias de Salud sobre cumplimiento de los criterios especificados
BLOQUE II: La Atención Sanitaria Integral Criterio 4: Gestión por Procesos Asistenciales Integrados
COMPETENCIA: Visión continuada e integral de los procesos
Acreditación de Profesionales
6.148 Profesionales en Fase de Preparación3.833 Profesionales en Fase de Autoevaluación
255 Profesionales en fase de evaluación184 Profesionales pendientes de estabilización
2.450 Profesionales ya Acreditados
Profesionales Acreditados actualmente
A. Avanzado A. Experto A. Excelente
716 861 477
Acreditación de Profesionales
Formación y desarrollo profesional
Acreditados En procesoCentros 35 17Unidades Clínicas de Gestión 171 160Otras Unidades/Servicios 37 105Profesionales 2.450 10.420Actividades Formación Continuada 10.277 1.760Centros/Unidades Formación 24 15Páginas Web sanitarias 14 43
Acreditación de la Calidad
Variables 2003 2004 Diferencia
P2 Satisfacción con el centro 87.5 91.5 4 %
P11 Correcta identificación profesionales 60.0 100 40 %
P12 Tiempo dedicación del médico 90.0 95.7 5.7 %
P14 Adecuación horarios del centro 72.5 97.9 25.4 %
P24 Satisfacción con la atención enfermera 94.9 96.3 1.3 %
P26 Organización del centro en general 55.0 97.9 42.9 %
P28 Respeto en el trato recibido en el centro 92.5 100 7.5 %
P31 Información sobre los tratamientos 77.5 97.9 20.4 %
P54 Recomendaría este centro 77.5 99.7 22.2 %
Mejora de indicadores tras proceso de acreditación. Centro de Salud Los Bermejales. Distrito Sevilla
Acreditación de calidad: resultados
926
582
427
19881
2173
1616
1191
451
245
0
500
1000
1500
2000
2500
El ciudadano,centro delSistemaSanitario
Estructura Organizaciónde la actividadcentrada en el
paciente
Profesionales Resultados El ciudadano,centro delSistemaSanitario
Estructura Organizaciónde la actividadcentrada en el
paciente
Profesionales Resultados
UGC AE UGC AP
Acreditación de calidad: resultados
1ª Consultas 2005: 6.770 (+50%)Atendidos antes de 30 días: 52%Relación 1ª/2ª Consulta 1,6Intervenciones 2005 4.265Porcentaje CMA 72 %Operados antes de 60 días 42,70%Índice de Utilización 0,74Reingresos 30 días 0,19%Mortalidad total 0,78 (-33%)Costes -20%Hospital Universitario Virgen del Rocío, SevillaUnidad Clínica de Gestión de Cirugía MaxilofacialResultados generales después de completar el proceso de acreditación
Acreditación de calidad: resultados
60
75
88
116
119
259
304
408
418
634
1001
923
143
148
188
271
343
421
512
677
916
1041
1611
1619
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Introducción de nuevos servicios
Adquisición de equipos y compra de servicios
Otros
Constitución de Grupos de mejora
Soluciones informáticas
Modificaciones estructurales
Estrategias de Comunicación dirigidas a Profesionales
Estrategias de Comunicación dirigidas a Ciudadanos
Evaluaciones periódicas/sistemas de información
Modificaciones organizativas
Generación de Guías, protocolos, procedimientos y registros
Acciones formativas y de difusión
Areas de Mejora Conseguidas Areas de Mejora Identificadas
Acreditación de calidad: resultados
1. Historia digital única de Salud del ciudadano2. Receta electrónica3. Centro de información y servicios al ciudadano4. Centro de Gestión de Sistemas y Tecnologías5. Telemedicina6. Administración electrónica7. Entorno virtual del profesional
Estrategia Digital del SSPA
95 millones de citas a través de Diraya72 millones de consultas en AP150 millones de Prescripciones electrónicas 66 millones de procedimientos de dispensación7.1 millones de ciudadanos con EHR2.5 millones de episodios de urgencias hospitalarias
Datos de uso de Diraya en 2008
0
100.000.000
200.000.000
300.000.000
400.000.000
500.000.000
600.000.000
700.000.000
800.000.000
900.000.000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
EUR
Present value of cumulative costs Present value of cumulative benefits
Rendimiento económico acumulado de DIRAYA
http://www.ehr-impact.eu/cases/cases.html.
