ESTRIDORESTRIDOR
Neumología PediátricaNeumología Pediátrica
Hospital Nacional Cayetano Hospital Nacional Cayetano HerediaHeredia
Dr. Gerardo R. Dávila A.Dr. Gerardo R. Dávila A.
DEFINICIONDEFINICION
Estridor es el sonido causado por el Estridor es el sonido causado por el flujo turbulento de aire a nivel de la flujo turbulento de aire a nivel de la vía aérea.vía aérea.
HISTORIAHISTORIA
Evolución Evolución
Aguda: infecciones, cuerpo extraño, Aguda: infecciones, cuerpo extraño, angioedemaangioedema
Crónica: lesiones anatómicasCrónica: lesiones anatómicas
Usualmente la aparición después del Usualmente la aparición después del nacimiento o dentro de los primeros 3 meses nacimiento o dentro de los primeros 3 meses de vida están asociados a una lesión de vida están asociados a una lesión congénita.congénita.
HISTORIAHISTORIA
Momento o circunstanciaMomento o circunstancia
Síntomas nocturnos son frecuentes con Síntomas nocturnos son frecuentes con obstrucción de la vía aérea superior (hipotonía de obstrucción de la vía aérea superior (hipotonía de orofaringe, hipertrofia de adenoides, secreciones, orofaringe, hipertrofia de adenoides, secreciones, etc.).etc.).
Incremento en la actividad puede empeorar los Incremento en la actividad puede empeorar los síntomas en pacientes con obstrucción dinámica síntomas en pacientes con obstrucción dinámica de la vía aérea (malacia, obstrucción fija, etc.)de la vía aérea (malacia, obstrucción fija, etc.)
HISTORIAHISTORIA
Antecedentes Antecedentes
Intubación :puede originar Intubación :puede originar obstrucción de la vía aérea por obstrucción de la vía aérea por granulomas, estenosis subglótica.granulomas, estenosis subglótica.
Daño neurológico o trauma Daño neurológico o trauma obstétrico: relacionado con paresia obstétrico: relacionado con paresia de cuerdas vocalesde cuerdas vocales
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
ObservaciónObservación
Nivel de concienciaNivel de conciencia Esfuerzo respiratorioEsfuerzo respiratorio RetraccionesRetracciones Morfología craneofacialMorfología craneofacial Evaluación intraoralEvaluación intraoral
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
Sonidos inspiratorios son Sonidos inspiratorios son generalmente generalmente extratoraxicosextratoraxicos
Sonidos espiratorios sonSonidos espiratorios son
generalmente generalmente intratoraxicos.intratoraxicos.
-- ++AUSCULTACION
Ruidos bifásicos pueden ser lesiones fijas Ruidos bifásicos pueden ser lesiones fijas intra o extratoraxicas o menos intra o extratoraxicas o menos frecuentemente representar 2 lesiones frecuentemente representar 2 lesiones separadas.separadas.
EVALUACIONEVALUACION
Rayos XRayos X
Útil si existe asimetría a la auscultación delÚtil si existe asimetría a la auscultación deltórax, mas aun si es de inicio agudo el tórax, mas aun si es de inicio agudo el
cuadro.cuadro.
EVALUACIONEVALUACION
Fluoroscopia Fluoroscopia
Constituye una alternativa en Constituye una alternativa en ausencia de Fibrobroncoscopio para ausencia de Fibrobroncoscopio para evaluar en forma dinámica evaluar en forma dinámica estrechamiento traqueal dinámico estrechamiento traqueal dinámico de forma no invasiva.de forma no invasiva.
EVALUACIONEVALUACION
EsófagogramaEsófagograma
Es una alternativa Es una alternativa para evaluar para evaluar compresión compresión vascular, RGE y vascular, RGE y anormalidades anormalidades abdominalesabdominales
FTE en H
EVALUACIONEVALUACIONTAC TAC
Útil para evaluar compresión de vía aéreaÚtil para evaluar compresión de vía aéreaespecialmente de origen vascular y lasespecialmente de origen vascular y lasestructuras mediastinales (reconstrucción estructuras mediastinales (reconstrucción
tridimensional).tridimensional).
EVALUACIONEVALUACIONTAC TAC
Reconstrucción tridimensional de un papiloma traqueal
EVALUACIONEVALUACION
BroncoscopioBroncoscopio
Sirve para evaluar la vía aérea de forma Sirve para evaluar la vía aérea de forma dinámica y evaluar la presencia de dinámica y evaluar la presencia de lesiones anatómicas endobronquiales.lesiones anatómicas endobronquiales.