Plan estratégico de Investigación
Plan estratégico de Investigación
TERAPIA CELULAR Y MEDICINA
REGENERATIVA
FARMACOGENO-MICA Y TERAPIA
GENICA
NANOMEDICINA Y BIOINGENIERIA
FINANCIACIÓN
INFRASTRUCTURAS
CAPITAL HUMANO
TRANSFERENCIA
EVALUACIONEX ANTE & EX POST
MARCO LEGAL
PROGRAMAS TRANSVERSALESENFERMEDADES
PREVALENTES
CANCER
DIABETES
NEURODEGEN.
CARDIOVASC.
Centros Temáticos1: Medicina regenerativa (CABIMER). Sevilla2: Genómica y Oncología (GENYO), Granada3: Nanomedicina (BioNAnd), Málaga
Institutos de investigación1: IBIS, Sevilla2: Instituto Maimonides, Córdoba3,4,5: Málaga, Granada y Cádiz (en proyecto)
Biobanco Andauz en Red1: Banco Células Madre (Nodo central del Banco Español)2: Banco de Tumores de Andalucía (red)3: Banco de ADN de Andalucía (red)4: Banco de Sangre de Cordón Umbilical5: Otros: fluido espinal…
Plataformas específicas de apoyo1: Aceite de oliva y Salud, Jaén2: Tabaco, Sevilla3: Deporte y salud (en proyecto)
Otros1: Medicamentos Innovadores (MEDINA). Granada
En Construcción
Eficiencia Organizativa• Empresas Públicas• Áreas de Gestión Integrada• CHARE
Gestión de recursos• Central Logística de Compras• Evaluación de Tecnologías• Vías alternativas de financiación y ahorro
Optimización producción asistencial• Acto único/alta resolución• Uso racional del Medicamento• CMA• Alternativas hospitalización
Otras iniciativas de mejora
Modelo de implantación CHARE
Situación inicial
4,39 %, de los andaluces (328.836 habitantes) correspondientes a 156 municipios, se sitúan en una crona >30 min. de un centro de A.E.
Tras nuevos centros
Sólo 1,20% de la población de Andalucía (89.303 habitantes), correspondientes a 56 municipios, quedarán a una crona >30 min. de los servicios de Atención Especializada.
Ningún municipio de Andalucía estará > 60 minutos de un centro especializado.
Modelo de implantación CHARE
Continuidad del Modelo estratégicoConsolidación de las líneas emprendidasProfundización, progresividadMayor énfasis en personalización e innovaciónIncorporar a Salud Pública25 proyectos
Accesibilidad
Seguridad del Paciente
Personalización
Transparencia
Innovación
EducaciónInformaciónEntretenimiento
Información sanitariaConsejos sanitarios
Información sobre Calidad de Centros Asistenciales
Informarse .essaludPreguntas telefónicasSegunda opinión médicaVoluntades anticipadasTarjeta sanitariaListas de esperaCita telefónicaInformación asistencia sanitariaConsejo sanitarioSeguimiento telefónico altaSIDA, Tabaco, gripe aviar...
servicios SMSOpinar.es saludable
Transparencia
e-Administración
Valoración individual e información sobre salud
24 hrsalud andalucía
Recogida de expectativaspara promocionar la Participación e información
WebTV/DTVMóviles
Voluntad anticipadaTarjeta inteligenteCita por internet
SaludResponde
23548 20777
118328
45636 34387
427642
96876 83011
595912
Sesiones Busquedas Descargas
200620072008
Uso de la BibliotecaVirtual del SSPA
Logros alcanzados
Generalización de la Gestión ClínicaPenetración creciente de procesos asistencialesAvances notables en gestión por competencias Acreditación de Calidad en todos los escenariosImportante desarrollo del soporte digitalImpulso a la formación y al desarrollo profesionalSalto cualitativo en Investigación
Visión central del ciudadanoPapel decisivo de atención primariaRevalorización de la Salud PúblicaDesarrollo competencial enfermería
GestiónClinica
ProcesosAsistenciales
Gestión basada en Competencias
Gestión delConocimiento
Acreditación de laCalidad
Estrategia Digital
Personalización
Accesibilidad
Inno
vaci
ón
Transparencia
Universalidad
Gratuidad
Equidad
Solidaridad
Integralidad
Evolución de la satisfacción de los usuarios con los serviciosATENCION PRIMARIA - HOSPITALES - C.EXTERNAS 1999 - 2009
85,9 87,2 86,7 87,489,7 89,0
86,888,7 88,3 89,5 90,690,3 88,9 88,5 88,2 87,7 88,9 88,1 88,4 88,1 88,8
84,1 84,882,5 82,8
85,2 84,9 85,187,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Primaria Hospitales Consultas Externas
Encuestas de Satisfacción de usuarios (IESA) % de Satisfechos + Muy satisfechos
Barómetro Sanitario de Andalucía (IESA)
53,459,3
64,9
29,325,3 23,6
15,7 13,38,9
0
10
20
30
40
50
60
70
1999 2003 2007
Sat+Muy Sat ni sat ni insat Insat + Muy Insat
Informe 2008 de valoración de Políticas Públicas en AndalucíaIESA-CSIC-EGAP-CIS-FPYS
5,275,76
4,695,52
5,24,39
3,523,68
4,744,64
3,89
0 1 2 3 4 5 6 7
Educación
Sanidad
Pensiones
Infraestructuras
Servicios Sociales
Urbanismo
Inmigración
Vivienda
Medio Ambiente
Seguridad
Empleo
0102030405060708090
100
Andalucia C Valenciana Madrid Cataluña
Muy Malo Malo Regular Bueno Muy Bueno
Valoración Global del Servicio ofrecido por el Sistema Sanitario Público
62.4 60.650.3 48.3
Barómetro VidaCaixa 2009
Factores de Éxito
Alineamiento con los valores del Sistema Sanitario PúblicoCarácter estratégico. Estabilidad/fiabilidad y largo plazo decisionesVoluntad Política/Compromiso de la alta Dirección de la OrganizaciónPilotajes/experiencias amplias en empresas públicasRuptura del modelo jerárquico desde el alto nivel. TransversalidadHerramientas estratégicas diferenciadas del proveedor de asistenciaRecogida sistemática de expectativas ciudadanasParticipación profesional amplia y diferenciada: referentes profesionales más dinámicos y comprometidos con el sistema públicoAproximación sistemáticamente multidisciplinarCreación de grupos de referencia local y regionalCreación de estructuras formales e informales de calidadCoherencia/alineación de las líneas, planes y programasFuerte apoyo metodológico y formación ad hocEstándares, sistemas de información y seguimiento
Problemas pendientes…
Problemas/elementos de mejora
Insuficiencia de los sistemas de informaciónDificultad en definición de estándaresReformulación del papel directivoAdaptación de las estructuras organizativas para favorecer los cambiosTendencia a la complejidadNecesidad de desburocratización de la actividad asistencialCambios cosméticosCanalización reivindicaciones corporativasInsuficiente participación ciudadana: indefinición mecanismosEscasa consideración de la evidencia científicaDemanda acrítica de recursos…
Evaluacíón del 2º Plan de Calidad del SSPA. SADECA,2009
Plan de Calidad del SSPAUn espacio compartido