El broncoscopio rígido es el de elección El broncoscopio rígido es el de elección para la extracción de cuerpos extraños.para la extracción de cuerpos extraños.
EVALUACIONEVALUACION
BroncoscopioBroncoscopioLaringomalaciaLaringomalacia
EVALUACIONEVALUACIONBroncoscopioBroncoscopio
Broncomalacia derechaBroncomalacia derecha
EVALUACIONEVALUACIONEspirometríaEspirometría
La evaluación de la curva Flujo/Volumen puedeLa evaluación de la curva Flujo/Volumen puedeayudar a diagnosticar obstrucción de la vía ayudar a diagnosticar obstrucción de la vía
aéreaaérea
en niños mayores de 5 años colaboradoresen niños mayores de 5 años colaboradores..Obstrucción extratoraxica fija
AGUDO CRONICO
INFLAMACION NASAL HIPERTROFIA DE ADENOIDES
EDEMA DE TURBINAS NASALES POLIPOS NASALES
SECRECIONES NASALES ASMA
Rinitis alergica RINITIS ALERGICA
Infeccion Respiratoria Alta FIBROSIS QUISTICA
Sinusitis ESTENOSIS DE COANAS
Cuerpo extraño HIPOPLASIA MAXILAR
SIND. TREACHER COLLINS
SIND. APERT
OROFARINGE INFECCIONES HIPERTROFIA DE AMIGDALA
ABCESO PERITONSILAR MACROGLOSIA
ABCESO RETROFARINGEO SIND DOWN
SIND BECKWITH WIEDERMANN
MICROGNATIA
SIND. PIERRE ROBIN
SIND. MOEBIUS
HIPOFARINGE OBSTRUCCION OROFARINGEA HIPOTONIA DE HIPOFARINGE
SIND DOWN
ENCEFALOPATIA
SIND. MOEBIUS
GOSOPTOSIS
OBESIDAD
TUMORACIONES
LINFOMA
LINFANGIOMA
LOCALIZACION
NARIZ- NASOFARINGE
EVOLUCION
LESION DE NERVIO TRIGEMINO, GLOSOFARINGEO O VAGO
LESION DE NERVIO TRIGEMINO, GLOSOFARINGEO O VAGO
EPIGLOTITIS LARINGOMALACIA
LARINGE H. influenza tipo B PAPILOMATOSIS
Haemophilus diferentes al grupo B HEMANGIOMA
Staphylococcus aureus GRANULOMA TRAQUEAL
Streptococcus grupo A CONGÉNITO
LARINGOTRAQUEITIS (CROUP) Quiste laringeo
Parainfluenza 1 y 3 Membrana laringea
VRS Laringocele
Influenza
CUERPO EXTRAÑO
LARINGOESPASMO
GLOTIS PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES DISFUNCIÓN DE CUERDAS VOCALES
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL movimiento paradójico
TRAUMA COMPRESIÓN DE TRONCO ENCEFÁLICO
LESIÓN DE CUERDA VOCAL ESTRUCTURAL
INFLAMACIÓN Malformación de Arnold Chiari
PÓLIPOS Quiste de Dandy Walker
EFECTO DE MASA
Neoplasia
HemorragiaDAÑO DE NERVIO VAGO, RECURRENTE LARINGEO O GLOSOFARÍNGEO
PAPILOMATOSIS
SUBGLOTIS/ INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL ESTENOSIS SUBGLOTICACROUP CONGÉNITA
Parainfluenza 1 y 3 Anillos traqueales
VRS Falta de desarrollo
Influenza ADQUIRIDA
TRAQUEITIS BACTERIANA Intubación endotraqueal
Haemophilus influenza PAPILOMATOSIS
Staphylococcus aureus
Streptococcus grupo A
EDAD AGUDO SUBAGUDO - CRONICO
< 2 AÑOS Epiglotitis Causas laringeasAspiracion LaringomalaciaLaringotraqueitis Membrana laringea
Paralisis de cuerdas vocalesCausas traquealesTraqueomalaciaEstenosis subgloticaHemangionaHigroma quisticoAnillo vascularFistula Traquoesofagica
2-5 años Epiglotitis Absceso retrofaringeoLaringotraqueitits Papiloma laringeoAspiracion de cuerpo extraño Cuerpo extraño esofagicoEdema angioneurotico GranulomaTraquetitis bacteriana Hipertrofia amigdaliana
Anillo vascularEstenosis subglotica
>5 años Edema angioneurotico LaringitisFaringitisPapiloma laringeo
ETIOLOGIAS FRECUENTES SEGÚN EDADES
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